周晓民，柯植泉
汕头潮南民生医院急诊内科，广东汕头 515100
急性心肌梗死作为一种常见心脏病症，具有发病急骤、进展迅速及病死率高等特点，一旦发病会危及患者生命安全[1]。现阶段，临床上多选用PCI治疗急性心梗死，可快速开通出现阻塞的冠状动脉，促使缺血心肌血流灌注快速恢复，挽救患者生命，但少数患者PCI术后冠状动脉无复流，心肌灌注无法完全恢复，预后不佳，因此应重视有效防治[2-3]。该研究对象为2019年1月—2020年1月入院的74例急性心肌梗死PCI术后冠脉无复流患者，分析替罗非班应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象为便利选取该院的74例急性心肌梗死PCI术后冠脉无复流患者。纳入标准：①经心肌酶学、心电图等检查确诊为急性心肌梗死者；②PCI治疗后冠脉无复流者；③TIMI分级为2级及2级以下者；④基本资料完整者；⑤知情并同意参与研究者，通过医院伦理委员会的批准。排除标准：①重要器官功能不全者；②伴严重精神病症者；③伴意识障碍者；④拒绝配合研究者。参考随机数表法分为研究组与对照组，每组37例。对照组男∶女为23∶14；年龄49~80岁，平均（65.08±6.71）岁；发病时间1~11 h，平均（6.27±0.84）h。研究组男∶女为22∶15；年龄50~80岁，平均（65.21±6.86）岁；发病时间1~12 h，平均（6.36±0.96）h。两组一般情况对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组患者选用低分子肝素治疗。发现无复流之后，第一时间经引导管将2 500 U低分子肝素（国药准字J20090095，规格：0.6 mL：6 000 AxaIU×2支/盒）静脉推注于冠状动脉内，静脉推注时间控制在1 min内。
研究组患者选用替罗非班治疗。发现无复流之后，第一时间经引导管将10μg/kg替罗非班（国药准字H20041165，规格：100 mL：5 mg：0.9 g/盒）静脉推注于冠状动脉内，静脉推注时间控制在1 min内，然后以0.075μg/（kg·min）持续静脉泵注24 h。
两组患者术后均于皮下注射4 000 U低分子肝素，每12小时皮下注射1次，持续皮下注射5 d，然后每日定时口服阿司匹林、氯吡格等常规药物。
1.3 观察指标
观察两组患者治疗前后TIMI帧数、TIMI血流分级情况与不良心血管事件（恶性心律失常、再发心梗、顽固性缺血）发生率。TIMI帧数计算公式：以30帧/s计数，前降支TIMI帧数除以1.7，获取TIMI计帧数。TIMI血流分级标准：①0级，血管闭塞，闭塞处远端血管无前向血流充盈；②1级，血管闭塞位置有少量对比剂通过，远端血管部分显影，血管充盈不全；③2级，部分对比剂可充盈冠状动脉远端，但对比剂前向充盈及排空速度缓慢；④3级，冠状动脉完全再灌注，各心动周期内对比剂完全排空或充盈。
1.4 统计方法
2 结果
2.1 两组患者TIMI帧数比较
两组患者治疗前TIMI帧数对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后较治疗前TIMI帧数更低，且研究组治疗后低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 两组患者TIMI帧数比较[（±s），帧]
表1 两组患者TIMI帧数比较[（±s），帧]
?
2.2 两组患者TIMI血流分级比较
两组患者治疗前TIMI血流分级对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后较治疗前TIMI血流分级更优，且研究组治疗后优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
表2 两组患者TIMI血流分级比较[n(%)]
2.3 两组患者不良心血管事件发生率比较
研究组患者较对照组治疗后不良心血管事件发生率更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。
表3 两组不良心血管事件发生率比较[n(%)]
3 讨论
急性心肌梗死作为一种冠脉综合征，发病原因为冠脉硬化斑块破裂、脱落，致使血小板聚集及活化，引起冠状动脉痉挛与血栓形成，冠脉闭塞，最终诱发心肌缺血性坏死，一旦发病会严重危及患者生命安全[4-5]。现阶段，临床治疗急性心肌梗死多选用PCI治疗，此术式可有效挽救濒死心肌，具有良好疗效，但一部分患者术后冠脉无复流，预后并不理想，因此应重视药物辅助治疗[6]。
低分子肝素可减少血小板异常聚集，用于PCI无复流治疗中具有一定疗效，而替罗非班可减少血小板聚集及血栓形成与无复流状况，两种药物的疗效还存在一定争议[7-9]。该研究中，两组患者治疗前TIMI帧数、TIMI血流分级差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后研究组TIMI帧数（38.2±6.1）帧低于对照组（43.5±6.8）帧（P＜0.05）。研究组TIMI血流分级中1级、2级、3级各占比为5.41%、24.32%、70.27%优于对照组（P＜0.05）。研究组不良心血管事件发生率（8.11%）低于对照组（29.73%）（P＜0.05），这与闫杰松等[9]学者在相关研究中得出，给予患者替罗非班治疗后，患者TIMI帧数（38.5±6.2）帧低于低分子肝素钙治疗组，TIMI血流分级中1级、2级、3级各占比为6.00%、24.00%、70.00%明显优于低分子肝素钙治疗组 （P＜0.05），且不良心血管事件发生率（14.00%）明显低于低分子肝素钙治疗后的（32.00%）（P＜0.05），与该文所得结果相近，提示急性心肌梗死PCI术后冠脉无复流治疗中替罗非班的临床效果显着，可促使缺血心肌再灌注快速恢复，减少无复流，降低不良心血管事件发生率，主要在于替罗非班可对血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体与纤维蛋白原的结合产生抑制，减少血小板聚集、血栓形成及血栓负荷，还可减轻血管内皮损伤，促使心肌血流灌注快速恢复[10-12]。
综上所述，替罗非班治疗急性心肌梗死PCI术后冠脉无复流的临床效果显着，可进一步促使心肌灌注快速恢复，并减少恶性心律失常、再发心梗、顽固性缺血发生率。
