刘中亮
[摘要] 目的 对于急诊内科昏迷患者的病程资料进行分析研究，并对其昏迷原因做出相应的分析。 方法 方便选取该院急诊科自2015年12月—2016年12月1日收治的228例昏迷患者作为研究对象，通过对其现阶段情况与入院初期诊断结果相结合的方式，对于急诊内科昏迷患者的昏迷原因进行分析总结。 结果 急性脑出血导致昏迷患者占总昏迷人数22.81%；急性脑梗塞导致昏迷患者占总昏迷人数13.60%；一氧化碳中毒导致昏迷患者占总昏迷人数10.52%；急性酒精中毒导致昏迷患者占总昏迷人数15.35%；镇静药中毒导致昏迷患者占总昏迷人数4.82%；农药中毒导致昏迷患者占总昏迷人数3.51%；低血糖昏迷导致昏迷患者占总昏迷人数7.89%；糖尿病酮症酸中毒导致昏迷患者占总昏迷人数2.63%；糖尿病高渗昏迷导致昏迷患者占总昏迷人数1.75%；肺源性脑病导致昏迷患者占总昏迷人数7.46%；心源性脑病导致昏迷患者占总昏迷人数6.58%。另外还有部分患者的昏迷导致原因具有较高的特殊性，在此统计过程中将其统一归入“其他因素”导致患者出现昏迷状态一列，此部分人数占总昏迷人数3.07%。 结论 对于228例昏迷患者进行昏迷原因的研究探讨后可发现，常见的导致患者发生昏迷的病症有各类心血管疾病、各类脑血管疾病、肝性脑病、肺性脑病、急性中毒、低血糖以及心脏骤停等等。其中脑卒中、急性中毒、糖尿病相关并发症这3项为昏迷现象的最高发病因。
[关键词] 急诊内科；昏迷患者；病因
[中图分类号] R459.7 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）02（b）-0065-03
Analysis of Etiology of Emergency Department Coma Patients
LIU Zhong-liang
Department of Gastroenterology， Beijing Miyun District Hospital， Beijing， 101500 China
[Abstract] Objective To analyze the disease course data of patients with coma in emergency department， and to analyze the cause of coma. Methods The emergency department of our hospital was convenient selected from December 2015 to December 2016. A total of 228 comatose patients admitted to the hospital in one year were selected as subjects for study. The results were combined and analyzed to summarize the causes of coma in emergency department coma patients. Results Acute cerebral hemorrhage caused coma patients to account for 22.81% of total faint fascination； acute cerebral infarction caused coma patients to account for 13.60% of total faint fascination； carbon monoxide poisoning caused coma patients to account for 10.52% of total faint fascination； acute alcoholism caused coma patients to account for total faint fascination 15.35 %； sedative drug poisoning caused coma patients to account for 4.82% of total faint fascination； pesticide poisoning caused coma patients to account for 3.51% of total faint fascination； hypoglycemia coma caused coma patients accounted for 7.89% of total faint fascination； diabetic ketoacidosis caused coma patients faint fascination number was 2.63%； the hyperosmolar coma caused by diabetes accounted for 1.75% of the total faint faintness； the pulmonary complication caused coma patients to account for 7.46% of the total faint fascination； the cardiogenic encephalopathy caused coma patients to account for 6.58% of the total faint fascination. In addition， some patients' coma causes higher specificity. In this statistical process， they were classified into "other factors"， which led to the patient's coma， accounting for 3.07% of the total faint fascination. Conclusion In 228 cases of coma patients with coma， it can be found that common coma causes various cardiovascular diseases， various cerebrovascular diseases， hepatic encephalopathy， pulmonary encephalopathy， acute poisoning， and hypoglycemia and cardiac arrest and more. Among them， stroke， acute poisoning， and diabetes-related complications are the highest causes of coma.
[Key words] Emergency department of internal medicine； Coma patients； Etiology
昏迷是急诊常见危重症，病因复杂，病情凶险，如处置不及时，往往造成严重后果[1]。昏迷现象的发生是患者脑部出现功能性障碍疾病的一种体现方式，可以说昏迷现象的产生直接说明了患者所存在的意识障碍病状已经处于了最为严重的病程阶段[2]。处于昏迷现象中的患者，其最显要特点是意识的完全丧失以及其对于来源于外界的各种形式的刺激所呈现的无反应状态[3]。处于昏迷状态的患者对于自身状态与其所处的周遭环境状态不具有认知能力。由于昏迷状态下的患者的病情多为急发性且具有较高的危险性，是以医院急诊科医护人员对于昏迷状态患者的病情判断的准确快速性，所采取急救措施的迅速正确性，都具有较高的相关要求[4]。在此情形下现将该院急诊科室2015年12月—2016年12月期间所收治的228例昏迷患者的病情进行分析整理，并对于导致其昏迷情形产生的疾病原因进行着重探讨，并期望以此份报告帮助急诊医生对于昏迷现象的临床认知获得一定程度的提升。报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
方便选取228例昏迷患者，男性115例，女性113例，年龄19～98岁，且平均年龄为67.6岁，在此之中共有死亡患者38例。全部228病例都曾使用格拉斯昏迷量表来进行昏迷程度的确定，并有相关数据获得保存。根据患者格拉斯昏迷评分表的评分结果，可将患者进行昏迷程度的分级，其中划分如轻度昏迷的患者共101例，划入中度昏迷的患者共71例，划入重度昏迷的患者共56例。此外在进行此次研究之前，已对患者进行研究实验的告知工作，并使患者进行知情同意书的签订。
1.2 方法
对于该院急诊内科所接治疗的全部228例呈现昏迷状态的患者的临床资料进行回顾总结，并根据其病因进行分组处理，通过对于各组数据进行观察分析，将患者的致病原因和对于患者所进行的早期诊断结果的各项材料进行综合性分析。
2 结果
现通过对于该院2015年12月—2016年12月间急诊中心进行收容诊治的昏迷状态患者的致病原因进行整理，见表1。
3 讨论
昏迷是临床急诊内科的常见急症之一，该病发病率较高，据相关统计，昏迷患者约占急诊科总患者的3%～5%，由于患者多合并严重的器质性病变，其病死率较高[5]。昏迷是指患者处于无意识状态或意识状态模糊，其主要特征表现为任意运动功能消失，丧失对外界刺激的正常反应且表现为病理反射，最严重的阶段表现为意识障碍，轻微程度患者的在生命体征以及防御反射存在，病情严重者生命体征以及防御反射消失[6]。昏迷患者情况紧急，急诊医生须高度重视，快速询问病史，准确处置，保证生命体征平稳，为抢救赢得先机。
从结果中不难看出，脑卒中是急诊昏迷患者的首要因素，约占36%，其中脑出血52例，脑梗死31例，患者往往以昏迷为第一表现，且病情凶险，如处置不当，患者往往因脑水肿、脑疝而危及生命；发病占第二位的是各种急性中毒，约占34%，其中以酒精中毒发病患者居首，需要提起急诊医生的主意，酒精中毒患者发病年龄交小，容易被无视，但如果处置不当，可因各种并发症造成死亡；一氧化碳中毒发病率仍较高，考虑与该区处于山区，农村取暖习惯有关；农药中毒发病率明显下降，考虑与农药使用率减少，群众意识提高有关，但各种新型农药的使用，临床症状不典型，缺乏特异检测手段。容易对临床医生造成困惑，延误诊治。随着我国人口老龄化的到来，糖尿病患者发病率逐年增加，糖尿病相关并发症日益增多，约占昏迷患者的12%，尤其须提起急诊医生注意的是低血糖昏迷，发病率较高，在做好急救工作的同时，更需要临床宣教的介入，才能避免悲剧的发生。肺源性、心源性疾病约各占昏迷患者的7%，考虑与我国人口平均寿命增加，空气污染等相关因素有关。还有约3%的不明原因昏迷患者，多由于患者就诊时间较晚，病情危重，或因该院条件所限，未能明确诊断。
所有患者在被医院急诊内科进行收容治疗的过程中，急诊中心的相关工作人员都会向送诊人员进行极为详细的关于昏迷患者的病史的询问，其后相关工作者会对患者进行极为详细的身体检查，并通过问诊结果和检查结果相结合的方式，迅速确认患者的实际状态是否达到医学上的昏迷状态的相应程度，并迅速的确定处于昏迷状态的患者的具体昏迷程度。在进行昏迷程度的判断过程中，相关医护人员需将已掌握的患者的生命体征情况，对应填入昏迷级别评定量表的相应位置，从而得出患者的具体昏迷级别[7]。相关工作人员需迅速的开放昏迷状态下的患者的静脉通路，并对其进行心电监护，且使用相关知识对于患者的生命体征进行维持[8]。只有在最短时间内完成完心电图、血糖、头颅CT及血液检测等相关辅助检查，才能最迅速的对于患者的致病原因予以确定，从而对于患者的宝贵抢救时间予以最大程度的留存。
急性中毒所导致的急性昏迷的患者，其一定存在典型的中毒病症临床表现，具有急诊科室临床经验的医护人员，都可以较为轻易的做出病症判断。最为常见的急性中毒为两种，即有机磷中毒和乙醇中毒。机磷物质急性中毒的临床表现主要有，瞳孔呈现针尖状、周身非正常大量汗液排除、肌肉不自然震颤情形、周身和口腔有大蒜样气味溢出。乙醇中毒的临床表现为患者周身有乙醇气味溢出，该类急性昏迷患者的送诊人员大多能讲出该患者的较为明确的中毒病史。在对于乙醇中毒所导致的急性昏迷患者进行诊断的时候，需要重视的是对其药物服用历史进行询问和追查，多数乙醇中毒导致昏迷的患者在病症发生之前曾服用过药物和毒品。此类患者所服用药物以地西泮为主，所使用毒品则以海洛因为主。在进行此类患者的接诊工作后，应采取急救措施为患者进行紧急复苏的救治，且须第一时间终止患者与毒物之间的接触，此时需要医护人员进行的操作时，使用洗胃等手段为患者清除掉胃内和肠内未来的及吸收的毒物。在对于急性中毒患者进行接诊的过程中，相关医护人员也应根据患者急性中毒的具体情况，为其进行解毒药的给药治疗。脑血管意外所导致的急性昏迷病症出现的患者，其往往会有以高血压、动脉硬化和糖尿病为主的慢性疾病存在，临床上患者经常会出现呕吐和消化道出血的病症体现。且绝大部分患者在该类病状出现时，也伴随有瞳孔形状和血压数值的改变。急诊科室对于此类患者进行接诊后，需第一时间为其进行颅脑增强CT或MRI的相关检查，以此为患者的成病原因进行确定。糖尿病并发症所引发的急性昏迷，其昏迷病症产生的根本原因，一般有3种，分别是糖尿病酮症中毒所引发昏迷、糖尿病并低血糖情形所引发昏迷以及糖尿病非酮症高渗性情形出现所引发昏迷。在对糖尿病并发症所引发昏迷的患者，所进行的具体昏迷原因的分析确定是极为困难的一项临床操作，相关医护人员可以通过使用快速血糖仪对于患者血糖数值进行检测分析的方法，进一步判断患者的具体昏迷原因。心血管疾病所引发的急性昏迷病状出现的患者，其致死率是极高的。该类急性昏迷患者的昏迷往往是源于大面积的心肌梗死所引发的并发症。此类并发症主要有心室纤颤为主要表现的心律失常病症和急性左心衰竭病症。该类患者多会有呼吸停止的情形出现，对于该类患者进行急诊收治后，需对于其身体情况进行关注，一旦出现呼吸停止需在5 min之内为其施以新电除颤或心肺复苏的急性抢救操作。肝病所导致的急性昏迷病症，其患者最显着临床表现是面色晦暗、巩膜呈现侵染型黄色外观、蜘蛛痣的出现，该类患者周身多有肝臭气味溢出。急诊对于此类患者进行接治后，应使用门静脉高压证的检查手法，为其进行昏迷病因的具体确认。肺病所导致的急性昏迷病症，其患者多有慢性阻塞性肺病的患病历史，通过与送诊人员的交流，应很轻易对该类患者进行病症确认。此外，电击、溺水、坠落、碰撞等原因所导致的昏迷患者，其病史极为明确，极易对其进行病者的确认。相关学者曾以2014 年 1 月—2015 年 12 月在福建省中医药大学附属第三医院急诊科接受治疗的112 例急诊昏迷患者作为研究对象，进行研究分析，研究结果显示， 112 例昏迷患者的病因中急性中毒所占比例最高，达 41.96%；其次是心血管病变，占 33.04%；糖尿病并发症占 16.07%，继发性脑部病变占 5.36%，其他病因占 3.57%。其研究结果与该次研究结果，有较高的相符性。
综上所述，昏迷患者病情危重，病因复杂，，脑卒中、急性中毒是昏迷的主要病因之一，急诊是收治昏迷患者的第一线，关乎患者抢救成功的关键，要求急诊医生要提高临床思维能力，抽丝剥茧，迅速找出病因，才能有的放矢，从而挽救患者的生命。
[参考文献]
[1] 左燕芹，何晓燕，周炳增.急诊内科抢救昏迷患者病因分析及临床治疗分析[J].中西医结合心血管病电子杂志，2018，6（16）：195.
[2] 何菊兰.急诊内科昏迷患者病因分析及临床治疗[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（8）：67-68.
[3] 梁明，陈星，丛云峰.60例急诊内科昏迷患者的病因分析[J].中国卫生产业，2016，13（15）：52-54.
[4] 杨家利.120例急诊内科昏迷患者临床研究[J].中外医学研究，2016，14（10）：116-117.
[5] 焉娜，张翮.急诊内科昏迷患者的病因分析及临床治疗体会[J].中国医药指南，2015，13（29）：74-75.
[6] 孔文. 200例昏迷患者病因及临床诊治分析[C]. 中华医学会、中华医学会急诊医学分会.中华医学会急诊医学分会第17次全国急诊医学学术年会论文集.北京：中华医学会、中华医学会急诊医学分会，2014：1.
[7] 赵蕾.急诊内科昏迷患者临床治疗护理分析[J].大家健康：学术版，2013，7（19）：16-17.
[8] 李伟东，曹翔，曲修胜.210例急诊内科昏迷患者的病因及预后影响因素分析[J].当代医学，2012，18（14）：51.
（收稿日期：2018-11-19）
