北京市社区医务人员骨质疏松症相关知识认知状况调查

杜雪平，黄 凯，孙艳格，高 明

骨质疏松症(OP)是一种以骨量低下、骨微结构破坏、骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病，骨质疏松症及其引起的骨折发生率位居常见疾病的第七位[1]，我国骨质疏松症患者有6 000万～8 000万[2]。随着人口老龄化的加剧和居民预期寿命的增加，骨质疏松症以其高发病率、高致残率、高死亡率而严重影响着居民的生命健康，逐渐成为一个严重的公共卫生问题[3]。社区卫生服务机构具有固定的人群、定期的随访、较强的疾病预防意识以及丰富的慢性病管理经验，应该成为骨质疏松症防治的主要阵地，而社区医务人员更应该成为骨质疏松症防治的“守门人”。因此，本研究选择北京市4家社区卫生服务机构的医务人员，调查其对骨质疏松症相关知识的认知状况，现报道如下。

1　对象与方法

1.1研究对象2012年3—6月，采用整群抽样法选择北京市月坛社区卫生服务中心、天坛社区卫生服务中心、广内社区卫生服务中心和北医三院中央党校院区4家社区卫生服务机构在职医务人员200名，其中全科医师93名，社区护士32名，公共卫生医师(防保医师)75名，均具有相应执业证书。

1.2方法采用自行设计的调查问卷对社区医务人员进行调查，调查内容包括一般情况、骨质疏松症诊断、预防及药物治疗相关知识认知状况。一般情况包括医务人员的性别、年龄、工作年限、学历、职称等；骨质疏松症相关知识问题均为开放式，要求医务人员根据其所知道的骨质疏松症诊断依据、预防措施及常用治疗药物进行回答。

1.3质量控制由培训合格的调查人员发放和回收调查问卷，核实调查对象信息，消除选择性偏倚；由专人不定期监督，检查问卷的可靠性及是否含有离群值等；回收的问卷及时复核，补缺、补漏，保证质量。

1.4统计学方法采用EpiData 3.1软件双录入数据，自动核对并建立数据库，调查结果采用描述性分析。

2　结果

2.1一般情况共发放调查问卷200份，回收200份，回收率为100%；有效问卷200份，有效率为100%。200名医务人员中男72例，女128例；年龄20～59岁，平均36.9岁；工作年限2个月～36年，平均10.6年；本科以下学历占50%(100/200)，本科学历占38.5%(77/200)，硕士及以上学历占11.5%(23/200)；初级职称占50.5%(101/200)，中级职称占44.0%(88/200)，高级职称占5.5%(11/200)。

2.2骨质疏松症诊断依据200名医务人员回答的骨质疏松症诊断依据中，超声骨密度检查占58.0%(116/200)，症状体征占52.0%(104/200)，X线片占45.5%(91/200)，双能X线骨密度检查(DXA)占17.0%(34/200)，脆性骨折史占11.0%(22/200)。

2.3骨质疏松症预防措施200名医务人员回答的骨质疏松症预防措施中，补充富含钙质食物、补钙占92.0%(184/200)，适当运动占72.0%(144/200)，增加日照占53.5%(107/200)，合理膳食、平衡营养占47.5%(95/200)，戒烟占20.0%(40/200)，限酒占18.5%(37/200)，防止跌倒占9.0%(18/200)，少饮碳酸饮料占7.0%(14/200)，少饮咖啡占6.5%(13/200)，补充维生素D占5.0%(10/200)，少饮浓茶占3.0%(6/200)，慎用影响骨代谢的药物占1.5%(3/200)。

2.4骨质疏松症常用治疗药物200名医务人员回答的骨质疏松症常用治疗药物中，钙剂(钙尔奇D、碳酸钙、葡萄糖酸钙)占97.0%(194/200)，维生素D(阿法迪三、盖三淳/骨化三醇)占83.0%(166/200)，降钙素(密盖息)占35.5%(71/200)，中成药(仙灵骨葆、肾骨胶囊、骨疏康、金天格)占35.0%(70/200)，双磷酸盐类(福善美)占14.0%(28/200)，雌激素类占3.5%(7/200)，甲状旁腺激素占1.5%(3/200)。

3　讨论

社区医务人员是骨质疏松症防治工作最好的承担者，知晓骨质疏松症相关知识是进行骨质疏松症管理的基础和先决条件，通过危险因素的筛查及时发现高危人群，实现疾病的早诊断并进行积极防治能减少和(或)延缓骨质疏松症及其相关性骨折的发生，改善居民骨健康。Ciaschini等[4]将≥55岁、存在骨质疏松性骨折危险因素的201名社区居民随机分为干预组(101例)和对照组(100例)，干预组给予骨密度检查、健康教育和个体化药物治疗，随访1年发现，与对照组相比，干预组药物治疗率增加了29%，补充维生素D和钙剂患者比例分别增加了13%和34%。

疾病的防治首先在于诊断，骨质疏松症是一种“静悄悄”的疾病，早期无明显症状，重视早期诊断才能及时防治以达到最好的防治效果。本研究结果显示，北京市社区医务人员对骨质疏松症诊断依据认知水平较差，回答的骨质疏松症诊断依据中，脆性骨折史和DXA知晓率分别仅占17.0%和11.0%，而DXA是诊断骨质疏松症的“金指标”，这也是目前社区骨质疏松症诊断率低的原因之一。

骨质疏松症预防方面，北京市社区医务人员认知水平有待提高。在回答的骨质疏松症预防措施中，进食富含钙质食物、补充钙剂、适当运动、增加日照知晓率尚可，而戒烟、限酒、预防跌倒、少饮碳酸饮料、少饮咖啡、补充维生素D、少饮浓茶、慎用影响骨代谢的药物等知晓率较低。骨质疏松症可防可治，其相关性骨折的高致残率、高致死率使得预防比治疗更为现实和重要，积极提高医务人员骨质疏松症预防知识显得尤为重要[5]。

骨质疏松症治疗方面，北京市社区医务人员认知水平偏低。在回答的骨质疏松症常用治疗药物中，了解最多的是骨健康基本补充剂钙剂和维生素D，而对双磷酸盐类、降钙素类、雌激素类、甲状旁腺素药物知晓率偏低。这与社区目前实行的国家基本药品政策有关，很多抗骨质疏松药物无法在社区开具处方，也是社区医务人员抗骨质疏松药物知晓率偏低的原因之一。2011年最新出版的《原发性骨质疏松症诊治指南》明确指出，目前尚无充分证据表明单纯补充钙剂和维生素D可以替代其他抗骨质疏松药物，治疗骨质疏松症时应进行综合治疗。抗骨质疏松中成药是我国防治骨质疏松症的特色，但相关药品种类繁多，多数具有缓解症状、减轻骨痛的疗效，但尚缺乏关于改善骨密度、降低骨折风险的大型临床研究，长期疗效和安全性需进一步研究[5]。

世界范围内来讲，社区医务人员对骨质疏松症防治知识知晓率普遍偏低，对骨质疏松症重视程度不够。Otmar等[6]对澳大利亚全科医生和社区护士进行的研究表明，其对骨质疏松症的关注程度低于糖尿病、高血压、冠心病和骨关节炎；Chenot等[7]对892名德国全科医生进行的研究表明，51.7%的医生能较好地掌握骨质疏松症防治指南，22.6%的医生表示完全不了解指南。

相对来说，本研究中北京市社区医务人员骨质疏松症相关知识知晓率更低，这可能与我国社区医务人员继续教育欠完善相关。曹红霞等[8]对北京市16个区县的社区卫生服务机构中的1 019名社区医务人员进行调查，结果显示北京市社区医务人员对高血压诊断、治疗及康复知识知晓率分别为71.79%、65.70%和54.62%，糖尿病分别为63.50%、56.50%、89.22%，远高于骨质疏松症相关知识知晓率，说明社区医务人员对骨质疏松症关注不够，这与我国社区卫生服务起步较晚，目前主要集中在高血压、糖尿病、冠心病等常见慢性病管理有关。能否实现骨质疏松症预防下沉到社区卫生服务机构，首先要看社区卫生服务机构是否有相应能力，积极提升社区医务人员骨质疏松症认知水平显得尤为重要。

考虑到社区医务人员骨质疏松症相关知识认知水平较低，社区医疗资源有限，同时受到国家基本药品目录的限制，建议加强社区医务人员对指南的学习及骨质疏松症相关知识，尤其是预防知识的宣传和培训，加快适合社区应用的骨质疏松症基层版防治指南的出台，完善社区医务人员继续教育系统，综合提高其对骨质疏松症相关知识认知水平、管理能力和重视程度，实现骨质疏松症的防治窗口前移，关口下移[9]，促进社区骨质疏松症防治工作的开展。

1薛延.骨质疏松症的流行病学概况[J].新医学，2007，38(1)：7-8.

2胡军，张华，牟青.骨质疏松症的流行病学趋势与防治进展[J].临床荟萃，2011，17(8)：729-731.

3吴非同，胡传来，方炎福，等.社区中老年人群骨质疏松影响因素研究[J].中国全科医学，2011，14(5)：1540.

4Ciaschini PM，Straus SE，Dolovich LR，et al.Community based intervention to optimize osteoporosis management：randomized controlled trial[J].BMC Geriatr，2010(10)：60.

5中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.原发性骨质疏松症诊疗指南(2011年)[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2011，4(1)：2-17.

6Otmar R，Reventlow SD，Nicholson GC，et al.General medical practitioners′knowledge and beliefs about osteoporosis and its investigation and management[J].Arch Osteoporos，2012，7(1-2)：107-114.

7Chenot R，Scheidt-Nave C，Gabler S，et al.German primary care doctors′awareness of osteoporosis and knowledge of national guidelines[J].Exp Clin Endocrinol Diabetes，2007，115(9)：584-589.

8曹红霞，何永洁，王彩华，等.北京市社区医务人员慢病管理能力现状及培训需求的调查分析[J].中国全科医学，2011，14(22)：2561-2565.

9杨兹慧.老年人骨质疏松性骨折的预防和处理[J].海南医学院学报，2011，17(5)：631-633.