郑修婷

重庆市秀山县人民医院心内科，重庆409900

急性心肌梗死（AMI）是全世界范围内发病率、病死率最高的疾病之一，严重影响人们的身心健康。从其发生机制上看，主要为冠状动脉供血急剧下降或突然中断所致，心肌细胞缺血坏死，极易诱发心律失常、心力衰竭[1]。经皮冠状动脉介入（PCI）是治疗AMI的主要手段，可挽救频死的心肌，恢复狭窄或闭塞血管的供血，减少相关并发症发生。根据欧洲心脏病学会（ESC）建议，PCI治疗后需要连续接受双联抗血小板药物治疗12个月，预防心脏负面事件（MACE）发生[2]。但在后续治疗期间，患者的情绪及行为可能受到多种因素影响，影响服药依从性及医治成效，因此，在患者出院后，应给予持续性的护理干预。延续性护理是一种优质护理模式，可将院内护理延伸到社区及家庭。针对这种情况，该文方便选取2018年10月—2020年1月该院收治的106例AMI患者作为研究对象，在患者出院后进行延续性护理，并分析其应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取在该院治疗的106例AMI患者。纳入标准：①明确诊断为AMI；②具备PCI的手术指征，已接受PCI治疗，术后病情稳定；③解能力及沟通能力良好；④已签署知情同意书，经过伦理委员会审批。排除标准：①严重肝肾功能不全患者；②心功能不全Ⅳ级患者；③恶性心律失常患者；④沟通交流障碍患者；⑤近期感染患者；⑥慢性阻塞性肺部疾病患者等。采取随机数表法，将其分为两组。观察组53例，男性29例，女性24例；年龄41～79岁，平均（59.60±8.82）岁；植入支架数量（1.69±0.60）个；合并症：高血压11例，糖尿病15例；文化程度：初中及以下2例，高中或中专28例，大专及以上23例。对照组53例，男性30例，女性23例；年龄42～81岁，平均（60.51±8.76）岁；植入支架数量（1.70±0.63）个；合并症：高血压10例，糖尿病16例；文化程度：初中及以下3例，高中或中专26例，大专及以上24例。两组患者上述基线资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

两组患者住院期间均给予常规护理，包括病情监测、疾病知识宣教、用药指导、饮食干预、基础护理、并发症预防等。出院时，对对照组患者进行常规出院指导，发放《PCI术后院外宣传教育手册》，告知患者24 h咨询电话，但不进行随访干预。在此基础上，观察组患者进行延续性护理，具体方法：①建立延续性护理小组。由心内科副主任医师、副主任护师、主管护师、护师及护士组建延续性护理小组，所有成员均具备足够的专业知识，且沟通能力良好；所有小组成员均进行系统化、规范化专家培训，包括干预方案、评价指标、随访内容及重点、沟通技巧等。②拟定干预方案。在出院时，对患者的情况进行综合评估，根据患者的健康状况、精神心理状况、饮食情况、认知水平、遵医行为，拟定个体化的延续性干预方案，确定干预重点。③建立随访档案。小组成员应与患者建立相互信赖、一对一的随访关系，为患者建立随访档案。④干预方式。定期家访，出院后第1个月，1次/周，15～30 min/次；第2～3个月，每半月1次；3个月后，1次/月；定期电话回访，频次与家访一致，交替进行；出院后6个月内，指导患者定期来院复诊，4～8周1次；出院6个月后，若病情稳定，每半年1次。⑤干预内容。用药指导：了解患者的身心状况、心血管事件再次发作情况、遵医行为，对患者进行健康宣教，使其详细了解应用抗血小板药的方法及重要性，介绍危险因素控制，讲解他汀类调脂药的作用及意义，强调按医嘱服药的重要性；心理干预：分析患者的精神心理状态，根据其心理状态，给予患者心理支持及疏导；做好家属工作，嘱咐家属多陪伴、鼓励患者，给予患者精神支持，共同对抗疾病；指导家属心肺复苏的方法，增强患者的安全感；给予患者饮食、运动指导，培养患者健康的生活习惯；对患者进行并发症预防指导，随时为患者提供咨询服务。

1.3 观察指标与评价标准

①出院后6个月，评价两组患者的心理状况、服药依从性。心理状况使用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评价，分数越高，表明焦虑程度、抑郁程度越严重。服药依从性通过药物占有比（MPR）评价，MPR根据药物覆盖日数与总治疗周期比值确定，MPR值越高，表明依从性越好。②评价两组患者的生活质量，使用健康状况问卷调查表（SF-36）评价，共8个维度，36个条目，包括生理功能（PF）、躯体疼痛（BP）、身 体角色（RP）、社会功能（SF）、精神健康（MH）、情感职能（RE）、生命力（VT）、总体健康（GH），总分100分，分数越高，表明生活质量越好[3]。③对比两组患者的主要心血管不良事件（MACE）发生率，统计内容包括心绞痛、心律失常、血小板减少、轻微出血、AMI复发等。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，进行t检验；计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心理状况、服药依从性及生活质量对比

干预后，观察组患者的焦虑心理评分、抑郁心理评分明显低于对照组，服药依从性明显高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 生活质量对比

干预后，观察组患者PF、RP、BP、VT、SF、MH等维度的生活质量评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组患者心理状况、服药依从性及生活质量对比[（±s），分]

表1 两组患者心理状况、服药依从性及生活质量对比[（±s），分]

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表2 两组患者的生活质量对比[（±s），分]

表2 两组患者的生活质量对比[（±s），分]

注:与对照组对比,aP＜0.05

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2.3 MACE发生率对比

随访期间，观察组患者的心律失常、轻微出血等发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者心绞痛、血小板减少、AMI复发等发生率，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组患者MACE发生率对比[n（%）]

3 讨论

PCI是治疗AMI的常用方案，可实现梗死血管再灌注，促进心肌细胞功能的恢复。虽然PCI治疗近期疗效显着，但治疗后对患者的生活方式、自我管理、药物治疗规范性、支架维护情况要求较高，需要给予持续性的护理支持[4]。同时，PCI本身属于强应激源，对患者情绪和行为均有较大影响，且心理应激反应不仅局限于治疗前，大部分患者治疗后仍存在郁闷、紧张感等消极情绪，需要采取积极的干预措施，避免消极情绪影响其病情恢复[5]。延续性护理是院内护理的延伸，通过给予患者持续的康复护理及卫生保健指导，可提高患者的自我管理能力及生活质量，降低MACE发生率及病死率[6]。在该次研究中，干预后，观察组患者的焦虑心理、抑郁心理评分明显低于对照组，PF、RP、BP、VT、SF、MH等维度的生活质量评分明显高于对照组，提示延续性护理对改善患者心理状态及生活质量具有积极意义。

研究发现，随着患者出院时间的延长，其治疗依从性也会下降。一方面，患者对疾病的认知程度不足；另一方面，患者心理负担较重，也会影响其遵医行为。有报道指出[7]，PCI术后完全遵医嘱用药持续半年的患者仅占38%，而PCI术后依从性较差的患者术后1年随访中97%的患者停药时间均超过半年。因此，在患者出院后，需要将健康宣教延伸至出院后，转变患者的治疗态度及行为，增强其治疗信心。在该次研究中，观察组患者的服药依从性明显高于对照组（P＜0.05），表明延续性护理可提高患者的服药依从性。且对患者进行延续性护理后，可提高患者治疗依从性、日常生活管理、情绪认知管理、不良嗜好管理等方面的自我管理量表评分，也证实了延续性护理的应用价值。

该次研究结果显示：干预后，观察组患者的焦虑心理（27.01±3.40）分、抑郁心理（22.20±3.33）分低于对照组的（34.04±4.07）分、（26.95±3.02）分，服药依从性（88.78±5.25）分高于对照组的（80.42±4.99）分（P＜0.05）；观察组患者的MACE发生率（心律失常、轻微出血）明显低于对照组（P＜0.05）。这与付梅英[8]的研究结果：接受延续性护理的患者MACE发生率为6.6%低于未接受延续性护理患者的MACE发生率26.7%，与该次研究结果相符。由此可见，延续性护理的应用优势主要包括几点：①可有效缓解患者的郁闷、紧张等情绪，提高患者生活质量；②可提升患者的服药依从性及自我管理能力；③可通过持续性健康教育使患者规范治疗，降低MACE发生率。

综上所述，在AMI患者出院后进行延续性护理可改善患者心理状态及生活质量，提高患者服药依从性，减少心律失常、轻微出血等发生。