钱林美 陆芹珍 冯娟 黄培培 徐翠翠 陆海燕
[摘要] 目的 探析对肺结核合并糖尿病患者实施协同护理模式对其治疗效果的影响，形成有效诊治肺结核合并糖尿病的良好前提。 方法 随机选择该院于2017年6月—2018年2月间收治的86例肺结核合并糖尿病患者作为研究对象，应用随机数字表法将其分为协同护理组和常规干预组，分别采用常规护理模式和协同护理模式对两组患者进行干预，并比较两组患者的自我效能感、肺结核疗效、血糖控制情况、自我护理行为以及生活质量。 结果 协同护理组患者在护理后的自我效能感评分为（24.33±2.09）分优于常规护理模式的（31.06±2.49）分，差异有统计学意义（t= 5.453， P<0.05）。协同干预组患者的肺结核病灶吸收率为90.69%（39/43），常规干预组患者的肺结核病灶吸收率为60.46%（26/43），两组对比差异有统计学意义（χ2=10.648，P<0.05）。常规干预组患者的血糖控制率为58.13%（25/43），协同护理组患者的血糖控制率为95.35%（41/43），两组对比差异有统计学意义（χ2=16.679，P<0.05）。自我护理达标情况、以及生活质量评分各项均要优于常规护理模式，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 对肺结核合并糖尿病患者实施协同护理模式能有效提升患者的自我效能、促进患者病灶的吸收、痰菌转阴，提高血糖的控制率，进一步提高患者自我护理能力与生活质量.
[关键词] 肺结核合并糖尿病；协同护理；自我效能
[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）02（c）-0136-04
[Abstract] Objective To analyze the effect of collaborative nursing mode on the treatment effect of pulmonary tuberculosis patients with diabetes， and to form a good premise for effective diagnosis and treatment of tuberculosis with diabetes. Methods Random select 86 patients with pulmonary tuberculosis and diabetes who were admitted to our hospital from June 2017 to February 2018 were enrolled in the study. They were randomly divided into the collaborative care group and the intervention group， using conventional nursing mode and the collaborative care model intervened in the two groups and compared the self-efficacy， tuberculosis efficacy， glycemic control， self-care behavior and quality of life between the two groups. Results The self-efficacy score of the patients in the collaborative care group was （24.33±2.09）points better than that of the conventional nursing model （31.06±2.49）points， and the difference was statistically significant （t= 5.453， P<0.05）. The rate of pulmonary tuberculosis was 90.69% （39/43） in the patients in the intervention group and 46.51% （26/43） in the conventional intervention group. The difference between the two groups was statistically significant （χ2=10.648， P<0.05）. The blood glucose control rate was 58.13% （25/43） in the routine intervention group and 95.35% （41/43） in the co-operative group. The difference between the two groups was statistically significant （χ2=16.679， P<0.05）. Self-care compliance and quality of life scores were better than conventional care patterns， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The implementation of the collaborative nursing mode for patients with pulmonary tuberculosis and diabetes can effectively improve the patient's self-efficacy， promote the absorption of the patient's lesions， reduce the sputum， reduce the control rate of blood glucose， and further improve the patient's self-care ability and quality of life.
[Key words] Tuberculosis with diabetes； Collaborative care； Self-efficacy
肺结核及糖尿病为临床多发病，随着我国逐步迈入人口老龄化社会，两病共存的患者逐步增多，其临床症状、发病特点、治疗方法及预后均不同于普通结核病患者，糖尿病代谢紊乱可加速肺结核病情的进展，而肺结核感染又加重糖尿病代谢紊乱，两者之间相互影响，加速疾病进展，导致两病共存治疗难度大，病死率较高，除了有效的药物治疗外，实施有效的护理干预显得尤为关键。近几年，协同护理模式一经提出，即在临床过程中得到了广泛应用。协同护理模式以责任制为核心，鼓励患者家属参与到护理的全过程，以缓解护理人员数量不足的局限，依托于提升患者的自我效能感，提高患者情绪的稳定性，辅助临床疗效提升。基于此，该研究分析了该院于2017年6月—2018年2月入组协同护理组的43例患者实施协同护理模式对肺结核合并糖尿病患者自我效能的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取该院于收治的86例肺结核合并糖尿病患者作为研究对象，将其分为常规干预组和协同护理组，常规干预组患者43例（男23例，女20例），年龄：46～75岁，平均年龄：（70.28±3.16）岁。协同护理组患者43例（男19例，女24例），年龄：42～73岁，平均年龄：（69.78±2.94）岁。两组患者的数量、年龄、性别、血糖、病情等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。研究所选病例经过伦理委员会批准，同时两组患者既往无精神疾病，病情相对稳定，意识清楚，本人及家属均知情同意参与该研究。
1.2 方法
常规干预组：护理人员应为患者提供血糖测量、饮食安排、用药指导、心理疏导以及健康教育等常见的生活护理措施。
协同护理组：护理人员应注重对患者的一般资料进行了解，提升，充分发挥患者家属的协同作用，基于对患者内心需求进行深入了解的基础上，协同患者家属商议护理措施，安排专门的责任护士予以患者全过程护理服务，具体如下：①护理人员应重视做好入院患者的病情评估工作，向患者及其家属阐明协同护理模式的优势所在，提升患者家属对协同护理理念的信服程度，并积极贯彻落实协同护理理念的指导，与护理人员制定针对性较高的护理计划，明确自身的护理职责，对协同护理计划的执行过程进行监督，并对计划执行的实际效力进行综合评价。②护理部门应鼓励责任护士对患者的饮食摄入进行合理安排，结合患者的经济状况，为患者制定个性化的膳食计划，在对患者的体质情况和兴趣爱好尽心了解的基础上，制定科学的运动锻炼计划，实现对患者肺功能状况的改善。③护理人员应向患者发放自我护理手册，提升患者对饮食控制、规律运动、消毒隔离、血糖量测、并发症预防、心理调适、定期复查等自我护理知识的认知程度，并安排责任护士对以上内容进行阐释和示范，与患者建立行为契约，引导患者严格依据自我护理手册内容进行自我管理，并安排专门的护理人员定期对自我护理执行情况进行检查。④护理人员应重视做好分段目标的设置工作，将协同护理要达成的总目标进行分解，降低护理的难度，为自我护理目标的达成提供辅助，同时，护理人员应将患者的病情变化特点作为参考依据，为患者制定科学的自我管理计划，并将计划的落实时间精确到年和月，在患者完成一项计划后予以患者相应的肯定，增强患者执行自我护理计划的决心。⑤护理人员应重视发挥替代经验的价值，定期组织病友交流会，通过引导疾病治愈患者现身说法，对自身的治疗经验进行分享，形成榜样作用，进而增强患者的自我效能感。同时，护理人员可采用言语劝服的方法，促进患者自我效能意识的转变，针对患者生活中遇到的困难予以针对性的帮扶，使患者充分认识到自我护理对病情控制的重要意义。⑥护理人员应教授患者正确的用药方法，提升患者对用药类型、剂量、频次与时间的掌握程度，使患者充分认识到用药可能产生的不良反应类型，防止患者在发生不良反应时产生忧虑心理。同时，护理人员应采用电话、QQ和微信等形式对患者的服药过程进行监督，教授患者及其家属判别低血糖的有效方法。⑦由于肺结核合并糖尿病患者的住院时间较长，需要大量的医疗费用指出，容易加剧患者的心理压力。因此，护理人员应定期对患者展开心理辅导，引导患者及其家属采用适当的措施对结核病进行预防，鼓励患者家属增加对患者的陪护时间，予以患者充分的家庭支持。⑧护理人员应引导患者家属给与患者充分的家庭关怀，使患者能够充分感受到来自家属的关怀和爱护，提升患者的心理满足感。
1.3 观察指标
观察两组患者不同时间段的自我效能感量表评分（GSES）[1]。
观察两组患者的肺结核病灶吸收情况[2]。
观察两组患者的血糖控制情况。
观察两组患者的自我护理能力评分。
观察两组患者的生活质量评分。
1.4 统计方法
该次研究采用了SPSS 17.0 统计学软件分析数据，计量资料采用平均数±标准差方式（x±s）表示，组内组间比较使用t 检验；计数资料采用（%）表示，使用χ2 检验，P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 自我效能
表1提示，在确诊时，两组患者的GSES评分不具备差异性。在护理干预1个月和3个月时，常规干预组患者的GSES评分分别为（23.02±1.61）分和（24.33±2.09）分，协同护理组患者的GSES评分分别为（28.77±2.15）分和（31.06±2.49）分，提示协同护理组患者的自我效能感较为强烈（P<0.05）。
2.2 肺结核疗效
表2提示，协同护理组患者的肺结核病灶吸收率和痰菌转阴率分别为90.69%（39/43）和93.02%（40/43）常规干预组患者的肺结核病灶吸收率和痰菌转阴率分别为60.46%（26/43）和60.46%（26/43），两组疗效对比差异有统计学意义（χ2=10.648，P<0.05），痰菌转阴率对比差异有统计学意义（χ2=12.770，P<0.05），协同护理组患者的肺结核治疗效果较好。
2.3 血糖控制
表3提示，常规干预组患者的血糖控制率为58.13%（25/43），协同护理组患者的血糖控制率为95.35%（41/43），两组对比差异有统计学意义（χ2=16.679，P<0.05），提示协同护理组患者的血糖水平得到了有效控制。
2.4 自我护理能力
表4提示，与常规干预组患者相比，协同护理组患者饮食控制、规律运动、消毒隔离、血糖量测、并发症预防、心理调适、定期复查等自我护理的达标情况更佳（P<0.05）。
2.5 生活质量评分
表5提示，从躯体角色、躯体功能、情绪角色、精神健康以及社会功能5个方面进行评价，协同护理组患者的生活质量更高（P<0.05）。
3 讨论
糖尿病是终身性疾病，肺结核的治疗也需较长时间，肺结核与糖尿病并存使病情更加复杂，治疗时间更长，治愈率更低，耐药与病死率更高，因此，在治疗过程中，患者的健康知识、信念、遵医行为与治疗结果密切相关。只有采取科学合理的管理方法，改善患者自身维护健康的能力，才能提高治疗效果。协同护理模式是近几年新兴的护理模式[2]，能够实现对护理人员工作积极性的调动，引导患者家属参与到整个护理过程中来，与患者家属建立协作关系，在确保患者的生理诉求和心理诉求得以满足的同时，实现对医疗资源压力的缓解[3]。
该研究结果显示，常规干预组患者的血糖控制率为58.13%（25/43），协同护理组患者的血糖控制率为95.35%（41/43），两组对比差异有统计学意义（χ2=16.679，P<0.05），提示协同护理组患者的血糖水平得到了有效控制。这与丁春丽[4]等研究发现协同护理组患者血糖水平控制程度有效共有 27 例，占总比 93.1%；对照组患者血糖水平控制程度有效共有21 例，占总比75.0%；协同组血糖控制情况明显优于对照组， 差异有统计学意义（χ2=12.054，P<0.05）的研究结果一致。
该次的结果显示协同干预组患者的肺结核病灶吸收率和痰菌转阴率分别为90.69%（39/43）和93.02%（40/43）常规干预组患者的肺结核病灶吸收率和痰菌转阴率分别为60.46%（26/43）和60.46%（26/43），两组疗效对比差异有统计学意义（χ2=10.648，P<0.05），痰菌转阴率对比差异有统计学意义（χ2=12.770，P<0.05），协同组患者的肺结核治疗效果较好。这与曹惠娟[5]研究得出的协同护理组痰菌转阴率（71/91）、病灶吸收率（70/90）均优于对照组（P<0.05）结果一致。 同时协同护理组在自我护理能力各维度及总分、生活质量各维度及总分均高于对照组（P<0.05）的结论也与该次研究结果一致。
张素芳等人[6]研究也显示协同护理组病灶吸收率、痰菌转阴率、血糖控制程度均明显优于对照组（P<0.05）。护理人员通过引导患者心态由被动接受治疗向主动进行自我护理管理转变，也能够提升血糖的控制效率[7]，预防痰菌转阴现象的发生，实现对肺结核病灶内吸收状况的改善，提升原发疾病的治疗效果，形成康复的良好基础[8-9]。
该次的研究从各个方面入手，从观察两组患者不同时间段的自我效能感量表评分、两组患者的肺结核病灶吸收情况、血糖控制情况，到自我护理能力评分、生活质量评分，收集了多组数据，从不同方面实现了对协同护理方法价值的充分验证。但是该研究干预时间较短、样本量有限，以后会继续扩大样本量，延长干预时间，进一步证实研究结果的准确性。
综上所述，肺结核合并糖尿病患者在住院期间实施协同护理，改变了以往的护理模式，通过鼓励患者及家属参与护理，充分调动患者的积极性，发挥护理人员、患者与家属的协同作用，体现护理的连续性，提高患者自我护理能力，提高治疗效果与生活质量，改善预后，促进患者康复。
[参考文献]
[1] 潘雨利，李修英，邵立平，等.自我效能感知识培训在老年脑卒中患者家庭康复训练中的应用[J].中华现代护理杂志，2014，20（60）：3347-3348.
[2] 朱冉君，芦良花，李瑞玲.协同护理模式的研究进展[J].护士进修杂志，2017，32（13）：1184-1185.
[3] 胡永红.临床护理路径在肺结核合并糖尿病患者健康教育中的应用效果观察[J].基层医学论坛，2017，21（12）：1527-1528.
[4] 丁春丽.探讨协同护理模式对肺结核合并糖尿病患者的应用效果[J].中国继续医学教育，2017，36（9）：120-121.
[5] 曹惠娟.肺结核合并糖尿病患者协同护理的效果观察[J].护理学报，2015，22（23）：46-48.
[6] 张素芳，魏晓芬.探讨协同护理模式对肺结核合并糖尿病患者的应用效果[J].双足与保健，2018，3（185）：111-112.
[7] 何凯立，宋涛，骆燕鸣.自我效能干预对肺结核合并糖尿病患者自我管理行为的影响[J].齐鲁护理杂志，2012，18（25）：38-40.
[8] 彭超，包玉香.病人参与型护理模式在肺结核合并糖尿病患者自我管理中的应用[J].泰山医学院学报，2016，37（8）：953-954.
[9] 张翠萍，栗晓露.护理干预对老年肺结核合并糖尿病患者生活质量的影响[J].糖尿病新世界，2016，19（1）：138-140.
（收稿日期：2018-11-28）
