基层医疗卫生机构基本公共卫生服务从业人员工作满意度及影响因素研究

陈新月，尤莉莉*，王焕倩，连隽，杨丽，刘美岑，廖子锐，赵金红，杨凌鹤，樊子暄，杨思琪，刘远立 *

工作满意度是员工对自身所处工作的方方面面的直接心理体验，是综合了所有相关因素得到的综合体验［1］。相关研究表明，在医疗卫生机构中，工作满意度明显影响卫生工作人员的离职意愿、服务质量和患者满意度；此外，卫生服务人员的工作满意度与收入和福利待遇、工作条件、职业发展和工作压力等因素有关［2］。国家基本公共卫生服务项目自实施以来，由基层医疗卫生机构开展，了解基本公共卫生服务从业人员的工作满意情况，对提高工作人员积极性，进而使其提供高质量基本公共卫生服务有重要的促进作用。本研究调查了基层医疗卫生机构基本公共卫生服务从业人员工作满意度并分析其影响因素，进而提出相应的对策，以期提高基本公共卫生服务质量。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2019年11—12月，采用目的抽样法从浙江省、山西省、重庆市3个省（市）分别选取2个市辖区作为调查地区，其次依据各地区社区卫生服务中心/乡镇卫生院名单进行方便抽样，共抽取53个基层医疗卫生机构，每个机构至少随机调查10例基本公共卫生服务的从业人员。

1.2 研究方法 在阅读文献的基础上，结合基本公共卫生服务项目的开展设计调查问卷，问卷内容包括：（1）一般人口学特征，包括性别、年龄、学历、职称、月均收入、机构类型；（2）工作满意度，包括10项满意度因子（患者尊重、社会尊重、医患关系、晋升制度、机构配置、薪酬待遇、培训学习、绩效考核、工作能力、工作强度）和工作总体满意度。调查对象满意度评价基于Likert 5级量表，非常不满意、不满意、一般、满意、非常满意分别赋值1～5分。

1.3 质量控制 根据《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》［3］并查阅文献，制定调查问卷，根据课题组专家意见对问卷进行修改，制定培训调查手册，对当地基层医疗卫生机构的调查员进行统一培训。调查问卷由调查员统一发放给机构人员自行填写，调查员核对并编码之后收回问卷，问卷条目缺失10%以上为无效问卷。课题组成员在现场督导调查开展，保证调查质量。共发放问卷553份，回收有效问卷553份，问卷有效回收率为100.0%。

1.4 统计学方法 使用SPSS 25.0软件对数据进行清理和统计描述。计量资料采用（±s）表示；计数资料采用相对数表示，单因素分析采用χ2检验；总体工作满意度影响因素的分析采用多因素逐步Logistic回归分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本情况 553例被调查对象中，女456例（82.5%），男97例（17.5%）；平均年龄为（37.4±10.2）岁；共计531例填写了学历项，其中中专及以下82例（15.5%），大专211例（39.7%），本科及以上238例（44.8%）；职称初级及以下371例（67.0%），中级138例（25.0%），高级44例（8.0%）；共计547例填写了聘用情况，其中编制内职工307例（56.1%），编制外职工240例（43.9%）；共计551例填写了月均收入，其 中≤ 5 000 元 366 例（66.4%），5 001～8 000 元 165例（30.0%），≥8 001元20例（3.6%）；来自社区卫生服务中心218例（39.4%），来自乡镇卫生院335例（60.6%）；共计 552例填写了专业构成，其中护理203 例（36.8%），临床188 例（34.1%），预防医学47例（8.5%），中医学53例（9.6%），其他61例（11.1%）。

2.2 工作满意度情况 被调查基本公共卫生服务从业人员自我评价工作总体满意度得分为（3.66±0.77）分，60.5%（334/552）基本公共卫生服务从业人员对目前从事的工作感到满意或非常满意。10项满意度因子得分中，得分排名前3位者依次是医患关系〔（3.84±0.68）分〕、培训学习〔（3.80±0.71）分〕、患者尊重〔（3.78±0.72）分〕，得分排名后3位者依次是绩效考核〔（3.43±0.81）分〕、薪酬待遇〔（2.90±0.81）分〕、工作强度〔（2.86±0.81）分〕，见表1。

表1 基本公共卫生服务从业人员工作满意度情况（n=553）Table 1 Average scores and levels of overall job satisfaction and satisfaction with job-related factors in essential public health practitioners in primary care

2.3 不同人口学特征基本公共卫生服务从业人员各项满意度因子满意情况比较 满意度通过合并满意、非常满意的例数计算。不同年龄基本公共卫生服务从业人员对社会尊重、医患关系、机构配置、薪酬待遇、培训学习、绩效考核和工作能力的满意度比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；不同职称基本公共卫生服务从业人员对患者尊重、社会尊重、晋升制度、机构配置、培训学习和工作能力的满意度比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；不同聘用情况基本公共卫生服务从业人员对患者尊重、社会尊重、医患关系、机构配置、培训学习、绩效考核、总体满意的满意度比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；不同机构类型基本公共卫生服务从业人员对机构配置、培训学习的满意度比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 不同人口学特征基本公共卫生服务从业人员各项满意度因子满意情况比较〔%（n/N）〕Table 2 Comparison of satisfaction with job-related factors in essential public health practitioners in primary care by demographic characteristics

2.4 基本公共卫生服务从业人员总体工作满意度影响因素的多因素逐步Logistic回归分析 为探索患者尊重、晋升制度、薪酬待遇等满意度因子对工作总体满意度的影响程度，故将工作总体满意度作为因变量，10项满意度因子为自变量，进行多因素逐步Logistic回归分析（α入=0.05，α出=0.10），将“非常不满意”“不满意”和“一般”赋值为0，“非常满意”和“满意”赋值为1。结果显示，社会尊重、绩效考核、工作能力和工作强度是影响工作总体满意度的因素（P＜0.05），见表3。

表3 基本公共卫生服务从业人员总体工作满意度影响因素的多因素逐步Logistic回归分析Table 3 Stepwise multivariate Logistic regression analysis of influencing factors for overall job satisfaction in essential public health practitioners in primary care

3 讨论

自2009年国家基本公共卫生服务项目实施以来，基层卫生医务人员作为基本公共卫生服务项目的具体执行者，其工作满意度在提供高质量的基本公共卫生服务方面起着关键作用，即满意度越高越有利于提供高质量的服务［4］。本研究结果显示，基本公共卫生服务从业人员年龄结构年轻化，主要以大专及以下学历为主，初级及以下职称占67.0%，专业结构以护理和临床专业为主，公共卫生专业人员较少；非正式在编人员约占40%。这与其他结果相似［5-6］，表明从事基本公共卫生服务项目的人员组成结构不合理，人员能力及队伍的稳定性都有待提高。此外，本次调查发现基层人员平均月收入集中在≤5 000元，收入水平偏低。基层人员期望收入高于实际收入，根据维克多·弗罗姆的期望理论，期望值与实际值的差异越大，不满意度就越高［7］，会影响其工作积极性。

基本公共卫生服务从业人员工作总体满意度得分为（3.66±0.77）分，满意度一般，与其他研究基层公共卫生人员满意度水平相近［8-10］。在各项满意度因子得分中，以医患关系、培训学习、患者尊重三方面的满意度较高，而工作强度、薪酬待遇和绩效考核的满意度偏低。国家基本公共卫生服务自实施以来项目数量不断增加，基层卫生工作量不断增加，工作负荷不断加重，影响基本公共卫生服务从业人员对工作强度的满意度。应对逐年增加的工作压力，缓解工作强度，在保证服务质量的同时提高从业人员满意度十分重要。此外，不同年龄段、职称及聘用情况的从业人员对社会尊重、医患关系的满意度不同，原因可能是年轻的从业人员在工作方面的需求容易得到满足，而高学历、高职称的从业人员在工作需求、社会尊重等方面都有不同程度的提高，故而满意度有所下降。此外，不同职称人员对晋升制度的满意度不同，原因可能是受机构编制的影响，职称比例也有相应的规定，中级职称在晋升中存在困难，这会在一定程度上影响其工作的积极性。编制外职工的满意度在患者尊重、机构配置、培训学习等方面高于编制内职工，侧面反映编制内职工对目前工作的满意度有待提高。乡镇卫生院人员对于机构配置和培训学习的满意度高于社区卫生服务中心人员，提示不同基层医疗卫生机构对设施配置及培训学习的需求不同，应该有针对性地提供相应的培训。

基本公共卫生服务从业人员的工作总体满意度受多种因素影响，包括社会尊重、绩效考核、工作能力和工作强度。有研究指出工作荣誉感与整体满意度密切相关，被尊重的需要已经成为影响工作总体满意度的重要因素［11］。从事基本公共卫生服务的人员希望得到社会的尊重与认可，追求工作价值的体现。工作能力的满意度与工作整体满意度相关性较强，自我工作能力较强，能够完成相应的工作，满意度相对较高。研究表明，工作满意度高的医护人员更有可能提供更好的医疗卫生服务，并且其工作满意度与患者满意度之间密切相关，这将有助于患者综合满意度的提高和诊疗成本的降低［12］。目前，随着人们对健康关注度的提高，社会对医务人员的期待值不断增加，基层医务人员面临繁重任务的同时还承担着心理压力，一系列原因导致基本公共卫生服务从业人员满意度较低。

本研究仅对部分省市的基本公共卫生服务从业人员的工作满意度及部分影响因素进行了横断面调查研究，还有其他因素未全面涉及，存在一定的局限性，但也为今后的相关研究提供了支撑。

综上所述，健全完善基层卫生人员吸引机制，通过多种途径吸引公共卫生专业人才到基层医疗卫生机构工作；建立科学的职称评定体系，改进职称评定方法，给从事基本公共卫生服务人员更多晋升的机会；增加基层医疗卫生机构编制，减少因编制原因而导致人员流失离职的问题，增强基层卫生人员队伍的稳定性。同时管理部门应注重提高基层工作人员满意度，采取针对性措施，增强社会公众对基本公共卫生服务从业医务人员的尊重，减轻工作负荷，提高薪酬待遇，优化绩效考核制度和基层医疗卫生机构人力资源的配置，重视对工作人员个人能力的提高，增强基层公共卫生人员的专业水平，关心个人的发展与晋升，提高基本公共卫生服务从业人员的工作满意度，调动工作积极性。

作者贡献：陈新月负责文章的构思与设计、数据收集整理与分析、论文撰写；尤莉莉负责研究的实施与可行性分析、文章的质量控制及审校，并对文章整体负责，监督管理；王焕倩负责论文修订；连隽、杨丽、刘美岑、廖子锐、赵金红、杨凌鹤、樊子暄、杨思琪负责数据收集；尤莉莉、刘远立共同对文章负责，监督管理。

本文无利益冲突。