江友贤,黄启建
(1. 平和县安厚中心卫生院中医内科,福建 漳州 363000; 2. 福建省龙岩市第一医院中医内科,福建 龙岩 364000)
风热感冒在临床上比较常见,在临床上主要表现为鼻塞、流涕、喷嚏、咽痛、发热等,也是当前临床上主要诊治的疾病之一[1]。当前对于风热感冒多采用对症治疗,抗菌药物与抗病毒药物虽然具有一定的近期效果,但是长期使用存在一定的不良反应,且患者停药后容易复发,也容易出现药物耐药情况。风热感冒在祖国医学上归为“高热”、“喘咳”的范畴,在治疗上需要宣肺定喘、止咳化痰、清热解毒等[2]。银翘散为中医治疗风热感冒患者的常用药物,对很多病原体都有很好的抑制效果[3]。麻杏石甘汤由生甘草、柴胡、大枣、生石膏、麻黄、板蓝根、杏仁、桔梗等组成,具有很好的疏风散热、止咳定喘、清肺化痰的功效[4]。本文具体探讨与分析了银翘散联合麻杏石甘汤加减治疗风热感冒的效果,以促进中药的合理使用。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象
选择2020年5月—2022年10月在本院诊治的84例风热感冒患者作为研究对象,根据1∶1随机信封抽签原则把患者分为联合组(42例)与对照组(42例),两组患者的一般资料对比无统计学差异(P>0.05)。见表1。
表1 两组一般资料对比
纳入标准:符合风热感冒的诊断标准;从起病至就诊时病程≤7d;临床主要表现为发热、咳嗽、鼻塞流涕、咽喉疼痛等症状;年龄18～75岁;对本研究使用中药不存在过敏禁忌;患者病情稳定;本院伦理委员会批准了此次研究。排除标准:孕期或哺乳期女性;对本研究所用药物过敏者;凝血功能障碍者;临床资料缺乏者。
1.2 治疗方法
对照组:给予银翘散治疗,患者每次口服银翘散治疗(6克/包,国药准字Z52020389,遵义廖元和堂药业有限公司),1包,温开水吞服,2次/d。
联合组:在对照组治疗的基础上给予麻杏石甘汤加减治疗,基础方:银花15克、连翘15克、板蓝根15克、柴胡20克、黄芩15克、生麻黄9克、桔梗10克、杏仁9克、石膏30克、大枣15克、玄参15克、芦根15克、贯众15克、甘草6克、干姜10克。发热严重者加鱼腥草 10克,咳嗽严重者加款冬花8克、射干8克,口渴严重者加天花粉 6克。上述中药加水400mL煎煮至200mL,每天1次口服。
两组都治疗观察14d。
1.3 观察指标
(1)疗效标准:在治疗后进行判定,参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[5]拟定,痊愈:患者鼻塞、流涕、喷嚏、咽痛及咳嗽症状基本消失,体温正常,胸片恢复正常;显效:临床症状、体温、胸片有所好转;无效:未达显效标准甚或恶化。(痊愈例数+显效例数)/组内例数×100.0%=总显效率。(2)记录与观察两组的发热、咳嗽、鼻塞流涕、咽喉疼痛等症状消失时间。(3)所有患者在治疗前后抽取空腹静脉血3mL左右,低温静置或促凝静置30分钟后,以3000rpm/min离心10min,取上层血清保存在 -80.0℃ 冰箱,采用酶联免疫法检测血清IL-1β、IL-6水平。(4)观察与记录所有患者在治疗期间出现的不良反应情况,主要为恶心呕吐、食欲不振、皮疹等。
1.4 统计方法
选择SPSS 19.00软件对数据进行统计学分析,血清IL-1β水平等计量数据以均数±标准差表示,采用t检验;不良反应发生率等计数数据以率、百分比表示,常采用卡方检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 总显效率对比
联合组治疗后的总显效率为97.6%,与对照组的85.7%相比有所提高(P<0.05)。见表2。
表2 总显效率对比(n,%)
2.2 症状消失时间对比
联合组的症状消失时间与对照组相比有所降低(P<0.05)。见表3。
表3 症状消失时间对比
2.3 血清IL-1β、IL-6含量变化对比
两组治疗后的血清IL-1β、IL-6含量都低于治疗前(P<0.05),治疗后联合组的血清IL-1β、IL-6水平低于对照组(P<0.05)。见表4。
表4 血清IL-1β、IL-6含量含量变化对比
2.4 不良反应情况对比
联合组治疗期间的不良反应发生率为9.5%,与对照组的14.3%相比无统计学差异(P>0.05)。见表5。
表5 两组治疗期间不良反应情况对比(n,%)
3 讨论
风热感冒是常见的呼吸道疾病之一,是呼吸道在受到病原体感染后出现炎症反应,以发热、咳嗽、鼻塞流涕、咽喉疼痛等为主要症状。传统中医学认为,风热感冒属于“喘证”“温病”范畴中,在治疗上需要宣肺开闭、疏风清热[6]。内因是患者脏器卫外不固,病情迁延,增加外邪所中风险;外因是气温剧变,患者寒温失调,风邪外袭加重症状[7]。银翘散主要由金银花、连翘、杏仁、桑叶、桔梗等中药组成,具有辛凉透表、清热解毒等功效。麻杏石甘汤由麻黄、玄参、芦根、贯众、桔梗、石膏、甘草、银花、柴胡、大枣、黄芩等组成,也是治疗肺炎喘嗽的经典方[8]。其中麻黄可作为“肺经专药”,舒散肺气郁闭,石膏大寒,善于清肺热,杏仁降肺气以平喘,诸药合用共成泻肺肃肺之剂。因此本研究具体探讨与分析了银翘散联合麻杏石甘汤加减治疗风热感冒的效果。
本研究结果显示,联合组治疗后的总显效率为97.6%,与对照组的85.7%相比有所提高(P<0.05);联合组的症状消失时间与对照组相比有所降低(P<0.05)。表明银翘散联合麻杏石甘汤加减治疗风热感冒能促进提高治疗效果,有利于患者快速缓解临床症状。从机制上分析,麻杏石甘汤对可对呼吸道内分布的病原体具有抑制作用,具有很好的广谱抗菌效应[9]。麻杏石甘汤可抑制过敏介质的释放,可抑制气管炎性刺激作用,在解热的作用上可发挥很好的镇咳作用[10]。二者合用疗效叠加,从而取得更好的治疗有效率。
本研究显示两组治疗后的血清IL-1β、IL-6含量都低于治疗前(P<0.05),治疗后联合组的血清IL-1β、IL-6水平低于对照组(P<0.05),表明银翘散联合麻杏石甘汤加减治疗风热感冒能抑制患者血清炎症因子的释放。原因分析:现代中医认为麻黄具有抑制病原体的效能,也具有松弛平滑肌、调节免疫功能等作用[11];杏仁可降气止咳平喘、润肠通便,也具有抗肾纤维化、抑制呼吸中枢、抗炎镇痛等作用;黄芩的主要的化学成分为黄酮类化合物,具有保护肝脏、保护神经元、免疫调节等综合作用[12];芦根、贯众擅于泻肺热、降泻肺气,也具有综合性的平喘利尿、抗炎镇痛、降糖降压等作用;银花能改善心脏供血功能,可以提高机体免疫力,有效保护急性心肌缺血[13];因而,诸方合用,可改善机体炎症水平。
本研究显示联合组治疗期间的不良反应发生率为9.5%,与对照组的14.3%相比无统计学差异(P<0.05),表明银翘散联合麻杏石甘汤加减治疗风热感冒并不会增加不良反应的发生,具有较好的安全性。本研究也存在一定的局限性,银翘散联合麻杏石甘汤加减治疗的稳定性还有待进一步优化,调查分析人数过少,将在后续研究中进行深入分析。
总之,银翘散联合麻杏石甘汤加减治疗风热感冒能促进提高治疗效果,有利于患者快速缓解临床症状,可抑制患者血清白细胞介素-1β、白细胞介素-6的释放,且不会增加不良反应的发生。
