方巧婵，陈春霞，黄梁淘

(东莞市厚街医院妇产科，广东 东莞 523960)

瘢痕子宫妊娠者有发生子宫瘢痕处妊娠的风险，且易出现子宫瘢痕破裂、产后出血增加、宫缩乏力等问题[1]。其中产后出血是产妇在产褥期死亡的主要原因[2]。增加子宫收缩力能有效预防产后大出血风险[3]。而临床上常选择缩宫素治疗，其对子宫体收缩作用较强，但对子宫其他部位收缩作用相对较弱，加之瘢痕子宫患者产后出血风险较大，使得缩宫素止血效果不理想。麦角新碱是对子宫平滑肌有高度选择性的子宫收缩药物，其用于瘢痕子宫妊娠患者中值得研究。基于此，本研究将探讨麦角新碱在瘢痕子宫妊娠患者的应用效果及对凝血功能的影响，以期为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经患者、家属同意及医院伦理委员会批准将我院2019年3月-2020年3月期间117例欲行剖宫术子宫瘢痕产妇分组，按照简单随机化法分为对照组(n=58)和观察组(n=59)。对照组年龄24～40岁，平均年龄(36.36±3.01)岁；孕次2～5次，平均孕次(3.62±0.32)次；产次1～3次，平均产次(1.68±0.25)次；新生儿体重2.5～3.7kg，平均体重(3.21±0.22)kg。观察组年龄24～39岁，平均年龄(36.96±2.98)岁；孕次1～3次，平均孕次(1.68±0.35)次；产次1～3次，平均产次(1.58±0.35)次；新生儿体重2.6～3.5kg，平均体重(3.24±0.23)kg。上述资料两组患者对比无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：(1)单胎且足月；(2)胎儿体重≤4kg；(3)无妊娠期高血压。

排除标准：(1)妊娠期凝血功能障碍；(2)对所用药物过敏；(3)合并恶性肿瘤。

1.2 方法

两组均在腰硬联合麻醉下由同一组医生予以剖宫产术。术后观察5天，并进行随访2个月。

对照组[卡贝缩宫素(成都圣诺生物制药有限公司；国药准字H20163001；规格：1mL∶100μg/支)]：胎盘娩出后，单次静脉注射(1mL)100μg卡贝缩宫素。

观察组采用卡贝缩宫素联合麦角新碱(成都倍特药业有限公司；国药准字H32024526；规格：1mL∶0.2mg/支)：在对照组基础上，胎盘娩出后子宫体部注射0.2mg麦角新碱。

1.3 观察指标和评价标准

对两组出血情况、凝血功能及子宫复旧情况进行观察。

(1)出血情况：手术前和术后24h采取晨起空腹静脉血2mL，抗凝离心采用XE-2100型多项目自动血球分析装置检测红细胞压积，采用酶联免疫吸附法检测血红蛋白水平并记录出血量(术后2h及术后24h)。

(2)凝血功能：手术前和术后24小时采取2mL静脉血采用酶联免疫吸附法测定D-二聚体和纤维蛋白原水平。

(3)子宫复旧情况：观察术后3天和42天时患者子宫三径之和(长径、前后径及横径)及产后恶露消失时间并记录。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者出血情况对比

观察组术后2h及24h出血量均少于对照组，术后24h血红蛋白水平及红细胞压积均高于对照组(P<0.05),见表1。

表1 两组患者出血情况对比

2.2 两组患者凝血指标对比

观察组术后24h D-二聚体低于对照组，纤维蛋白原水平高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者凝血指标对比(g/mL)

2.3 两组患者术后子宫复旧对比

观察组术后3天及42天时子宫三径之和均小于对照组，恶露持续时间短于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者术后子宫复旧对比

3 讨论

产后出血是导致孕产妇死亡的主要原因，产后出血一般是子宫收缩乏力所致[4]，而瘢痕子宫产妇因瘢痕处纤维组织增多，弹力降低较无子宫瘢痕患者子宫收缩乏力更明显[5]。临床上常采用缩宫素来增加子宫收缩力，但对于瘢痕子宫患者子宫收缩力度仍不够，其止血效果仍需进一步提高[6]。而麦角新碱可借助对子宫平滑肌的高度作用性，增强子宫整体的收缩力度。故此，本研究将探讨麦角新碱在瘢痕子宫妊娠患者的应用效果及对凝血功能的影响。

缩宫素是一种增强子宫收缩的药物，可与子宫平滑肌的催产素受体结合，让子宫产生规律收缩，可在原有收缩基础上增强收缩频率及子宫张力；用药后2min内可见子宫收缩可维持大于1h；在非孕情况下体内催产素受体少，卡贝缩宫素对子宫无收缩作用。麦角新碱是一种用于引起子宫收缩治疗产后出血的药物，且对子宫平滑肌有高度选择性，用药时直接作用于子宫平滑肌收缩效果强且持久。对于子宫颈的收缩也有很强的作用，剂量稍大时可引起肌肉的强直收缩，作用于分娩后胎盘原附着处肌肉可通过机械性压迫血管而止血。口服或肌注吸收快且完全，口服15min内，肌注3min左右可见有效子宫收缩，且可持续大约3h；静注立即见效但不宜常规使用，可持续45min左右，但有效宫缩可持续3h。

血红蛋白是红细胞中特殊蛋白有运输氧气的作用，其减少可见于贫血或大量失血后[7]。本研究中，观察组术后2h及术后24h出血量均少于对照组，术后24h血红蛋白水平及红细胞压积均高于对照组(P<0.05)。说明麦角新碱可有效预防产后出血增加。麦角新碱直接作用于子宫平滑肌，兴奋子宫增加子宫节律收缩，还可使宫颈收缩，强直收缩时引起血管痉挛加强对血管的压迫，阻止出血且作用时间相对较长。

纤维蛋白原参与机体内的凝血和止血机制，在血浆中含量很高，可聚集血小板达到止血的目的[8]。D-二聚体是纤维蛋白降解产物，其增高时见于继发性纤溶亢进。在正常的生理环境下，机体内参与凝血相关反应的系统处于动态平衡中。本研究中，术后24h观察组D-二聚体低于对照组，纤维蛋白原水平高于对照组(P<0.05)。说明麦角新碱可改善术后凝血功能。麦角新碱可作用于肾上腺素受体，促进肌浆Ca2+释放，Ca2+催化凝血酶原转换成凝血酶，纤维蛋白原又在凝血酶作用下转化为纤维蛋白，纤维蛋白聚集其他物质凝结成血块达到止血目的从而改善凝血功能。

本研究中，观察组术后3天及42天时子宫三径之和均小于对照组，恶露持续时间少于对照组(P<0.05)。提示麦角新碱可加快子宫复原。麦角新碱直接作用于子宫平滑肌不仅对子宫体有收缩作用对子宫下段收缩也有较好的效果，解决了子宫收缩乏力问题，减少了机体产后出血量，有效保护了子宫因大量出血而导致的功能障碍，对子宫后续的复旧有改善作用。

综上所述，麦角新碱可通过改善瘢痕子宫妊娠患者术后出血情况,减轻对机体凝血功能的影响，加快子宫复旧。