杭鲁平，张莹，李娜
枣庄矿业集团中心医院口腔科，山东枣庄 277000
牙槽骨修整术的治疗原理是将托牙修复过程中的障碍物有效去除，进而恢复牙齿功能，其是临床口腔科较为常见的术式。其常见病型为锐利骨嵴、上颌结节或是牙槽骨尖等，多用于老年群体[1]。临床多采用传统法执行手术操作，如去骨、打磨等，但其创伤性较大，远期疗效不够理想。超声骨刀是该术式的新型治疗技术，其借助聚焦超声技术的高强度特征，可通过换能器转化能量为机械能，再进行高频超声振荡处理，使组织细胞快速发生汽化反应，阻断蛋白氢键，最终彻底破坏切割组织[2]。其刀头的具体温度不足38℃，且对周边组织的传播距离仅为200μm，可以特定破坏骨组织，对神经亦或是周边血管不造成影响，同时有止血功效，操作精准度极高[3]。该研究方便选取2018年4月—2020年6月间来院治疗的71例牙槽骨修整术患者，用于分析超声骨刀的治疗优势，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
方便选择牙槽骨修整术患者71例。纳入标准：符合手术指征；临床资料相对完善；对研究知情而且同意。排除指标：合并遗传病史；伴有口腔黏膜疾病或是手术部位有溃疡；合并严重慢性病；近3 d曾用抗生素；合并意识或精神类障碍。根据抽签法分组后，A组36例，男21例，女15例；年龄50～79岁，平均（62.58±1.50）岁；术区为：后牙区22例，前牙区14例。B组35例，男22例；女13例；年龄48～80岁，平均（62.72±1.57）岁；术区为：后牙区23例，前牙区12例。两组基本资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究经伦理委员会审核以后准许开展。
1.2 方法
两组均实行局麻处理，用手术刀切开术区，在进行翻瓣操作时不可超过牙龈与膜的联合处。A组实行超声骨刀治疗，使用压电超声微振荡刀进行切骨操作和骨整形操作，术后缝合切口并进行0.5～1.0 h的压迫止血处理，行3 d抗感染治疗。B组实行传统法手术，使用骨凿进行去骨操作，再用骨锉对术区进行修整，而后缝合切口、压迫止血和抗感染治疗。
1.3 观察指标
记录术前和术中的HR与MAR指标变化；记录手术耗时、术后疼痛度（利用视觉模拟量VAS表进行测评，分值总范围0～10分，0分记录无痛感，10分记录剧烈痛感）和牙槽嵴高度变化等围术期指标；观察局部肿痛、感染和局部出血等不良反应。
1.4 疗效判定标准
显着疗效：修整后牙龈无萎缩或是增生，牙槽嵴形态正常，未见牙周袋；初见疗效：牙龈颜色或是形状大致恢复，牙龈有轻度的充血和红肿，牙槽嵴形态大致正常，可见轻度牙周袋；未见疗效：牙龈的颜色或形状未见改善，相关症状无变化或加重。
1.5 统计方法
采用SPSS 21.0统计学软件予以数据处理，计量资料用（）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以频数和百分比(%)表示，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者总有效率对比
A组的总有效率统计为94.44%，B组统计为71.43%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 两组患者总有效率对比[n(%)]
2.2 两组患者生命体征变化对比
术中，两组的HR与MAP等生命体征水平均高于术前，A组低于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
表2 两组患者生命体征变化对比
表2 两组患者生命体征变化对比
指标时间A组B组（n=36）（n=35）t值 P值HR（次/min） 术前术中t值0.384 13.313 0.702＜0.001 MAP（mmHg）P值术前术中t值P值77.65±4.81 88.36±5.17 9.031＜0.001 95.33±2.16 112.37±5.31 17.802＜0.001 78.09±4.85 104.39±4.97 22.567＜0.001 94.97±2.28 126.73±5.27 32.790＜0.001 0.683 11.436 0.497＜0.001
2.3 两组患者围术期指标对比
A组的手术耗时、术后疼痛评分和牙槽嵴高度增加值均优于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。
表3 两组患者围术期指标对比
表3 两组患者围术期指标对比
组别 手术耗时（min）术后疼痛评分（分）牙槽嵴高度增加值（mm）A组（n=36）B组（n=35）t值P值11.86±1.54 20.37±1.70 22.118＜0.001 2.09±0.43 4.35±0.51 20.208＜0.001 2.46±0.83 1.04±0.77 7.468＜0.001
2.4 两组患者不良反应率对比
A组的不良反应率统计为8.33%，B组统计为31.43%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。
表4 两组患者不良反应率对比[n(%)]
3 讨论
牙槽骨修整术的传统手术法是在局麻下对手术部位进行翻瓣处理，而后去骨与修整，在骨凿与骨锉的操作过程中会导致患者出现明显不适感，进而诱发紧张心理，导致生命体征波动[4]。此外，传统方法可能会造成软组织损伤，因此需要寻求高效且安全的治疗方式。超声骨刀是现阶段临床口腔科应用率较高的治疗技术，其微创性佳，整体化疗效理想[5-6]。
术中，A组的HR和MAP指标均低于B组（P＜0.05）。说明超声骨刀不易诱发负面情绪，可以稳定生命体征。有研究证实[7]，术中患者的情绪波动会造成内分泌激素紊乱，产生大量的缩血管素等物质，会兴奋交感神经，进而诱发心肌正性变时等反应，增加心率和血压值。超声骨刀的治疗频率大致是24 kHz，每次振动时刀头摆动25~200μm，幅度极其轻微，力度较小，因此不会出现明显的物理刺激[8]。
A组的手术耗时为（11.86±1.54）min，低于B组（20.37±1.70）min；A组的牙槽嵴高度增加值为（2.46±0.83）mm，高于B组（1.04±0.77）mm（P＜0.05）。说明超声骨刀的手术时间偏短，且会改善牙槽嵴高度。超声骨刀的刀头有多重形状和用途，可以满足多个手术部位需求，可修整后牙区域，且在切割的同时发挥止血效用，具有超声空化功效，可以减少血液渗出，完全去除骨屑[9]。超声骨刀自带喷雾冷却系统，可以将骨屑直接清除至术区外，因此术野干净，可以精准化进行牙槽骨修整操作。A组的术后疼痛评分为（2.09±0.43）分，低于B组（4.35±0.51）分（P＜0.05）。与魏宝山[1]结果[对照组与实验组的VSA评分分别为（4.4±1.3）分，（2.1±0.7）分（P＜0.05）]基本一致。说明超声骨刀的痛感更轻，原因是其能够有效鉴别软硬组织，通过振荡操作不对软组织产生切割力，且冷切割的热能小，治疗区域温度始终不足38℃，不会造成明显痛感[10-12]。
A组的总有效率（94.44%）高于B组（71.43%）；A组的不良反应率（8.33%）低于B组（31.43%）（P＜0.05）。说明超声骨刀的疗效显着，且不良反应较少，原因是其借助高频刀头可以精准去除牙周组织，且能缓解疼痛与炎症，减轻术后损伤，有效固定牙齿。且该术式的切口较小，所有操作使用自动化仪器，准确性好，导致出血或是感染的概率低。
综上所述，超声骨刀可以作为牙槽骨修整术的首选疗法，其具有微创与高度安全性，受到患者的广泛性认可，具有较好的发展前景。
