谢俊琴 贺安勇

[摘要] 目的 探讨电话随访式健康教育在维持性血液透析（MHD）患者中的应用效果。方法 方便选择该院血透室于2016年1月—2017年12月期间收治的90例MHD患者为研究对象，根据随机数字表法分为观察组与对照组，每组45例，对照组患者予常规健康教育，观察组患者则应用电话随访式健康教育，干预时间为3个月。比较两组患者干预后自我管理能力及水分摄入依从性，同时采用SF-36量表评价患者的生活质量。 结果 干预后，观察组自我管理行为问卷评分（72.9±5.9）分、水分摄入依从率80.00%明显高于对照组，差异有统计学意义（t=3.231，P<0.05;χ2=4.018，P<0.05）;观察组生理健康总评分和心理健康总评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 电话随访式健康教育应用于维持性血液透析患者可以有效提高患者的自我管理能力，提高水分摄入的依从性，从而有效的改善患者的生活质量。

[关键词] 维持性血液透析;健康教育;电话随访;生活质量;自我管理能力

[中图分类号] R473          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）08（c）-0148-03

[Abstract] Objective To explore the effect of telephone follow-up health education in patients with maintenance hemodialysis （MHD）. Methods Ninety patients with MHD admitted to the hemodialysis room of the hospital from January 2016 to December 2017 were convenient selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into observation group and control group， 45 cases in each group， respectively adopted routine health education， followed by telephone follow-up health education for patients in the observation group， the intervention time was 3 months. The self-management ability and water intake compliance of the two groups of patients after intervention were compared， and the SF-36 scale was used to evaluate the quality of life of the patients. Results After the intervention， the self-management behavior questionnaire score of the observation group （72.9±5.9）points and the water intake compliance rate of 80.00% were significantly higher than those of the control group. The difference was statistically significant（t=3.231， P<0.05; χ2=4.018， P<0.05）; The total score of physical health and total mental health of the observation group was significantly higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of telephone follow-up health education to maintenance hemodialysis patients can effectively improve the patient's self-management ability， improve the compliance of water intake， and effectively improve the quality of life of patients.

[Key words] Maintenance hemodialysis; Health education; Telephone follow-up; Quality of life; Self-management ability

近年来，我国慢性肾脏病及终末期肾脏病的发病率不断升高，接受维持性血液透析（MHD）治疗的患者数量也越来越多[1-2]。终末期肾脏病患者多需长期甚至终生MHD治疗，常常存在多种慢性并发症，加之经济等多种因素的影响，患者多存在焦虑、抑郁心理，导致患者治疗依从性降低、生活质量下降[3]。因此，健康教育在MHD患者的治疗中具有至关重要的作用。电话随访是加强医患互动的一项重要方法，有利于将护理服务延伸到院外即社区和家庭中;同时，电话随访还可以及时解决患者存在的问题并及时作出反馈，目前在心脑血管、肿瘤等慢性疾病的治疗、管理中获得了广泛的应用[4-5]。该研究方便选取该院于2016年1月—2017年12月间收治的90例患者为研究对象，旨在探讨电话随访式健康教育在维持性血液透析患者中的应用效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选择该院血透室收治的90例MHD患者为研究对象，其中男性、女性MHD患者分别为51例、39例，年龄27～78岁。纳入标准：①年龄在18岁以上;②稳定透析时间≥6个月;③有正常的沟通、交流能力，能够配合完成调查。排除标准：①急性肾功能衰竭行血液透析治疗者;②合并急性心肌梗死、恶性心律失常、难治性高血压、活动性肝病、急慢性感染性疾病、恶性肿瘤、创伤或围手术期患者;③合并老年痴呆、精神障碍者，听力及语言表达能力差，影响正常沟通者。根据随机数字表法分为两组，每组45例，其中观察组包括男性27例，女性18例;年龄28～76岁，平均年龄（64.8±13.6）岁;透析龄6个月～13年，平均（2.7±1.4）年;原发病包括慢性肾炎18例，糖尿病肾病16例，其他11例;文化程度初中及以下28例，高中及以上17例;对照组包括男性24例，女性21例;年龄27～78岁。平均年龄（62.7±14.9）岁;透析龄6个月～12年，平均（2.5±1.2）年;原发病包括慢性肾炎19例，糖尿病肾病17例，其他9例;文化程度初中及以下26例，高中及以上19例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  治疗方法

患者均采用一次性聚砜膜透析器，标准碳酸氢盐透析液，透析通路为动静脉内瘘或长期透析导管;透析时间为4 h/次，3次/周。对照组给予MHD常规护理，包括治疗期间的健康教育、病情观察、内瘘及导管功能的监测与维护、体重和水分的管理、急慢性并发症的处理和预防等。观察组患者在此基础上进行电话随访式健康教育，方法：①由医院公共关系科策划，建立由血透室主治医师、责任护士和公共关系科人员组成的干预小组，查阅相关资料，根据《血液净化标准操作规程2010》规定及患者的实际需求制定健康教育内容;科内设立电话登记本，详细记录患者年龄、性别、原发病、服药情况、家庭地址、文化程度、透析开始日期等资料。②由责任护士负责对患者进行电话随访式健康教育，公共关系科人员负责督导，首月每周2～3次，第2个月每周1次，第3个月每2周1次。③电话随访式健康教育内容：了解患者饮食、水分摄入、血压控制及通路维护等情况，对患者存在的问题进行指导干预;了解患者的心理健康状况，对患者进行心理干预，疏导其焦虑、抑郁情绪，使患者以积极的心态配合治疗;加强与患者家属的沟通，增强患者家属对患者的支持和理解，让患者家属主动做好对患者饮食、水分摄入的监督工作;根据制定的健康教育计划对患者及家属进行一对一的指导，主要包括血液透析的相关知识，重点是水分摄入及体重的控制，低盐优质蛋白饮食，动静脉内瘘的维护，血压的监测以及适度的运动锻炼等。总干预时间为3个月。

1.3  观察指标

干预后，比较两组患者的自我管理能力评价、水分摄入依从性及生活质量。自我管理能力采用王爱平等[5]编制的MHD患者自我管理行为问卷评估，该问卷包括饮食管理、液体和食盐限制、躯体和社会心理活动、一般状态的管理和社会心理行为等4个方面的内容，分数越高者则说明其自我管理能力越高;生活质量则采用美国波士顿健康研究所研制的健康调查简表（SF-36量表）进行评价[6-7]，该量表由生理功能和职能、疼痛、总体健康、社会功能、活力、情感职能及精神健康等8个方面的内容所组成，分为生理健康总评分（PCS）和心理健康总评分（MCS）两个方面，分数越高则表明患者的生活质量越高;水分摄入依从性评价方法：以每个月底最后1次的透析前后的体重进行计算，透析期间体重增加相对值<5%为水分摄入依从性好，反之则为依从性差;体重增加相对值=（透析前体重-干体重）/干体重×100.00%。

1.4  统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件处理数据，计量资料用（x±s）表示，进行t检验，计数资料用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  干预后自我管理能力和水分摄入依从性

干预后，观察组自我管理行为问卷评分（72.9±5.9）分明显高于对照组（67.2±5.2）分，两组比较差异有统计学意义（t=3.231，P<0.05）。水分摄入依从率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  干预后生活质量评分

干预后，观察组SF-36量表中PCS、MCS评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

随着血液净化技术的不断发展进步，终末期肾脏病患者的长期存活成为可能。现在的生物-心理-社会医学模式下，MHD患者整体功能评估中应更加重视患者透析质量的提高，从而改善患者的生活质量[8-9]。MHD患者饮食、水分摄入、通路监测、长期用药等均需要患者进行良好的自我管理，以保证MHD的顺利进行，预防各种急慢性并发症的发生。健康教育是指通过信息传播和行为干预等手段，帮助患者个人或者群体掌握正确的卫生保健知识，树立起健康的观念，从而自愿采纳良好的行为和生活方式。传统的健康教育通常在患者透析治疗期间完成，但是MHD患者往往年龄偏大，记忆力和理解能力下降，部分患者缺少家属的陪伴、支持，家属获得健康教育的机会较少。因此，对于MHD患者仅仅靠患者透析过程中的健康教育或定期举办健康教育活动是远远不够的，如何加强对患者的健康教育、提高患者自我管理能力是目前MHD护理工作所面临的重要问题。

该研究对MHD患者探索应用电话随访式健康教育，首先针对MHD患者具体情况建立健康教育计划，并结合其年龄、文化程度、社会经济状况、家庭背景等有针对性进行。MHD患者常常因为水钠摄入过多引发心力衰竭，或者因超滤过量造成低血压，而水钠摄入的控制主要依靠患者自我管理来实现。电话随访式健康教育可针对这部分患者及患者家属进行耐心宣教，使其充分理解容量负荷过重对血压及心功能的严重影响，自觉严格控制水钠的摄入;并且可请患者家属对患者进行督促，加强对通路的监测及按时用药，进而减少心血管等急慢性并发症的发生，提高透析质量及患者的生活质量[10]。另一方面，由于多数MHD患者无法正常参加工作，加之MHD治疗有周期长、依赖性强及费用高的特点，患者需要忍受来自社会及经济等方面的压力，进而常常合并失望悲观、焦虑、抑郁、恐惧等心理问题，少数患者甚至出现不合作行为[11]。电话随访式健康教育的开展有利于医护人员与患者之间的充分沟通，可对患者进行耐心解释、安慰、鼓励及帮助，疏导患者的负性情绪，并取得患者家属的支持，使患者树立乐观向上的积极心态，以最佳的身心状态接受MHD治疗。

SF-36量表是目前国际上通用的生活质量评价工具，可从生理功能和职能、疼痛、总体健康、社会功能、活力、情感职能及精神健康等8个方面评价患者的生活质量。姜敏敏等[12]研究也表明，SF-36量表评价MHD患者的生活质量具有较好的信度和效度，患者应用电话随访式健康教育后的PCS、MCS评分分别为（66.5±5.8）分、（63.4±6.1）分优于常规健康教育。该研究结果表明，干预后观察组SF-36量表中PCS评分（67.6±6.4）分、MCS评分（66.7±5.9）分均明显高于对照组（P<0.05），与姜敏敏等学者[12]的研究结果相一致。说明了电话随方式健康教育可有效提高MHD患者的生活质量。

综上所述，电话随访式健康教育应用于维持性血液透析患者可以有效提高患者的自我管理能力，提高水分摄入的依从性，从而有效地改善患者的生活质量，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]  李静，李荣山.2010-2011年山西省新进入血液透析患者的流行病学调查[J].中华肾脏病杂志，2013，29（1）：6-10.

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[3]  胡伟，谭亚莉，田利钺，等.维持性血液透析患者生存质量现状调查及影响因素分析[J].临床内科杂志，2013，30（2）：120-122.

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[5]  王爱平，冯茂玲.血液透析患者自我管理行为问卷的开发[J].中国卫生统计，2005，22（6）：368-372.

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[9]  张渊，孟祥龙，张亚玲，等.维持性血液透析患者住院率及生存率分析[J].中国中西医结合肾病杂志，2013，14（10）：884-886.

[10]  许宝珠，黄春霞，林花兰，等.维持性血液透析患者生活质量与营养不良和微炎症的相关性[J].海南医学，2017，28（24）：3990-3992.

[11]  杜雪飞，李桂珍，钟慧.全程健康教育在老年血液透析患者中的应用[J].护理实践与研究，2012，9（12）：138-140.

[12]  姜敏敏，李鲁.SF-36量表在血透患者中的性能测试[J].中国行为医学科学，2003，12（1）：31-33.

（收稿日期：2020-05-26）