张宏伟，魏立友，张振宇，刘淑正，张静
美洲大蠊提取物对急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征患者应激性溃疡出血的预防作用
张宏伟，魏立友，张振宇，刘淑正，张静
目的探讨美洲大蠊提取物对急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)患者应激性溃疡出血的预防作用。方法选取2009年1月—2010年1月我院中心ICU住院的严重创伤后ALI/ARDS患者64例为研究对象，随机数字表法分为治疗组和对照组，各32例，对照组给予积极常规综合治疗，治疗组在常规综合治疗基础上，于入院当天给予美洲大蠊提取物康复新液预防应激性溃疡出血，经胃管注入，10 ml/次，3次/d，连用7 d。分别于给药前及给药第7天，测定胃液pH值，测定氧分压，计算氧合指数(PaO2/FiO2);同时记录两组应激性溃疡出血发生率及病死率。结果治疗前，两组患者胃液pH值、PaO2/FiO2比较，差异均无统计学意义(P＞0.05);治疗后，两组患者胃液pH值、PaO2/FiO2比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)。两组患者应激性溃疡出血发生率比较，差异有统计学意义(P＜0.05);两组患者病死率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。结论美洲大蠊提取物可改善ALI/ARDS患者胃液pH值、PaO2/FiO2，对应激性溃疡出血有预防作用。
急性肺损伤;呼吸窘迫综合征，成人;应激性溃疡出血
严重创伤，尤其是胸部创伤后易并发急性肺损伤(acute lung injury，ALI)/急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory dis-tress syndrome，ARDS)，病情重、病死率高［1］。合并出现的肺外器官功能衰竭是其死亡的主要原因［2］。应激性溃疡出血(stress ulcer bleeding，SUB)是机体在危重情况下的反应，是严重创伤患者最常见的并发症之一，故有效的预防措施对提高ALI/ARDS抢救成功率具有现实意义。本研究应用美洲大蠊提取物对ALI/ARDS患者应激性溃疡出血进行预防，疗效满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料选取2009年1月—2010年1月在我院中心ICU住院的严重创伤后ALI/ARDS患者64例为研究对象，其中男36例，女28例;年龄21～76岁，平均(48.9±12.0)岁。均符合ALI/ARDS诊断标准［3］，创伤严重度评分(injury severity socre，ISS)≥16分，既往无消化道溃疡病史。按随机数字表分为治疗组和对照组，各32例，两组患者性别构成、年龄、病情程度及ISS比较，差异均无统计学意义(P＞0.05，见表1)，具有可比性。
表1 两组患者一般资料比较Table 1 Comparison of general information between two groups
1.2 治疗方法两组患者均给予积极常规综合治疗，包括处理原发病，输血补液维持循环系统稳定，保护性机械通气维持呼吸及纠正低氧血症，对症止血和镇痛、镇静，抗感染，维持内环境稳定等。治疗组在常规综合治疗基础上，于入院当天给予美洲大蠊提取物康复新液(湖南中南科伦药业有限公司，批准文号:国药准字Z43020995)预防应激性溃疡出血，经胃管注入，10 ml/次，3次/d，连用7 d。
1.3 观察指标分别于给药前及给药第7天，测定胃液pH值，测定氧分压，计算氧合指数(PaO2/FiO2);同时记录两组应激性溃疡出血发生率及病死率。应激性溃疡出血判断标准:胃管回抽液或呕吐物呈咖啡色，隐血实验(++)及以上和(或)黑便、大便隐血实验(++)及以上，排除口、鼻出血吞咽等原因所致消化道出血［4］。
1.4 统计学方法采用SPSS 17.0学统计软件进行统计处理。计量资料以(±s)表示，组间比较采用t检验;计数资料采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后胃液pH值、PaO2/FiO2比较治疗前，两组患者胃液pH值、PaO2/FiO2比较，差异均无统计学意义(P＞0.05);治疗后，两组患者胃液pH值、PaO2/FiO2比较，差异均有统计学意义(P＜0.05，见表2)。
表2 两组患者治疗前后胃液pH值、PaO2/FiO2比较(±s)Table 2 Comparison of gastric juice pH value and PaO2/FiO2between two groups before and after treatment
表2 两组患者治疗前后胃液pH值、PaO2/FiO2比较(±s)Table 2 Comparison of gastric juice pH value and PaO2/FiO2between two groups before and after treatment
注:PaO2/FiO2=氧合指数;1 mm Hg=0.133 kPa
组别例数胃液pH值治疗前治疗后对照组治疗后PaO2/FiO2(mm Hg)治疗前261.4±0.23.8±0.5186±13312±17治疗组271.4±0.24.2±0.5189±13335±17 t 0.3892.7391.0865.007 P值值0.6990.0090.2820.000
2.2 两组患者应激性溃疡出血发生率和病死率比较两组患者应激性溃疡出血发生率比较，差异有统计学意义(P＜0.05);两组患者病死率比较，差异无统计学意义(P＞0.05，见表3)。
表3 两组患者应激性溃疡出血发生率和病死率比较〔n(%)〕Table 3 Comparison of incidence of stress ulcer bleeding and mortality between two groups
3 讨论
创伤致ALI/ARDS患者病情严重，易引起应激性溃疡的发生。应激性溃疡的发病机制是由于各种应激作用于中枢神经系统和胃肠道，通过神经内分泌和消化系统的相互作用，使维持胃和十二指肠黏膜完整的攻击因子和保护因子之间的平衡破坏;在应激状态下胃黏膜产生大量氧自由基，胃黏膜内前列腺素合成减少，而血栓素A2及白三烯增多使血管收缩，加重缺血缺氧［5］。ALI/ARDS患者一旦发生应激性溃疡出血，全身缺氧状态很难通过机械性通气措施纠正，将加快病情的发展，因此有效预防ALI/ADRS患者应激性溃疡出血，对改善缺氧及提高抢救成功率意义重大。
美洲大蠊提取物是美洲大镰干燥虫体的乙醇提取物制成的溶液，含有肽类、多元醇类、表皮生长因子、黏糖氨酸及多种氨基酸等活性物质。美洲大蠊提取物能增加胃黏膜中氨基己糖及前列腺素E2(PGE2)的含量，氨基己糖是胃黏膜中糖蛋白的主要成分，对胃黏膜有保护作用，而PGE2为公认的细胞保护因子，具有抑制胃酸分泌，增加胃黏膜黏液及碳酸氢盐以及和增加黏膜血流的作用，从而改善微循环，促进胃黏膜修复［6］。其对应激性溃疡出血预防作用可能与此机制有关。
本研究结果显示，美洲大蠊提取物干预治疗7 d后胃液监测pH值及PaO2/FiO2高于对照组，治疗组应激性溃疡出血发生
率较对照组明显降低，说明美洲大蠊提取物是预防应激性溃疡出血的有效药物。美洲大蠊提取物用药方法简单，在ALI/ARIS后应激性溃疡预防方面具有广泛的应用前景。本研究中治疗组病死率降低，但差异无统计学意义，日后需进一步扩大样本改进给药剂量及方法以获得更完善的资料。
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Preventive Effect of Periplaneta Americana Extract on Stress Ulcer Bleeding in Patients with Acute Lung Injury or Acute Respiratory Distress Sy
ZHANG Hong－wei，WEI Li－you，ZHANG Zhen－yu，et al.Intensive Care Center，the Second Hospital of Tangshan，Tangshan 063000，China
ObjectiveTo study the preventive effect of periplaneta americana extract on stress ulcer bleeding in patients with acute lung injury and acute respiratory distress syndrome.Methods64 in－patients with acute lung injury(ALI)or acute respiratory distress syndrome(ARDS)hospitalized in ICU from January 2009 to January 2010 were randomly divided into treatment group and control group with each group 32 cases.The control group was given positive routine treatment，while the treatment group was given periplaneta americana extract on the admission day to prevent stress ulcer bleeding in addition to routine treatment.The periplaneta americana extract was injected via gastronomy tube by 10 ml per time for seven consecutive days with each day three times.The pH value of gastric juice and oxygen partial pressure were detected before treatment and seven days after treatment and the value of PaO2/FiO2was also calculated.Meanwhile，the incidence of stress ulcer bleeding and mortality of the two groups were recorded.ResultsBefore treatment，the pH value of gastric juice and PaO2/FiO2value showed no statistically significant differences between the two groups(P＞0.05).After treatment，the pH value of gastric juice and PaO2/FiO2value showed statistically significant differences between the two groups(P＜0.05).The incidence of stress ulcer bleeding between the two groups showed statistically significant difference(P＜0.05)，but the mortality did not(P＞0.05).ConclusionThe periplaneta americana extract plays a positive role in improving the pH value of gastric juice and PaO2/FiO2value among patients with ALI/ARDS.It also has preventive effect on stress ulcer bleeding.
Acute lung injury;Respiratory distress syndrome，adult;Stress ulcer bleeding
R 563.8
B
1007－9572(2012)11－3878－02
10.3969/j.issn.1007－9572.2012.11.101
063000河北省唐山市第二医院中心ICU(张宏伟)，骨科(魏立友);唐山市人民医院中心ICU(张振宇，刘淑正，张静)
魏立友，063000河北省唐山市第二医院骨科;
E－mail:weiliyou888@163.com
2012－03－25;
2012－09－10)
(本文编辑:陈素芳)
