空腹血糖、糖化血红蛋白、尿微量白蛋白联合检测在糖尿病肾病患者的临床应用

丁金云

江苏省盐城市大丰人民医院检验科，江苏盐城 224100

糖尿病肾病是糖尿病常见的并发症之一，其病变机制较为复杂，目前临床尚未有统一定论，可能与代谢状态、免疫炎症、遗传以及血流动力学改变等因素相关[1]。一般情况下，临床多是利用尿肌酐、尿素氮等指标检测糖尿病肾病，这虽能取得一定的效果，但该类指标无法检测出糖尿病肾病患者早期是否存在肾损伤的状况，因而在检测时极易出现误诊或漏诊的情况，诊断准确率较低[2]。空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)以及尿微量白蛋白(um-ALB)均是反映糖尿病肾病的重要指标，三者联合检测可起到协同的作用，有助于进一步增强糖尿病早期肾脏损害诊断和检测的灵敏度[3]。基于此，该文将选取2019年6月—2020年9月该院收治的50例糖尿病肾病患者作为主要研究对象，采用FPG、HbA1c以及um-ALB联合对其进行检测，并对其临床应用价值进行分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的50例糖尿病肾病患者作为观察组，另选取同期该院收治的50例单纯糖尿病患者作为对照组。观察组男32例，女18例；年龄26～88岁，平均（59.66±3.41）岁。对照组男35例，女15例；年龄27～79岁，平均（59.18±3.12）岁。两组患者基础资料组间对比差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。研究已经医院伦理委员会同意，患者均知情同意。

纳入标准：符合《中国2型糖尿病防治指南(2017年版)》[4]相关诊断标准的患者；经血糖检查确诊为2型糖尿病肾病者。排除标准：继发性糖尿病患者；存在急性应激状态的患者。

1.2 方法

FPG、HbA1c检测：于患者清晨空腹时，采集其5 mL肘静脉血，将2 mL的肘静脉血于EDTA-K2抗凝管中，摇匀后采用英国朗道公司提供的试剂盒,使用的仪器为日本东曹G8，利用高效液相离子交换法对患者的HbA1c指标水平进行检测；将3 mL肘静脉血放置于促凝管中，为其进行水浴，约30 min，随后进行离心处理，速度为3000 r/min，时间约为15 min，离心后使用仪器AU-5800，采用葡萄糖氧化酶法，利用上海执诚公司提供的相关试剂对患者的FPG指标水平进行检测。

um-ALB检测：于患者清晨空腹时采集其3 mL中段尿，并将其置于4℃冰箱中保持备用，随后使用仪器AU-5800，采用英国朗道公司提供的试剂盒，利用免疫比浊法检测患者的尿微量白蛋白。

1.3 观察指标

FPG诊断标准：若患者FPG水平在6.0 mmol/L以内，则表明正常，＞6.0 mmol/L则为阳性。HbA1c诊断标准：若患者的HbA1c水平在6.2%以内，表明正常，＞6.2%则表示呈阳性。um-ALB诊断标准：若患者的尿微量白蛋白水平在0～20 mg/L范围内，表明正常，＞20 mg/L则表示呈阳性。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料的表达方式为（±s），采用t检验；计数资料的表达方式为[n(%)]，采用χ2检验或Fisher精确概率法，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的FPG、HbA1c、um-ALB检测结果对比

观察组患者的FPG、HbA1c、um-ALB指标水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的FPG、HbA1c、um-ALB指标水平对比（±s）

表1 两组患者的FPG、HbA1c、um-ALB指标水平对比（±s）

组别 FPG（mmol/L） HbA1c（%） um-ALB（mg/L）对照组（n=50）观察组（n=50）t值P值10.25±1.2513.55±1.3212.836＜0.0017.14±1.169.87±1.2111.516＜0.00190.25±3.54119.25±3.5540.903＜0.001

2.2 不同HbA1c水平的糖尿病肾病检出率对比

观察组50例患者中，HbA1c＜6.5%的患者共15例，HbA1c6.5%～9.0%的患者共18例，HbA1c＞9.0%的患者共17例。HbA1c指标水平＞9.0%患者的糖尿病肾病检出率明显高于HbA1c＜6.5%、HbA1c6.5%～9.0%的患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 不同HbA1c水平的糖尿病肾病检出率对比[n（%）]

2.3 不同FPG水平的糖尿病肾病检出率对比

观察组50例患者中，FPG＜7.8 mmol/L的患者共16例，FPG7.8～11.0 mmol/L的患者共19例，FPG＞11.0 mmol/L的患者共15例。FPG＞11.0 mmol/L的患者糖尿病肾病检出率明显高于FPG＜7.8 mmol/L、FPG7.8～11.0 mmol/L的患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 不同FPG水平的糖尿病肾病检出率对比[n（%）]

2.4 FPG、HbA1c、um-ALB及联合检测在糖尿病肾病中的阳性率对比

联合检测在糖尿病肾病中的阳性率明显高于FPG、HbA1c、um-ALB单独检测，差异有统计学意义（χ2=6.061、5.005、4.000，P＜0.05），见表4。

表4 FPG、HbA1c、um-ALB及联合检测在糖尿病肾病中的阳性率对比[n（%）]

3 讨论

糖尿病肾病不仅是糖尿病的常见并发症之一，还是终末期肾脏病的第二位原因，对人体的危害程度与肾小球肾炎接近[5]。由于该病早期无典型临床症状，同时还具有起病隐匿、疾病进展速度慢等特点，常规检查较难确诊。

um-ALB指的是尿液中的微量白蛋白[6]。正常情况下，人体尿液中仅会存在少量的白蛋白，但在糖尿病患者并发糖尿病肾病时，人体内的肾小球底膜多会出现损伤或增厚的现象，待病情发展至一定程度时，还会出现高通透性的状况，导致尿液中的um-ALB大幅度增加，一旦患者的尿微量白蛋白水平增多，就能证明患者的肾脏功能受到了损伤[7]。HbA1c是通过不可逆的糖化反应形成的产物，人体血糖与血红蛋白的接触时间可以决定糖化血红蛋白的水平，而且患者是否空腹、抽血时间和是否使用胰岛素都不会影响其真实水平，可有效反映患者过去12周内的平均血糖水平[8]。FPG是反映胰岛素分泌功能的重要指标，也是诊断糖尿病肾病的常用指标，临床医师可根据其水平的变化程度，准确评估患者的病情严重程度[9]。该文研究结果显示，观察组患者的FPG、HbA1c、um-ALB指标水平明显高于对照组（P＜0.05）。由此可见，FPG、HbA1c以及um-ALB指标水平与糖尿病肾病存在着密切的关联，临床可根据FPG、HbA1c、um-ALB的检测结果，及时明确糖尿病患者是否并发糖尿病肾病，以便为后续治疗提供参考依据。HbA1c是红细胞中血红蛋白长期作用的结果，与糖尿病患者的血糖含量呈正相关性[10]。一般情况下，人体血液中的葡萄糖主要附着于红细胞的血红蛋白中，随着时间的推移形成糖化血红蛋白，正常人体中的HbA1c水平多在4%～6%，但若人体内的葡萄糖无法被完全吸收，将会导致血液中的葡萄糖浓度增加，进而加强糖化反应，使HbA1c浓度增高[11]。HbA1c还能充分反映出人体的血糖水平变化情况，有利于尽早发现患者是否存在糖尿病肾病，以便及时采取有效的措施预防。因此，HbA1c可作为早期糖尿病肾病及糖尿病患者早期肾损伤的敏感指标，通过检测HbA1c指标水平的方式，可根据其指标水平的范围，及时明确糖尿病肾病患者的肾损伤程度[12]。此外，人体内的血液葡萄糖一旦和血红蛋白结合，将会随着红细胞衰老而衰老，因此HbA1c检测的局限性较小，且HbA1c不会受到某个时段降低或升高的影响，也能避免外界干扰，诊断敏感性较高，故被临床作为糖尿病患者血糖控制的金标准，临床医师多根据其指标水平变化情况，评估患者的肾功能损伤程度。该文研究结果表明，HbA1c＞9.0%患者的糖尿病肾病检出率明显高于HbA1c＜6.5%、HbA1c6.5%～9.0%的患者（P＜0.05）。说明糖尿病患者的HbA1c指标水平越高，并发糖尿病肾病的概率就越大。糖尿病患者是因胰岛素分泌失常，导致葡萄糖吸收功能降低，进而增加体内血糖的浓度[13]。FPG指的是空腹8 h状态下糖尿病患者的血糖指标水平，通过检测FPG的方式，可反映出β细胞胰岛素分泌功能。其指标水平＜6.0 mmol/L为血糖的控制的理想状态，若FPG＞6.1 mmol/L且＜7.0 mmol/L为空腹血糖受损，若FPG＞11.1 mmol/L，则表明患者存在糖尿病，可见FPG指标水平的变化情况，与糖尿病存在着密切的关联[14]。该文研究结果表明，FPG＞11.0 mmol/L的糖尿病肾病检出率明显高于FPG＜7.8 mmol/L、FPG7.8～11.0 mmol/L的患者（P＜0.05）。说明FPG指标水平的变化与糖尿病肾病存在密切的关联。往常临床多是通过检测FPG或HbA1c指标的方式明确糖尿病患者是否存在肾损伤，这虽能取得一定的效果，但由于FPG指标仅能检测患者近段时间内的血糖水平，且检测结果极易受到的当时身体状况及应激反应的影响，其结果的可靠性较低[15]。HbA1c是早期糖尿病肾损伤的检测金标准，具有稳定性、重复性等特点，在检测时不易受到其他因素的影响，其反应过程不可逆，且该指标在体内的变异概率较小，多存在于红细胞的整个生命周期中，因而可反映糖尿病患者较长期的平均血糖水平。HbA1c虽是早期糖尿病肾损伤的检测金标准，但糖尿病并发心血管疾病、高血脂症等异常并发症，均可造成HbA1c水平上升，因此单一的HbA1c指标检测，不可直接确诊为糖尿病肾病。但据相关研究显示[17]，um-ALB与糖尿病肾病存在正相关性，即人体中的um-ALB含量越高，糖尿病患者的肾损伤程度就越严重。究其原因主要是因为当人体的血糖长期处于高水平状态时，其肾脏将会出现不同程度的微血管病变，例如血管内皮损伤、细胞间质增殖等，导致肾小球基底膜增厚，从而增强血管通透性，使得尿微量白蛋白增加[18]。通过与FPG、HbA1c联合检测的方式，不仅能弥补单一FPG检测时的不稳定性因素，还能提高HbA1c的检测准确性，有助于进一步提高糖尿病肾病的阳性检出率。该文研究结果显示，联合检测在糖尿病肾病中的阳性率明显高于FPG、HbA1c、um-ALB检测（P＜0.05）。由此可见，采用FPG、HbA1c以及um-ALB联合对糖尿病肾病患者进行检测，可在一定程度上提高患者的阳性检出率，从而为后续治疗提供良好的参考依据。

综上所述，针对糖尿病肾病患者而言，通过FPG、HbA1c以及um-ALB联合检测的方式，不仅能够提高患者的阳性检出率，还能根据患者的FPG、HbA1c以及um-ALB水平变化情况，及时明确患者的病情严重程度。