杨德琼
长春市中心医院内科，吉林九台 130000
冠心病并发2型糖尿病的临床介入治疗与分析
杨德琼
长春市中心医院内科，吉林九台 130000
目的探讨冠心病并发2型糖尿病的的临床诊断与治疗。方法选取该院在2013年1月—2014年1月间收治的98例冠心病并发糖尿病患者，其中男性患者55例，女性患者43例，将98例患者进行介入治疗，对其进行相关的临床指标检测，统计患者的检测情况，包括高血压、心肌梗死、严重心律失常、心力衰竭、心绞痛等情况。结果98例患者通过介入治疗后恢复健康的有85例，好转13例，1例无效死亡，总有效率99%。结论糖尿病合并冠心病患者的临床特征表现较为明显，在治疗患者时，采用介入治疗效果较为显著，对患者病情的改善有较大帮助，在临床治疗糖尿病合并冠心病时值得推广。
糖尿病；冠心病；临床特征；诊断；治疗
糖尿病是一种由于体内的胰岛素分泌量未达到人体所需或者是由于靶器官对胰岛素的敏感性降低从而引起的人体代谢紊乱综合症，其主要表现为脂质、糖类、水、电解质、蛋白质等新陈代谢物质失衡，造成人体循环系统的损坏。随着经济发展的速度越来越快，人们所承受的生活和工作压力越来越大，再加上环境污染严重，糖尿病的发病率呈现不断上升的趋势，严重威胁到了人类的身体健康。糖尿病与冠心病的关系较为密切，糖尿病合并冠心病已经成为导致糖尿病患者死亡的主要原因，对人类的危害越来越大，由于其发病较迅速而且病情复杂，死亡率也较高，因此，为探讨冠心病并发2型糖尿病的的临床诊断与治疗，该研究选取该院在2013年1月—2014年1月收治的98例冠心病并发糖尿病患者作为对象进行研究分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取该院收治的98例冠心病并发糖尿病患者，其中男性患者55例，女性患者43例，病程3～6年，年龄60～78岁。
1.2 临床方法
对98例患者进行有效的介入治疗和对其进行相关的临床指标检测，统计患者的检测情况，包括高血压、心肌梗死、严重心律失常、心力衰竭、心绞痛等情况。
2 结果
98例患者通过介入治疗后恢复健康的有85例，好转13例，1例无效死亡，总有效率99%。
3 讨论
糖尿病患者主要是因为糖代谢系统并血脂代谢系统出现紊乱，从而导致大血管产生病变，产生如冠心病、冠状动脉硬化等并发症，而且这些并发症已经成为导致糖尿病患者死亡的主要和直接原因。当糖尿病患者出现冠心病并发症之后，其大血管的病变情况更加严重，除出现严重的心律失常外，还伴有高血压、心力衰竭、心绞痛、无痛性心肌梗死等并发症，这些并发症加大了患者的病情危险程度，对于有效控制患者的病情有较大的困难，此外，糖尿病合并冠心病对于患者的心脏功能的正常发挥也有较大的制约作用，严重损害了患者的身体机能，给患者的生活和工作造成了加大的压力。
2型糖尿病合并冠心病的特点为发病早、比例高，冠心病可发生在糖尿病之前、之中或之后，2型糖尿病多在55岁以后并发冠心病。糖尿病并发冠心病者约为55%，约为非糖尿病患者的2～4倍。症状不典型的多见。无症状性心肌缺血发生率为22%，而非糖尿病患者无症状性心肌缺血的发病率为11%；无痛性心肌梗塞发生率约为40%～50%，而非糖尿病约为20%。
3.1 糖尿病合并冠心病的发病机制
3.1.1 高血压高血压是糖尿病患者发生冠心病危险性的重要决定因素。收缩压下降10%，冠心病的危险性下降10%。如高血压发生在糖尿病之前，多为原发性高血压；如高血压发生在糖尿病病程中，有几种可能：原发性高血压、动脉粥样硬化所致的收缩期高血压和并发糖尿病肾病所致的高血压，高血压伴胰岛素抵抗大大增加了冠心病的危险。
3.1.2 胰岛素抵抗的后果高胰岛素血症，导致机体抗氧化能力减弱，直接损害血管内皮细胞，造成动脉壁损伤。高胰岛素血症还可促进动脉壁脂质的合成与摄取，阻止胆固醇的清除，通过致丝裂原作用，促进动脉壁平滑肌细胞的增殖，加剧动脉硬化形成。
3.1.3 高血糖对心血管系统的影响糖化血红蛋白形成增多，使得血红蛋白携氧能力下降，糖化血红蛋白每增加1%，冠心病的危险性可增加10%。
3.1.4 脂代谢异常2型糖尿病患者血脂紊乱的特点是TG、LDL增高和HDL降低。高胰岛素血症可促进肝脏合成VLDL，胰岛素抵抗又使脂蛋白脂酶的作用受损，VLDL的清除率下降，从而呈现高TG、LDL和低HDL。现已明确LDL和HDL与冠心病之间都具有独立的相关性。
3.2 临床及冠脉造影特点
3.2.1 症状多但不典型可有心绞痛、猝死、充血性心力衰竭等症状，但由于自主神经病变的存在，可无心绞痛，但有疲乏、胃肠道症状、劳力性呼吸困难等非典型症状，无症状的冠心病在糖尿病中可达20%～50%。
3.2.2 病死率高、预后差此类患者冠状动脉病变严重而广泛。
3.2.3 冠脉造影特点冠状动脉呈现多支、多节段、弥漫性病变，常使PCI术中植入支架数多且术式复杂，成功率低，再狭窄率高，也增加了冠状动脉搭桥手术的难度，并影响预后，其中相当一部分患者不宜手术。
3.3 血管病变严重的成因
①糖尿病患者冠状动脉硬化多为透壁性，斑块不稳定且容易破裂，斑块内出血并有部分血栓形成。②胰岛素抵抗造成凝血与纤溶系统功能紊乱，形成血栓，也可引起继发性脂质代谢紊乱，导致脂质异常沉着，加速血管粥样硬化。③高胰岛素血症病人细胞膜上Na+-K+-ATP酶受抑制，细胞内Ca2+浓度升高，促进血管收缩、管腔狭窄使得血管管腔狭窄程度重、冠脉病变数增加。④代谢异常促进氧自由基生成，造成内皮功能障碍，加速冠脉粥样硬化。⑤糖尿病引起神经病变使支配心脏的交感、副交感神经受损，痛阈升高，无痛性心肌梗死发生率上升，有症状时多为较严重病变，梗死面积较大，容易发生严重心功能不全、心源性休克、严重心律失常及猝死等。
3.4 冠心病并发2型糖尿病的治疗策略
对于糖尿病合并冠心病患者行血运重建，DES治疗是可行的，对于糖尿病合并低危患者，包括单支或双支病变，不累及左前降支近段，左室功能正常的情况下，介入治疗对预后的获益与标准化药物治疗相比并不明显，但当药物治疗无法完全控制症状或心肌梗死、死亡等风险增加时，需要考虑血运重建治疗。
对于2型糖尿病患者而言，应该多吃水果、蔬菜，注意饮食不要超食，严格控制体重、胆固醇、脂肪和糖分的摄入量。并适当进行运动。日常生活中要注重对高胰岛素血症、高尿酸血症的控制、高甘油三酯症、血压和体重的控制，以此来预防由此而引起并发冠心病。生活中还要多注重减轻生活、工作各方面给精神上造成的压力，放松心情。
4 结语
糖尿病合并冠心病患者症状不典型且较复杂，对于糖尿病合并冠心病这一特殊的高危群体，必须加强综合管理，冠状动脉血运重建结合强化药物治疗，全面控制积极控制血糖、降血压、调血脂、抗炎、抗血凝等多种措施是解决问题的关键。
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表1 两组孕妇的治疗效果比较
3 结论
在人们生活水平不断提高的基础上，由于一些人认为孕妇就应该多摄入所有好的营养，造成现如今越来越多的孕妇出现营养过剩的现象，致使GDM发生率和巨大儿发生率都呈现直线上涨的趋势。为此，只有全面普及孕妇孕期营养知识的宣教，才能有效减少妊娠期糖尿病的发生。而当已经确诊孕妇在孕期患有糖尿病的时候，就必须确保此时的孕妇和家属要全面了解和掌握糖尿病的一些相关知识。一方面，作为孕妇，必须认识到该病所带来的深远影响；另一方面，还要知道只有在血糖稳定的基础上才能更好的阻止母婴并发症的出现。换言之，普及糖尿病知识对提高优生优育具有重要意义。与此同时，妊娠期糖尿病还在很大程度上阻碍着孕婴的健康生长，为此，我们必须尽早发现糖尿病，并将其扼杀在摇篮里，这样能够有效的减少妊娠期并发症，大力降低新生儿死亡率。
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（收稿日期：2014-05-12）
R587.1
A
1672-4062（2014）08（a）－0023-02
2014-05-08）
杨德琼（1980.1.13-）,男，吉林九台人，本科，长春市中心医院心内科，主治医师，研究方向是心血管病。
