潘秀玲
山西省太原市妇幼保健院产科，山西太原 030000
妊娠合并糖尿病及分娩的观察和护理分析
潘秀玲
山西省太原市妇幼保健院产科，山西太原 030000
目的研究分析糖尿病人的妊娠及分娩的观察和护理助产效果。方法选取该院2010年11月—2012年10月接受产前检查确诊并且住院分娩的糖尿病孕妇58例，对这些选取的对象进行强效的观察以及护理。结果58例妊娠糖尿病孕妇均在孕35周入院监护,39周前均全部结束分娩，选择剖宫产的孕妇47例，占了81.03%，选择自然分娩的产妇有11例，占了18.96%。阿普加评分29例为10分，23例为7分以上，4～7分的6例。结论对糖尿病人的妊娠及分娩进行细心的观察以及针对性的护理可以有效的降低死胎率以及并发症，提升治愈率。
糖尿病;妊娠;分娩;观察;护理助产
妊娠合并糖尿病主要由以下几种情况，第一种是产妇在妊娠之前就患有糖尿病，第二种是产妇妊娠之后才发生糖尿病，第二种就是妊娠期糖尿病。在糖尿病孕妇中有超过80%的是妊娠期糖尿病，其中，糖尿病合并妊娠者低于20%。妊娠期糖尿病患者大部分在生产之后其糖代谢异常改善甚至恢复正常标准，但是，却增加了之后患有糖尿病的机会。随着社会的发展，妊娠合并糖尿病的发生率正在逐年上涨，发病率主要占孕妇的1.5%左右，产妇在妊娠期具有复杂的代谢，导致糖尿病控制非常的复杂。所以，妊娠合并糖尿病的观察以及相关的护理工作具有很重要的意义。该研究选取该院2010年11月—2012年10月的58例接受产前检查确诊并且住院分娩的糖尿病孕妇，对所有的研究对象进行观察和护理，并且取得了较为显著的效果，值得进行进一步研究分析。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的58例接受产前检查确诊并且住院分娩的糖尿病孕妇作为主要的研究对象，其中经产妇为10例，初产妇为48例，年龄最小的产妇为25岁，年龄最大的患者为36岁，平均年龄为（29±3.25）岁。经过相应的检查得到，产妇体重最轻的为60 kg，体重最重的是85 kg，身高范围为150～176 cm，其中产妇的平均体重比之前增加16 kg，最大增加了20 kg，产妇的血压为95～140/60～90 mmHg（1mmHg=0.133 KPa）。经过血脂分析得到，75%甘油三酯明显升高，其糖化血红蛋白全部超过6%。经过B超检查得知，胎儿双顶径最小的为9.0 cm，最大的为9.5 cm，股骨径最小的为6.8 cm，最大的为7.4 cm。经过胎盘回声检查得知，6例胎盘回声均匀，52例胎盘回声欠均，胎儿的发育没有明显的异常现象。
1.2 检查方法和确诊方法
如果产妇有糖尿病家族史，其孕期的尿糖检测呈阳性，并且具备显著的三多一少现象，在其孕期24～28周进行详细的检查。产妇晨起时进行抽空腹2 mL静脉血，检查产妇的血糖，如果存在≥5.8 mmol/L，这样就可以确诊产妇患有糖尿病。当产妇被确诊为糖尿病的时候，就需要接受糖耐量试验，也就是在产妇空腹12个小时之后，内服75 g的葡萄糖。
1.3 诊断标准
空腹5.6 mmol/L，1 h 10.3 mmol/L，2 h为8.6 mmol/L，3 h为6.7 mmol/L，其中有≥2项符合，则可以判断为妊娠期糖尿病，该研究选取的全部或者均符合上述标准。
2 结果
全部的患者在孕35周就入院接受全面的监护，在39周前均全部结束分娩，选择剖宫产的孕妇有47（81.03%）例，选择自然分娩的产妇有11（18.96%）例。阿普加评分1分钟：29例为10分，23例为7分以上，4～7分的6例。这些患者经过呼吸道清理、吸氧、人工呼吸，在正确给药之后均恢复正常。新生儿体重最轻的为3 000 g，体重最重的为4 500 g，其中体重＞4 000 g的有18例，产妇和新生儿均安全。
3 观察以及护理助产工作
3.1 心理护理干预
如果产妇被确诊为糖尿病时，护理人员需要积极的安慰和关心产妇，详细的向产妇以及产妇家属介绍和解释妊娠合并糖尿病的相关基础知识，积极宣传以及教育监测血糖的重要作用。嘱咐产妇要适当的控制饮食，适当的运动锻炼，促使产妇积极参与糖尿患者组织的课堂教学，让他们从根本上认识糖尿病，理解糖尿病对产妇以及胎儿的影响。告诉产妇，如果其在分娩过程中存在紧张焦虑的心态会直接影响到胎儿的身体健康以及产妇的身体健康，嘱咐和帮助产妇保持一个愉快、心情舒畅，坚持树立战胜的信心，提高治疗的依从性。产前检查要定期进行以及检测，同时也要对胎儿进行定期的检测，保证产妇顺利的完成分娩。
3.2 饮食治疗方法
糖尿病患者在妊娠期需要控制好饮食，一部分妊娠期糖尿病产妇只要控制好饮食就可以将自己的血糖水平控制在正常的标准[1]。主要的目标为：控制饮食的同时保证母儿获取必需的营养，保持正常的血糖水平，可以有效的防止酮症酸中毒，维持正常的体重水平。产妇孕早期糖尿病需要的热卡跟孕前一致，孕中期则需要做一点改变，那就是热卡每个星期增加3%～8%，碳水化合物要占45%左右，蛋白质要占25%左右，脂肪则要占35%左右。嘱咐产妇将餐后1 h的血糖控制在8.0 mmol/L，除此之外还要补充1～1.2 g的钙剂、15 mg的铁剂以及5 mg的叶酸。
3.3 分娩期护理干预
护理人员需要向产妇以及产妇家属解释紧张，焦虑会导致产妇的心律加快、呼吸急促以及肺内气体交换不符合标准，造成子宫收缩乏力，延长产妇的产程，导致产妇体力消耗过大，甚至会使产妇酮症酸中毒[2]。与此同时引起交感神经兴奋，增多儿茶酚胺释放量，血压上涨，造成胎儿缺血、缺氧，导致胎儿宫内窘迫，让产妇情绪处在一个稳定的状态，并且主动的配合治疗，顺利完成分娩。坚持每两个小时进行一次血糖以及尿糖检查，借此正确的调整胰岛素的用量，仔细的观察产程进展以及胎心的变化情况。
4 讨论
妊娠合并糖尿病的产妇产下的胎儿一般为巨大儿，具有很大的分娩难度，有的甚至会因为酮尿症导致胎儿死亡[3]。所以，要进行定期的产前检查，医生以及护理人员需要仔细的询问产妇的病史，做到早发现、早诊断、早治疗。在治疗过程中需要坚持饮食治疗，如果条件允许就应该使用一定量的胰岛素进行治疗。综上所述，对糖尿病人的妊娠及分娩进行细心的观察以及针对性的护理可以有效的降低死胎率以及并发症，提升治愈率。
[1]吴丽慧.妊娠合并糖尿病31例护理体会[J].中国社区医师(医学专业), 2010,10(29):102-103.
[2]杨生莲,李姬殊.对妊娠合并糖尿病患者的护理体会[J].中国冶金工业医学杂志,2010,12(5):548-549.
[3]胡文红.妊娠合并糖尿病的临床护理体会[J].医学信息(中旬刊),2011,8 (8):55-56.
R473.71
A
1672-4062（2015）02（a）－0217-01
2014-11-10）
