刘晓青
沭阳县仁慈医院，江苏宿迁 223600
心肌损害发生原因与胎儿窒息、宫内窘迫、感染有关，是新生儿时期常见病，具有预后差、病死率高、病残率高等特点，早期可出现房室瓣反流性杂音、气促、青紫、心音低钝、心律不齐，随着病情恶化，可引起心源性休克、充血性心力衰竭， 甚至无法维持正常的血液和血压循环，引起心功能不全，加重各脏器功能受损性，影响小儿健康生长发育和生命安全，为此还需尽早治疗，从而恢复受损心肌，降低病残率[1]。 随着研究深入，可发现磷酸肌酸分子中含有高能磷酸键， 是心肌和骨骼肌的化学能量储备[2]，而磷酸肌酸钠能够有效改善心脏功能和心肌功能、增强心肌收缩力、修复受损心肌、稳定心肌细胞磷脂抵抗氧自由基的损害，抑制溶血酯酶的积聚，从而保护心肌细胞，效果明显[3]。 为了进一步探索有效治疗方案， 将在2017 年6 月—2019 年12 月期间收治的120 例心肌损害患儿作为观察对象，并分别进行了不同治疗方案，对比疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
方便选取120 例心肌损害患儿为试验对象， 选择抓阄随机法，分为两组。 小儿家属均知情同意且当面签署同意书，并且获得了伦理委员会的批准。 纳入标准：①小儿经心电图检查，Q-T 间期延长，异常Q 波，频发早搏，T 波倒置或低平，多导联ST 段偏移；②小儿存在不同程度心动过速或过缓、心音低钝、紫绀、面色苍白等症状。 排除标准：①合并原发性心肌病、风湿性心肌病、感染中毒性心肌病、 病毒性心肌炎等其他引起心脏损害疾病小儿；②合并先天性心脏畸形者；③中途失访者。
观察组胎龄34~41+6周，平均胎龄（37.84±2.13）周，出生日龄1~14 d， 平均日龄 （7.84±2.31）d， 出生体重2.0~4.125 kg，平均出生体重（3.74±0.18）kg；性别：男性32 例， 女性28 例。 对照组胎龄34~41+6周， 平均胎龄（37.52±2.29） 周， 出生日龄1~15 d， 平均日龄（7.84±2.94）d，出生体重2.0~4.254 kg，平均出生体重（3.76±0.29）kg；性别：男性33 例，女性27 例。 两组资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组患儿均进行纠正酸碱失衡和水电解质紊乱、吸氧、保证灌注量、营养支持等对症治疗。 且配合维生素C（100 mg/（kg·次），1 次/d）、 小剂量多巴胺（2~4 μg/（kg·次），1 次/d）治疗。
对照组采用1,6 二磷酸果糖（国药准字H2006 5412）治疗，2 次/d，静脉滴注250 mg/（kg·次）。 观察组采用磷酸肌酸钠（国药准字H20013236）治疗，1 次/d，静脉滴注0.5 g/次。 两组儿连续治疗6~10 d。
1.3 观察指标
对比两组CK-MB（肌酸激酶同工酶）、CK（肌酸激酶）、LDH（乳酸脱氢酶）、cTnI（肌钙蛋白）、总有效率、LVEF（左室射血分数）、 QTd（QT 离散度）、QTmin（最小QT 间期）、QTmax（最大QT 间期）。
检测方法：抽取受检者3~5 mL 肘静脉血，实施血清分离处理， 并在检测CK-MB、CK、LDH、cTnI 等心肌酶指标时，使用全自动生化分析仪；在检测LVEF、QTd、QTmin、QTmax 时使用飞利浦IE-ELITE 彩色超声诊断仪测定。
总有效率=显效率+有效率。 显效[4]：心肌酶谱指标恢复正常，心音有力，经心电图检查，ST-T 段较治疗前减少＞90%；有效：心肌酶谱明显改善，但未恢复正常，各项症状呈恢复趋势；无效：体征无任何改善趋势，心肌酶、心电图均未得到任何改善。
1.4 统计方法
采用SPSS 22.0 统计学软件处理数据， 计量资料以（）表示，行t 检验；计数资料以[n(%)]表示，行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
两组对比治疗前CK-MB、CK、LDH 水平， 差异无统计学意义（P＞0.05）， 而观察组治疗后CK-MB、CK、LDH均优于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。
观察组治疗后cTnI 优于对照组, 差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。
表2 两组患儿cTnI 对比[()，μg/L]
表2 两组患儿cTnI 对比[()，μg/L]
组别治疗前治疗后t 值 P 值观察组（n=60)对照组（n=60)t 值P 值3.68±0.37 3.71±0.41 0.421＞0.05 0.11±0.03 0.42±0.25 5.377＜0.05 11.894 10.541＜0.05＜0.05
观察组总有效率高于对照组, 差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。
表3 对比总有效率[n(%)]
观察组治疗后LVEF、 QTd、QTmin、QTmax 均优于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表4。
表4 两组患儿心功能对比()
表4 两组患儿心功能对比()
组别LVEF（%）QTd（ms）QTmin（ms） QTmax（ms）观察组（n=60)对照组（n=60)t 值P 值52.63±5.29 42.34±2.17 27.896＜0.05 57.15±4.17 72.63±7.89 32.875＜0.05 359.85±16.35 312.49±13.07 59.685＜0.05 416.39±19.86 410.44±16.59 14.204＜0.05
3 讨论
心肌细胞糖代谢常规情况下以有氧代谢为主，当心肌处于缺血缺氧及感染应激状态， 可导致无氧代谢增加， 引起心肌有氧代谢和心肌能量代谢的氧化磷酸受阻，加剧细胞缺血，减少ATP 合成，产生细胞能量代谢障碍，最终引起心肌细胞受损[5]。 而新生儿在发生明显血流动力学改变后，可造成各脏器功能严重损伤，其中以心肌损伤发病率最高， 早期主要表现为房室瓣反流性杂音、气促、青紫、心力衰竭、心音低钝等，随着病情恶化，可加剧各脏器缺血缺氧状态，影响血液循环，导致心功能不全，影响小儿预后，为了降低病死率，需秉持修复受损心肌、改善心肌能量代谢治疗原则。
表1 两组患儿实验室指标对比[()，U/L]
表1 两组患儿实验室指标对比[()，U/L]
组别观察组（n=60)对照组（n=60)t 值P 值CK-MB治疗前 治疗后CK治疗前 治疗后105.78±6.62 105.95±6.16 1.533＞0.05 48.07±2.53 56.69±3.44 26.397＜0.05 546.89±9.85 546.27±9.43 2.634＞0.05 321.45±7.13 268.74±6.41 74.236＜0.05 LDH治疗前 治疗后584.26±19.65 584.19±19.24 1.203＞0.05 235.31±8.41 419.33±7.58 81.236＜0.05
磷酸肌酸是心肌细胞的重要能量物质， 分子中含有高能磷酸键，在肌肉收缩能量中发挥着重要作用性。而磷酸肌酸钠是一种高效供能的物质，主要优势为：①磷酸肌酸钠能够保持细胞内ATP 浓度恒定， 稳定心肌细胞磷脂抵抗氧自由基的损害，抑制溶血酯酶的积聚，有效保护心肌细胞，改善心脏功能；②磷酸肌酸钠能够降低肌酸激酶的损失，缓解细胞膜受损程度，有效维持机体磷酸肌酸和三磷酸腺苷正常水平， 从而保证心肌能源储备的稳定性； ③磷酸肌酸钠具有良好的抗氧化功能，能够保护缺血心肌的收缩能力，有效增强心肌微循环。 将磷酸肌酸钠用于心肌损害小儿中，能够直接穿过细胞膜顺利进入细胞内转变为ATP， 从而阻止心肌细胞凋亡，保护线粒体，提高细胞膜稳定性，有效维持心肌正常的能量代谢。 此外磷酸肌酸钠还可减轻细胞膜脂质的过氧化反应， 防止氧自由基和炎性因子对心肌细胞的损害，提高氧自由基的清除速度，有效保护心肌细胞。
谢冬梅等[6]学者在一文中，实施磷酸肌酸钠治疗后cTnI（0.18±0.03）μg/L 优于对照组，而该次结果中，观察组cTnI（0.11±0.03）μg/L 优于对照组，由此说明，磷酸肌酸钠更利于修复受损心肌，增强心肌收缩力，改善心肌功能。 柳岩等学者[7]在一文中，分别对比了常规治疗、磷酸肌酸钠疗效，结果中，实施磷酸肌酸钠治疗后观察组治疗后CK-MB（45.0±23.9）U/L、CK（324.1±161.1）U/L、LDH（238±135）U/L 均优于对照组（P＜0.05），而该次研究结果中，观察组治疗后CK-MB（48.07±2.53）U/L、CK（321.45±7.13）U/L、LDH （235.31±8.41）U/L 均优于对照组（P＜0.05），由此说明，磷酸肌酸钠更能够供应心肌能量，快速合成ATP，有效改善心肌功能和微循环，解除重要脏器周围血管痉挛，恢复心肌供氧供血，减少自由基对心肌细胞破坏，有效修复受损心肌。 汪旭霞等学者[8]在一文中，实施磷酸肌酸钠综合治疗后，观察组LVEF（50.1±7.3）%、QTd（57.0±19）ms、QTmin（359.0±37）ms、QTmax（414.0±37）ms 优于对照组（P＜0.05），总有效率（96.59%）高于对照组（P＜0.05），而该次结果中，观察组LVEF （52.63 ±5.29）% 、QTd （57.15 ±4.17）ms、QTmin（359.85±16.35）ms、QTmax （416.39±19.86）ms 优于对照组（P＜0.05），总有效率（96.67%）高于对照组（P＜0.05），由此说明， 治疗新生儿心肌损害中磷酸肌酸钠更能够为细胞提供重要能量来源， 对葡萄糖代谢中多种酶具有较好调节作用，从而为心脏代谢保护打下良好基础，恢复原本心肌细胞收缩功能，获取满意治疗效果。
综上所述，磷酸肌酸钠属于新型细胞保护药物，能够增强心肌微循环，保证心肌能源储备的稳定，用于心肌损害患者中效果显着，利于在短时间内恢复心肌，改善心肌酶水平。
