姜玉雯,陈小静,赵 晔,胡 燕,高艳虹
恶性肿瘤在近数十年中发病率和病死率不断上升,成为新世纪人类第一杀手,为家庭和社会造成极大的疾病负担。世界卫生组织(WHO)统计2000年恶性肿瘤的发病率和病死率较前10年上升了22%,其中2/3的死亡发生在发展中国家,到2030年死亡人数将达1 200万人[1]。同时我国的肿瘤发病率也在直线上升,从20世纪70年代到20世纪90年代上升了29.42%。因此探讨恶性肿瘤的发病规律,掌握其与各种危险因素之间的关系,预测其将来的发展趋势，对肿瘤的防治有重要意义。本研究拟通过对上海市杨浦区四平、延吉、控江、长白、定海5个社区2002—2011年肿瘤新发病例数据的分析,了解上海市杨浦区肿瘤发病的基本流行特征,为有针对性开展社区肿瘤的防治工作提供参考依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料 恶性肿瘤发病资料来源于上海市杨浦区疾病预防控制中心恶性肿瘤报告系统,对2002—2011年10年内四平、延吉、控江、长白、定海5个社区共16 836例恶性肿瘤新发病例进行统计分析。人口资料来自上海市2010年第6次全国人口普查数据报告。
1.2 方法 在上海肿瘤登记中心数据库提取2002—2011年杨浦区的恶性肿瘤发病数据,建立恶性肿瘤发病数据库。恶性肿瘤病例报告卡采用《国际疾病分类——肿瘤学专辑》(ICD-10)[2]进行编码与诊断分类。根据《中国肿瘤登记工作指导手册》并参照国际癌症研究中心/国际癌症登记协会推荐的肿瘤登记方法和要求整理和分析发病数据,分性别和年龄计算年度恶性肿瘤发病率。统计指标包括发病例数、粗发病率、标化发病率(根据上海市2010年第6次全国人口普查资料采用直接法计算)、构成比。每一病例报告由社区公卫医师逐例访视复核。为保证肿瘤报告质量,区疾病预防控制中心每月对肿瘤报告数据进行逻辑校对和重复剔除,每年开展1次漏报调查和肿瘤数据核对工作。
1.3 统计学方法 利用Excel 2007分别计算发病例数、粗发病率、标化发病率、构成比。采用SPSS 13.0对10年间肿瘤标化发病率趋势进行趋势χ2检验；每年男女发病率的比较采用Pearson χ2检验。检验水准α=0.05。
2 结果
表1 2002—2011年杨浦区5个社区恶性肿瘤的发病情况
图1 2002—2011年杨浦区5个社区肿瘤标化发病率
Figure1 Standardized cancer incidence in five communities of Yangpu district from 2002 to 2011
表2 2002—2011年杨浦区5个社区恶性肿瘤发病的性别分布
图2 2002—2011年杨浦区5个社区男性和女性恶性肿瘤标化发病率
Figure2 Standardized cancer incidence of men and women in five communities of Yangpu district from 2002 to 2011
2.3 恶性肿瘤发病的年龄分布 以5岁为1个年龄组,80岁以上的划为1个年龄组,将所有恶性肿瘤患者按照年龄段进行划分,共划分17个年龄组,对各年龄组的发病人数分别进行统计。0～24岁人群(除了10～14岁)男性与女性恶性肿瘤发病率间差异无统计学意义(P>0.05)；25～49岁各年龄段男性恶性肿瘤的发病率均低于女性,差异有统计学意义(P<0.05)；而到了50～59岁,男性与女性恶性肿瘤发病率间差异无统计学意义(P>0.05)；60岁之后,各年龄段男性恶性肿瘤发病率则高于女性,差异均有统计学意义(P<0.05,见表3)。
表3 2002—2011年杨浦区5个社区恶性肿瘤发病的年龄分布
2.4 不同性别的患者肿瘤顺位情况 2002—2011年杨浦区5个社区16 836例恶性肿瘤患者中,男性恶性肿瘤发病率居前10位的依次是肺癌、胃癌、结肠癌、肝癌、前列腺癌、胰腺癌、膀胱癌、食管癌、白血病和肾癌,占男性全部恶性肿瘤发病的77.4%(6 987/9 027)；女性恶性肿瘤发病率居前10位的依次是乳腺癌、结肠癌、肺癌、胃癌、肝癌、白血病、胰腺癌、甲状腺癌、卵巢癌、子宫体癌,占女性全部恶性肿瘤发病的70.5%(5 506/7 809),见表4。
3 讨论
当今社会,恶性肿瘤的发病率不断上升,给社会带来了巨大的疾病负担,肿瘤患者及其家庭乃至社区需要全面的医学照顾。本研究涵盖的四平、延吉、控江、长白、定海5个社区常住人口数约占上海杨浦区人口数的一半,其发病趋势对我们了解全区恶性肿瘤流行病学特征具有重要的参考价值,有助于全科医师在社区更好地开展肿瘤的一、二级预防和康复工作。
本研究结果与杨浦区20世纪80～90年代恶性肿瘤粗发病率和标化发病率[3]相仿,杨浦区2002—2011年10年间恶性肿瘤的总体发病率无显著上升或下降趋势,且男性、女性恶性肿瘤发病率均无上升或下降趋势,基本与上海市恶性肿瘤发病趋势保持一致。但是,由于城市人口数的上升和人口的老龄化,不难推测,恶性肿瘤发病的绝对数在上升,因此社区肿瘤防治任务还非常繁重,不容忽视。从2002—2011年10年间杨浦区恶性肿瘤发病的人群性别分布上看,除2006年、2011年外,其他各年男性恶性肿瘤发病率均高于女性,与我国总体分布相一致。我国恶性肿瘤总体发病率男性高于女性,2000年男性恶性肿瘤发病率为209.2/10万,女性为133.6/10万,2005年男性恶性肿瘤发病率为210.8/10万,女性为140.6/10万[4]。性别差异的主要原因是生活方式、职业差异不同导致的暴露致病因素机会大小不同。例如男性吸烟者较女性人数多,故男性肺癌发病率较女性高。
表4 男性和女性发病率居前10位的恶性肿瘤顺位
癌症是一类与衰老有关的疾病,其发病率随年龄增加而升高。本调查发现高年龄段人群发病绝对数上升较快,发病率位居前列,表明老龄人口是各种恶性肿瘤的高发人群。这与杨浦区是上海市主要工业老城区,常住人口相对稳定,人口老龄化加剧,过去工业污染较重,肿瘤危险因素暴露较多有关。研究结果显示,25岁之前(除了10～14岁)男性与女性恶性肿瘤发病率间无差异；25～49岁男性恶性肿瘤发病率均低于女性,而进入老龄阶段(60岁之后),男性恶性肿瘤发病率快速上升并显著高于女性。在16 836例新发恶性肿瘤患者中,80岁以上者发病率最高,达4 195.4/10万；其次是75～79岁,发病率为3 423.8/10万；排在第3位的是70～74岁,发病率为2 069.3/10万；10～14岁发病率最低,为3.4/10万。可见,老年人群是恶性肿瘤的高危人群。
从肿癌种类分析来看,2002—2011年杨浦区肿瘤发病与1973—1999年上海市肿瘤发病[5]相比趋势保持一致,上升明显的是男性结肠癌、前列腺癌和血液系统恶性肿瘤；女性乳腺癌、结肠癌和甲状腺癌发病率亦上升迅速。其中结肠癌在男性发病由原先的第4位上升到第3位,女性结肠癌则由原先的第4位上升至第2位,年平均发病率分别为24.1/10万和23.0/10万,高于1992—2001年杨浦区平均发病率[6],提示近10年结肠癌发病率在社区有上升趋势。结肠癌是少数可以早期预防和诊断的肿瘤之一,能有效地检出腺瘤等癌前疾病并在肿瘤形成之前摘除[7]。因此,对结肠癌发病的危险因素(饮食模式、生活习惯、家族史、肠息肉史等)进行分层,对高危人群进行健康宣教和早期生活方式干预,在社区开展简便易行的肠道肿瘤筛查方法(大便隐血试验、血清肿瘤标志物、电子结肠镜)能有效提高结肠癌诊断率,节约医疗资源。
肺癌发病率自20世纪90年代以来始终位于男性肿瘤发病率的第1位,这可能与男性的不良生活习惯要多于女性有关,例如吸烟等[4]。本研究结果显示,60岁以上各年龄段男性的恶性肿瘤发病率显著高于女性；其中,男性肺癌的年平均发病率为41.9/10万,占男性全部肿瘤发病的20.9%,提示男性是将来社区肿瘤预防干预工作的重点高危人群。
乳腺癌是近年来威胁女性生命健康的主要肿瘤之一,其发病率逐年上升。上海市区乳腺癌发病率已达52.98/10万人,比20世纪70年代初19.8/10万人上升了180.9%,并开始跃居女性肿瘤发病第1位[8]。2000年以后,上海市女性乳腺癌标化发病率保持在(35.0～41.0)/10万,呈稳步增长趋势。本调查显示,杨浦区社区乳腺癌发病率低于上海市发病水平,可能与调查人群样本量较小有关,但乳腺癌发病率仍居女性肿瘤发病第1位。在社区对患有乳腺癌家族史的高危人群进行生活方式干预,普及正确的乳腺自我检查方法,掌握乳腺癌筛查的基本方法,做到早发现,早治疗,对乳腺癌的防治具有重要意义。
总之,通过了解社区肿瘤疾病谱的变化,建立对肿瘤危险因素的评估,关注高危人群并对其进行个体化指导,提供准确、有针对性的健康管理计划,将可疑者及早导入专科治疗,不仅能更好地帮助全科医师当好社区“健康守门人”,更对充分有效地利用社会医疗资源、减轻社会及患者家庭的疾病负担有着重大而深远的意义。
1 WHO.Cancer[EB/OL].[2010-05-10].http：//www.who.int/Cancer/erdindex.html.
2 World Health Organization.Manual of the international statistical classification of diseases,injuries and causes of death,Vol-1[M].Geneva：WHO,2010.
3 王琳.上海市杨浦区1983—2001年常见恶性肿瘤发病趋势[J].中国肿瘤,2004,13(11)：694-695.
4 Yang L,Parkin DM,Ferlay J,et al.Estimates of cancer incidence in China for 2000 and projections for 2005[J].Cancer Epidemiol Biomarkers Prev,2005,14(1)：243-250.
5 张薇,项永兵,刘振伟,等.1973-1999年上海市区老年人恶性肿瘤发病趋势分析[J].中华老年医学杂志,2005,24(9)：701-704.
6 张立.杨浦区常住人口恶性肿瘤发病率及死亡率的研究分析[J].中国慢性病预防与控制杂志,2003,2(1)：41-44.
7 李德录,吴春晓,郑莹,等.上海市2003～2007年大肠癌发病率和死亡率分析[J].中国肿瘤,2011,20(6)：52-54.
8 郑莹,李德禄,向泳梅,等.上海市区乳腺癌流行现状及趋势分析[J].外科理论与实践,2001,6(4)：219-220.
