唐芹
[摘要] 目的 分析以免疫比浊法对心脑血管疾病患者血浆D-二聚体指标进行检验的临床应用价值。方法 该次研究时间为期2年，自2017年9月—2019年9月结束，研究对象随机选择于该院接受治疗的心脑血管疾病患者100例，根据患病类型将其划分为3组，即急性心肌梗死组、急性脑梗死组与冠心病组。同期选择于该院接受体检的100名健康者为对照组，均采取免疫比浊法对其血浆D-二聚体指标进行检查，记录并比较3组患者治疗前后血浆D-二聚体指标的变化情况，同时与对照组健康体检者该指标进行对比分析。结果 3组患者经一段时间治疗后，血浆D-二聚体均较治疗前出现明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。同时，3组患者治疗后D-二聚体指标相较对照组健康者比较仍偏高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 通过免疫比浊法对心脑血管疾病患者的血浆D-二聚体指标进行检验能够有效反映出病情，且对评估治疗效果有一定指标作用，倡导应用。
[关键词] 免疫比浊法;血浆D-二聚体;心脑血管疾病;研究
[中图分类号] R54 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2020）06（b）-0189-03
[Abstract] Objective To analyze the value of clinical application of immunoturbidimetry in the detection of plasma D-dimer indexes in patients with cardiovascular and cerebrovascular diseases. Methods The duration of this study was 2 years， starting from September 2017 to ending in September 2019. The study subjects random selected 100 patients with cardiovascular and cerebrovascular diseases who were treated in our hospital， and divided them into three groups according to the type of disease， namely acute myocardial infarction group， acute cerebral infarction group and coronary heart disease group. During the same period， 100 healthy people who were selected for medical examination in our hospital were used as the control group. All of them were examined by immunoturbidimetry for their plasma D-dimer indexes. At the same time， a comparative analysis was conducted with the index of healthy people in the control group. Results After a period of treatment， the plasma D-dimer of the three groups was significantly lower than that before treatment， and the difference was statistically significant（P<0.05）. At the same time， the D-dimer index of the three groups of patients was still higher than that of the healthy group of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The detection of plasma D-dimer indexes in patients with cardiovascular and cerebrovascular diseases by immunoturbidimetry can effectively reflect the condition of the disease， and it has certain index functions for evaluating the treatment effect， and advocates the application.
[Key words] Immunoturbidimetry; Plasma D-dimer; Cardiovascular and cerebrovascular diseases; Research
心脑血管疾病是临床比较常见的病症，如动脉硬化、高血压、高血脂等，患者年龄多集中在中老年，对其健康、生活质量均造成不良损害。经临床研究发现[1]，心脑血管疾病患者普遍存在血浆D-二聚体指标偏高的情况。血浆D-二聚体属于纤维蛋白被降解后所获取的产物，通过测定该指标可以一定程度反映出纤维蛋白的具体生成，从而为临床治疗提供借鉴。该文以该院2017年9月—2019年9月收治100例心脑血管疾病患者为例，与健康体检者对比阐述免疫比浊法检验D-二聚体指标的临床价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该次研究对象随机选择于该院接受治疗的心脑血管疾病患者100例，根据患病类型将其划分为3组。急性心肌梗死组总计患者33例，包括男性病患17例，女性病患16例，最低年龄42岁，最高年龄73岁，平均年龄（54.7±1.5）岁。急性脑梗死组总计患者33例，包括男性病患18例，女性病患15例，最低年龄43岁，最高年龄72岁，平均年龄（54.6±1.6）岁。冠心病组总计患者34例，包括男性病患17例，女性病患17例，最低年龄42岁，最高年龄74岁，平均年龄（54.8±1.6）岁。同期选择于该院接受体检的健康者100名作为对照组，包括男性体检者50名，女性体检者50名，最低年龄40岁，最高年龄75岁，平均年龄（55.1±1.2）岁。对比3组心脑血管病患者与健康体检者基本资料相似度较高，差异无统计学意义（P>0.05），与研究要求相符。此次研究所有患者及体检者均知情同意。
1.2 方法
3组心脑血管病患者入院后均采取对症治疗，脑梗患者采用阿替普酶溶栓治疗，于病发4.5 h内用药，用量为0.9 mg/kg，其中1/10药物以静脉推注形式注入，剩余9/10药物采用静脉滴注法，时间控制在1 h内。心梗患者采用尿激酶溶栓，前3 min静脉推注20 mg药物，后30 min静脉滴注30 mg药物。
对3组心脑血管病患者治疗前后血浆D-二聚体以免疫比浊法进行检验。同时测定对照组健康体检者血浆D-二聚体指标。严格按照相关规定进行操作，具体过程为叮嘱患者及体检者保持禁食12 h、禁水8 h，次日清晨采集3 mL空腹静脉血，注入预先准备好的已注入枸橼酸钠的真空试管内，放入离心机内进行离心，设定离心机转速为3 000 r/min，离心时间控制在15 min。完成离心后抽取血浆放入ACLTOP700自动生化分析仪内进行相关实验，测定血浆内D-二聚体的含量，注意严格遵照设备说明书及相关实验规定操作，保证检测准确性，详细记录检测结果[2]。
1.3 观察指标
比较3组患者治疗前后血浆D-二聚体指标变化差异，同时与对照组健康体检者该指标进行比较分析。
1.4 统计方法
数据应用SPSS 19.0统计学软件进行分析，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗前后心脑血管疾病患者血浆D-二聚体指标
3组心脑血管疾病患者经治疗后，血浆D-二聚体指标均出现明显下降，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 治疗后心脑血管疾病患者与对照组血浆D-二聚体指标
3组心脑血管病患者治疗后血浆D-二聚体指标均高于对照组健康体检者，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
D-二聚体的本质为交联纤维蛋白经过降解反应后产生的具有特异性特征的一类活性物质，在健康人体的血液当中D-二聚体的指标数据相对较低。而当人体血管当中逐渐开始形成血栓或血液内纤维溶解物质含量升高时，D-二聚体的血液含量也会随之增加，也就是说大多数心脑血管疾病患者进行血液D-二聚体检查时所获得的数据均较标准数值偏高[3-5]。
根据现代医学研究指出，血液中的D-二聚体指标数据与人体凝血反应存在直接关联，当血管发生损伤或疾病诱发导致的凝血机制激活后，血液中的纤维蛋白物质就会被转化为交联纤维蛋白，该物质也是人体血液中被高速激活的纤溶物质在生化反应后所产生的“副产品”，属于纤维蛋白降解之后的产物碎片中的一类，在无法及时代谢或运输的情况下就会遗留在血液当中。而当这些副产品碎片与血液中部分物质的γ共价键发生结合后，就会形成D-二聚体。当血管产生病变或损伤后，就会使凝血功能和纤溶功能的平衡被打破，其中凝血功能会处于高度激活状态，从而加速纤维蛋白的降解速度，而这就导致了该阶段人体血液中D-二聚体含量的异常提升[6]。根据该次研究显示，健康者的对照组D-二聚体指标明显低于患有心脑血管疾病的观察组，而这与国内外相关研究结果完全相同[7-9]。但根据更深入的具体研究显示，心血管疾病患者血液中D-二聚体指标数据与脑血管疾病人群也存在一定的差别，例如该次研究中脑梗死患者群体血液中D-二聚体的含量要高于其它疾病。通常此类患者在经过溶栓类药物（例如尿激酶等）的治疗后相关指标就会明显下降，但由于自身疾病的影响，血液环境在治疗后的短时间内无法恢复到健康状态，因此也会存在一定量的降解碎片，而这些碎片仍可以与血液中的γ共价键结合，这就造成部分已经治愈的患者其血液D-二聚体指标仍高于标准值。
当前我国人口老龄化问题日益严重，其中心脑血管疾病发病率居高不下已经成为威胁国内老年人健康的重大健康问题。当人体产生心脑血管疾病后，血管中血液的流动状态、速度等均会发生改变，而这也是导致D-二聚体指标变化的主要原因。随着现代医学检验技术的进步，临床检验D-二聚体指标的方法也越来越多，传统检验方式例如磁珠凝固法、发色底物法等，但此类检验方式的局限性相对较高，且检验结果所具备的特异性也较差，因而逐渐被临床淘汰。免疫比浊法是当前临床检验D-二聚体指标的主要方式，所提供的数据较传统方法更加准确[10]。在实际应用时免疫比浊法的检验速度更快，在样本加入试剂后30～60 s即可得到数据，并且所获得的数据也更为准确，相比于传统方式的灵敏度更高，特异性也大幅度提升。而用于D-二聚体检验的金标准免疫定量法虽然准确度更高，但所需试剂的成本更高，检验操作过程也更加复杂，检验时消耗的时间通常为60 min。因此，免疫比浊法在临床检验D-二聚体中的应用具有较高的价值，可更快速地帮助医生测定相关指标，缩短早期诊断的时间，从而为临床治疗节省更多的时间，降低了病情恶化的几率[11]。
该文研究结果显示，3组心脑血管疾病患者治疗后血浆D-二聚体指标（316.45±10.54）μg/L、（230.48±10.52）μg/L、（333.17±10.02）μg/L均明显高于对照组（127.47±9.03）ug/L（P<0.05）。该研究结果与陈良娟等[12]发表文章结果急性心肌梗死组患者治疗后血浆D-二聚体（0.31±0.02）mg/L、急性脑梗死组患者治疗后血浆D-二聚体（0.22±0.02）mg/L、冠心病组患者治疗后血浆D-二聚体（0.33±0.02）mg/L高于对照组（0.12±0.01）mg/L相一致。
综上所述，心脑血管疾病患者血浆D-二聚体指标与健康体检者间存在较大差异，通过免疫比浊法对心脑血管疾病患者的血浆D-二聚体指标进行检验能够有效反映出病情，且对评估治疗效果有一定指标作用，倡导应用。
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（收稿日期：2020-03-16）
