陈宏锐

中国科学院大学深圳医院（光明）教学部，广东深圳 518107

脑出血具有高病死率、高致残率等特点，对患者生命构成严重威胁。即使患者幸存下来，其生活质量也明显下降高血压脑出血（HICH）是在高血压情况下发生的脑实质内出血，具有发病率高、致残率高、复发率高及死亡率高等特点[1-2]。随着人们生活水平不断提高、生活节奏加快、环境因素影响等，高血压患病率越来越高，高血压脑出血的发病率也逐年上升[3-4]。治疗方法主要分为保守治疗和外科治疗两大类。外科手术治疗主要目的是清除血肿，减轻占位效应，降低颅内压，尽可能减少血肿对周围脑组织压迫所致继发性脑损伤，降低致残率。保守治疗中醒脑静注射液在脑出血患者治疗中得到广泛应用，其是由安宫牛黄丸方剂改制而成，具有镇静、镇痛等作用。为探究醒脑静注射液治疗急性脑出血的效果及对血生化指标的影响，该次研究回顾性分析2017年1月—2019年12月期间该院收治的急性脑出血75例的临床资料，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析该院收治的75例急性脑出血。患者的临床资料，按照治疗方法分为两组，分别为对照组（n=35）与观察组（n=40）。对照21例，女性14例；年龄42~78岁，平均（58.96±6.82）岁；左侧基底节区为17例，右侧基底节区为18例。观察组中男性24例，女性16例；年龄41~79岁，平均（58.68±6.52）岁；左侧基底节区为18例，右侧基底节区为22例。两组一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。该次研究通过该院伦理学会审核，经过家属知情同意，而且签署知情同意书。

1.2 方法

对照组给予常规治疗，给予患者脑神经功能恢复、预防脑水肿、纠正水电解质失衡、防感染等。对症治疗给予患者气管插管或者气管切开，必要时给予患者呼吸机，确保患者呼吸道处于通畅状态，并且结合患者的实际情况给予对应治疗。对于颅脑损伤合并深昏迷、高热等患者，给予降温治疗。

观察组患者在常规治疗基础上给予醒脑静注射液治疗，给予醒脑静注射液（国药准字Z53021638），取30 mL注射液与250 mL生理盐水混合均匀，静脉滴注，治疗1次/d。两组患者均持续治疗7 d，7 d后评估治疗效果。

1.3 观察指标

①对比两组患者治疗前、治疗14 d后格拉斯哥昏迷评分（GCS）、NIHSS评分。神经功能评采用美国国立卫生研究院脑卒中量表（NIHSS）评估两神经功能，分数范围为0～42分，分数越低，说明患者神经功能越好。

②血清中NSE和CD3+、CD4+T淋巴细胞的百分率以及CD4+/CD8+比值的变化[5]。血清标本采集与检测：患者入院当日及入院后每天早上6:00在无菌条件下采集静脉血，并于2 h内送检，具体操作过程均严格按照《临床免疫学室内质量控制操作程序》进行。NSE检测：采集静脉血2 mL，分离血清，采用电化学发光法、德国Cobas e411全自动电化学发光分析仪及配套原装进口试剂进行NSE含量测定。T淋巴细胞亚群检测：采集静脉血2 mL，置入20 U/mL肝素抗凝管内，采用流式细胞术（Flow Cytometry,简称FCM）、美国BD公司Cytometry流式细胞仪及配套原装进口试剂检测CD3+、CD4+T淋巴细胞百分率和CD4+/CD8+比值。

1.4 统计方法

应用Excel对该次研究的数据进行收集，再录入SPSS 20.0统计学软件进行处理。计量资料以（±s）表示，组间差异比较以t检验，计数资料以频数及百分比（%）表示，组间差异比较以χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者GCS、NIHSS评分对比

治疗前，两组GCS、NIHSS评分组间对比差异无统计学意义（t=1.582、0.270，P=0.118、0.788）；观察组治疗14 d后NIHSS评分为 （10.65±3.43）分，对照组为（15.54±6.73）分，对比差异有统计学意义（t=4.038，P＜0.05）。治疗14 d后，两组患者GCS评分均较治疗前提高，而且组间对比差异有统计学意义（t=3.221，P＜0.05），见表1。

表1 两组患者GCS、NIHSS评分比较[(±s），分]

表1 两组患者GCS、NIHSS评分比较[(±s），分]

注：与治疗前对比，*表示P＜0.05；与对照组对比，#表示P＜0.05

?

2.2 两组血清NSE及T淋巴细胞亚群的比较

治疗前，两组NSE、CD3+、CD4+、CD4+/CD8+组间对比差异无统计学意义（t=0.231、1.065、1.207、0.338，P=0.818、0.290、0.231、0.736＞0.05）；治疗14 d后，组间对比差异有统计学意义（t=6.846、10.540、9.054、13.822，P＜0.05），见表2。

3 讨论

脑出血（ICH）指的是非外伤性脑实质内出血。脑出血是临床上较为常见的神经系统疾病，具有较高的死亡率和致残率。本病患者患病一年后存活率仅仅38%，即使幸存下来，几乎全部患者都存在不同程度致残情况，生活质量明显下降[6]。近些年，自发性脑出血患者不断增多，由于较高的致残率和病死率，给患者家庭及整个社会带来严重的负担，增加患者痛楚[7]。脑出血最为常见的原因为高血压，另外还包括血液病、动脉瘤、脑动静脉畸形等。高血压脑出血指的是患者脑实质中的血管发生破裂，进行逐渐形成血肿的一种疾病[8]。因为高血压导致患者具有系统性及全身性损伤，因此本病预后效果往往不理想。现阶段，临床治疗方式含有外科手术治疗、内科保守治疗。

表2 两组患者血清NSE及T淋巴细胞亚群的比较(±s）

表2 两组患者血清NSE及T淋巴细胞亚群的比较(±s）

注：与治疗前对比，*表示P＜0.05；与对照组对比，#表示P＜0.05

组别NSE（μg/mL）治疗前 治疗14 d后CD3+(%)治疗前 治疗14 d后CD4+(%)治疗前 治疗14 d后对照组（n=35）观察组（n=40）t值P值14.54±2.58 14.68±2.65 0.231 0.818（11.76±4.47）*（6.65±1.43）*#6.846<0.001 40.46±6.96 41.87±4.36 1.065 0.290（55.76±4.65）*（68.65±8.78）*#10.540<0.001 22.65±3.44 23.66±3.76 1.207 0.231（36.76±3.87）*（45.78±4.65）*#9.054<0.001 CD4+/CD8+治疗前 治疗14 d后1.69±0.75 1.75±0.78 0.338 0.736（2.75±0.76）*（6.95±1.65）*#13.822<0.001

醒脑静注射液是由安宫牛黄丸方剂改制而成，其主要成分为人工麝香、栀子、冰片、等，具有止痛、解毒、活血、清热、醒脑等作用。其中人工麝香具有开窍通闭功能；冰片具有清热、解毒、止痛功效；郁金具有清心凉血及活血行气的功效；栀子具有凉血解毒、清热利湿、泻火等功效[9]。该次研究中，治疗前，两组GCS、NIHSS评分组间对比差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗14 d后，两组患者GCS评分均较治疗前提高（P＜0.05）。观察组治疗14 d后NIHSS评分为（10.65±3.43）分，低于对照组（15.54±6.73）分（P＜0.05）。这提示，醒脑静注射液治疗急性脑出血患者，能够降低神经功能缺损，与国内学者张国妮等[10]学者研究相似，该研究中，对照组患者常规采用甘露醇降颅内压处理。观察组患者在对照组患者的基础上采用醒脑静注射液，20 mL，加入0.9%氯化钠溶液250 mL静脉滴注，1次/d，连用2周，观察组治疗后（7.21±2.36）分，而该次研究中观察组治疗14 d后NIHSS评分为（10.65±3.43）分，治疗后的结果比较接近，均能够证实醒脑静注射液治疗急性脑出血患者，能够降低神经功能缺损。

神经元特异性烯醇化酶（NSE）是一种糖酵解途径中的关键酶，特异地存在于神经元和神经内分泌细胞中一旦发生脑出血，患者脑组织发生明显缺氧及缺血，甚至坏死等变化，当神经细胞损伤时，NSE便从细胞内释放出来进入血液循环[11]。因此血清中NSE的水平能反应神经细胞的损伤程度，且具有较高的特异性和敏感性[12-13]，可作为脑损伤的首选标志物，检测血清中NSE的变化可判断神经细胞的损伤程度，是衡量脑神经功能缺损程度的有效指标[14]。CD8+T细胞与脑出血方面，该种T细胞是细胞毒性T细胞，是机体细胞免疫的主要效应细胞，通过与MHCⅠ类分子结合而发挥作用。因此，检测NSE对于评估病情具有积极意义。治疗前，两组NSE、CD3+、CD4+、CD4+/CD8+组间对比差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗14 d后，观察组优于对照组（P＜0.05）。这提示，醒脑静注射液治疗急性脑出血患者，能够降低神经功能缺损，保护神经，提高细胞免疫功能，与既往研究[15]一致。

在介导免疫应答中，T淋巴细胞是一个最重要的免疫细胞之一。以T淋巴细胞的分化及其具备的功能特征作为根据，其主要可分为4种，分别为调节性T细胞和Th1、Th2、Th17。T细胞是细胞免疫的细胞类型之一，主要来源于胸腺的淋巴细胞。按照分化抗原、表面标志方面差异进行划分，可将其分为两个不同的亚群，一是CD4+，二是CD8+。CD4+与脑出血关系方面，两者间存在紧密关系，按照细胞因子差异进行划分，可将该种T细胞分为Th2和Th1两个亚群。前者能够分泌IL-13、IL-10、IL-5等，后者能够分泌TNF-α、IFN-γ、IL-12等。一旦发生脑出血，患者血脑屏障遭遇破坏，CD4+T细胞由此到达脑实质中，对免疫应答产生影响，并且能够与MHCⅡ类分子结合，进而加剧脑损伤[16]。由此可见，Th1能够分泌炎症因子，加剧脑出血患者脑损伤程度；Th2能够分泌抗炎因子，发挥神经元保护效果。CD8+T细胞与脑出血方面，该种T细胞是细胞毒性T细胞，是机体细胞免疫的主要效应细胞，通过与MHCⅠ类分子结合而发挥作用。脑出血患者CD3+、CD4+及CD4+/CD8+明显低于正常人群，而且神经损伤越严重，指标值越低[17]。治疗前，两组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+组间对比差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗14 d后，观察组优于对照组（P＜0.05）。这提示，醒脑静注射液治疗急性脑出血患者，保护神经，提高细胞免疫功能，与既往研究[18]一致。

综上所述，醒脑静注射液治疗急性脑出血患者，能够降低神经功能缺损，保护神经，提高细胞免疫功能。