妊娠合并糖尿病产妇的产后综合护理干预分析

吴仕端

厦门市妇幼保健院产科五区，福建厦门 361000

妊娠合并糖尿病是临床常见的产科并发症，受二孩政策全面放开、生育年龄升高等因素影响，妊娠合并糖尿病发病率呈明显升高趋势，该病对母婴健康威胁较大，需积极控制和干预[1-2]。当前，妊娠合并糖尿病产前干预模式已经较为规范，可根据患者病情实施有效的血糖控制和护理干预，但是针对产后护理的措施尚且不足，有必要进一步完善患者产后护理，以促进患者产后尽快康复，降低产褥期疾病风险[3]。为进一步探明其应用于妊娠期糖尿病患者的临床疗效，该次研究选择2019年4月—2020年4月期间在该院分娩的76例妊娠合并糖尿病患者作为研究对象，对比分析了产后综合护理的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院分娩的妊娠合并糖尿病患者76例作为研究对象，随机分为对照组（36例）和观察组（40例）。观察组中初产妇18例，经产妇22例；年龄22～38岁，平均年龄（30.11±8.02）岁；分娩孕周36～41周，平均（38.52±2.46）周；分娩方式：自然分娩19例，剖宫产21例。对照组中初产妇17例，经产妇19例；年龄23～38岁，平均年龄（30.52±7.48）岁；分娩孕周36～41周，平均（38.41±2.57）周；分娩方式：自然分娩17例，剖宫产19例。两组患者在一般资料方面，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：该院建档并产检及分娩;临床资料及随访资料完整;成年女性;单胎妊娠;自愿参与该次研究并签署知情同意书。排除标准：合并其他妊娠期并发症者;伴有肝肾心肺等重要脏器严重功能不全者;认知功能障碍者;合并重性精神病者;随访期间失访者等。该研究经院伦理委员会批准通过。

1.3 护理方法

对照组患者产后给予血糖管理，观察患者血糖波动情况，按医嘱给药降糖药物，并进行胰岛素使用指导；做好新生儿监护，及时将数据汇报给医师，密切观察新生儿情况；出院前，对产妇和家属进行健康指导等常规干预。观察组在对照组基础上增加产后综合护理，具体措施如下。

1.3.1 个体化血糖监测与管理 产后密切观察患者血糖波动，产后5 d内需强化血糖监测，每日早餐前和三餐后2 h分别进行血糖测量，绘制患者血糖波动曲线，及时将数据反馈给医师，指导医师调整胰岛素用量。按医嘱严格实施胰岛素用量递减治疗，期间密切观察患者尿糖、血糖等指标水平。

1.3.2 产后康复干预 每日为患者按摩腹部，促进子宫复旧，同时也促进恶露排出，避免引发产褥期感染。存在会阴侧切口、腹部剖腹产切口者，严格执行无菌操作，要求进行每日切口消毒换药，若发现红肿渗液增多等情况，应立即采集患者血样及分泌物样本进行送检，尽早处理切口感染情况。指导患者在生命体征平稳后，开始早期下床活动，促进肠道蠕动，预防产后便秘；同时指导产妇进行床上盆底肌锻炼，可进行缩紧肛门运动，收缩后保持3 s以上，随后放松，15～30 min/次，2～3次/d，持续训练6～8周，促进盆底肌修复，预防产后漏尿等并发症。

1.3.3 个体化健康宣教 对患者进行全面健康宣教，指导患者认识妊娠期糖尿病产后的糖代谢情况变化，学习产后胰岛素正确使用方法等情况。同时，向患者普及产褥期母婴保健知识，指导患者出院后，在家保证充足睡眠，同时每日餐后适当下床活动，不可完全卧床，以促进身体机能恢复，并提升血糖控制效果。亲自示范、指导患者学习母乳喂养技巧和方法，直至患者可熟练掌握母乳喂养技能。向患者和家属说明母乳喂养，对于降血糖和糖代谢水平恢复的良好效果，指明母乳喂养对母婴健康均有益。

1.3.4 产后营养干预 产后早期，以清淡易消化的粥汤、牛奶为主，逐渐过渡到正常饮食，但是需注意产后1周内饮食应清淡，避免高脂肪、高蛋白质饮食，同时严格限制碳水化合物等摄入量，促进血糖控制效果提升，同时也可减轻乳腺堵塞、早期泌乳疼痛等情况。产后1周后，可适当增加蛋白质摄入量，但是仍需注意严格限制主食和脂肪摄入量。鼓励患者每日多食用新鲜的蔬果，但应避免葡萄、西瓜、火龙果、香蕉等高糖水果摄入过多，增加每日饮水量，积极预防便秘。

1.3.5 个体化心理护理 密切观察产妇情绪变化，主动交流沟通，鼓励和支持产妇，为产妇提供情感支持；拉近护患关系后，引导产妇倾诉内心的烦闷，给予针对性疏导；同时，对患者丈夫及家属进行心理干预指导，指导其理解产妇情绪变化，多关心、陪伴和帮助产妇，以减轻其负性情绪反应。

1.4 观察指标

1.4.1 血糖监测 产前和产后24 h、42 d及3个月，分别检测空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPG）等指标，对比两组各指标平均值变化。

1.4.2 产后抑郁与焦虑状态评估 采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评估两组产前和产后3个月焦虑、抑郁情绪评分，两者评分越高，表明焦虑或抑郁情绪越严重，对比两组评分差异[4-5]。

1.4.3 产褥期疾病及母乳喂养情况监测 产后随访3个月以上，统计两组产褥期疾病情况，并调查两组母乳喂养情况。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，进行t检验，计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产前和产后血糖指标比较

观察组产后24 h、42 d和3个月FBG和2 hPG指标水平均显着低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者产前和产后血糖指标比较[（±s）,mmol/L]

表1 两组患者产前和产后血糖指标比较[（±s）,mmol/L]

组别FBG产前 产后24 h 产后42 d 产后3个月2 hPG产前 产后24 h 产后42 d 产后3个月观察组（n=40）对照组（n=36）t值P值7.48±0.797.39±0.811.4020.7586.42±1.117.41±1.5813.2080.0195.42±1.036.32±1.1412.0310.0224.91±1.576.12±1.3413.4170.0189.21±1.589.34±1.751.0250.8598.23±0.729.29±0.6912.9680.0218.16±0.789.13±0.1214.0280.0178.06±0.799.16±1.2612.0350.021

2.2 两组产前、产后焦虑与抑郁情绪比较

观察组产后3个月HAMD和HAMA评分显着低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者产前、产后焦虑与抑郁情绪比较[（±s），分]

表2 两组患者产前、产后焦虑与抑郁情绪比较[（±s），分]

组别HAMD产前 产后3个月HAMA产前 产后3个月观察组（n=40）对照组（n=36）t值P值25.02±5.0224.97±5.361.1130.85716.03±2.0320.35±1.9812.7160.01927.05±7.6926.89±8.021.0720.71514.02±2.0619.03±2.6813.6980.018

2.3 两组产褥期疾病及母乳喂养率比较

对照组出现1例产后乳腺炎者，2例产褥期感染者，3例产后便秘者，2例产后漏尿者，产褥期疾病发生率为22.22%（8/36）；观察组出现1例产后乳腺炎者，1例产后漏尿者，产褥期疾病发生率为5.00%（2/40）；两组比较，差异有统计学意义（χ2=5.287，P＜0.05）。观察组母乳喂养率为92.50%（37/40），显着高于对照组（66.67%，24/36），差异有统计学意义 （χ2=7.982，P＜0.05）。

3 讨论

受妊娠合并糖尿病影响，患者产后仍需经历较长时间的康复期，但是产后护理干预尚不完善，因而需积极完善其产后护理，改善母婴健康[6-7]。产后患者需密切进行血糖干预，合理调整胰岛素用量，促进血糖代谢恢复正常，同时应完善切口护理，母乳喂养指导、营养干预等护理干预，护理要求较多且复杂，因而制定一套综合性的护理模式[8]。产后综合护理是针对妊娠期并发症及高危产妇等群体而编制的护理模式，以患者为中心，提供多方面的护理干预，满足患者康复需求[9-11]。妊娠合并糖尿病相关文献报道显示，产后综合护理，可有效提升患者血糖控制效果，与常规护理相比，产后24 h空腹血糖降幅可提升0.3～1.7 mmol/L，而产后3个月随访显示，患者空腹血糖降幅可提升0.4～1.6 mmol/L，餐后2 h血糖改善效果也可提升10%～30%[12-14]。该次研究也发现，观察组产后24 h、42 d和3个月FBG（6.42±1.11)、(5.42±1.03)、(4.91±1.57）mmol/L和2 hPG （8.23±0.72)、(8.16±0.78)、(8.06±0.79）mmol/L指标水平均显着低于对照组（7.41±1.58)、(6.32±1.14)、(6.12±1.34)mmol/L；(9.29±0.69)、(9.13±0.12)mmol/L和(9.16±1.2)mmol/L，可知产后综合护理可有效改善患者降糖效果，促进糖耐量受损改善，有助于患者尽快恢复正常糖代谢水平。

该院产后综合护理中，密切关注了患者心理健康，积极实施了心理干预，临床试验结果显示，观察组产后3个月HAMD和HAMA评分显着低于对照组，可知产后综合护理干预，有效减轻了患者抑郁、焦虑情绪，有助于预防产后抑郁发生，改善患者心理健康状态。此外，该次研究还发现，对照组产褥期疾病发生率为22.22%，显着高于观察组（5.00%），观察组母乳喂养率为92.50%，显着高于对照组（66.67%），提示产后综合护理经过个体化的健康宣教等指导，有效降低了产褥期疾病风险，同时也帮助患者完成了母乳喂养，有助于维护母婴健康。

综上所述，产后综合护理干预可有效提升患者产后血糖控制效果，并有助于减轻产后负性情绪反应，预防产褥期疾病，提升母乳喂养率，临床应用价值较高。