陈峰
黑龙江省佳木斯市桦南县人民医院,黑龙江桦南 154400
糖尿病合并肺结核属于一种慢性、消耗性疾病,糖尿病患者均伴有免疫能力及抵抗能力降低的表现[1]。糖尿病患者感染结核杆菌后,病发肺结核疾病,该病具有不易控制、进展速度较快、症状严重等特点,临床诊断很容易与其他肺结核相混淆,通常依靠胸部 X 线片、CT 检查的影像学表现、临床特征及实验室检查等综合考虑,尽可能提高临床诊断的准确率。现抽取2014年1月—2015年1月期间在该院就诊治疗的90例糖尿病合并肺结核患者,进一步探析X线片、CT检查的影像学特点,详细如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
抽取2014年1月—2015年1月期间在该院就诊治疗的90例糖尿病合并肺结核患者,包括26例女性患者,64例男性患者。年龄范围35~68岁,平均年龄(43.62±5.87)岁。糖尿病病程时间2~24年,平均病程(10.62±4.39)年。其中,空腹血糖水平大于6.13 mmol/L者28例,>10.35 mmol/L者62例。全部患者均伴有不同程度的咳痰、咳嗽等症状,多饮多食多尿者28例,体重降低者24例,发热、盗汗者12例,咳血者36例。抗结核抗体呈阳性者18例,痰结核菌涂片阳性者72例。
1.2 方法
该组90例患者均接受胸部X线片检查,其中60例患者进行胸部 CT 检查。拍摄X线片选择美国 GE Definium 6000 X光机,分别拍摄胸部的正位片、侧位片,电压标准 120 KV；电流标准 320 mA,参数标准 mSec、mAs 。CT 检查选择荷兰飞利浦双排螺旋 CT 机,型号为MX 4000 Dud1。扫描参数：电压标准 120 KV；电流标准 180 mA；层厚标准 5.0 mm。扫描范围从肺尖开始至肺底,其中50例患者进行增强 CT 扫描[2]。
1.3 统计方法
通过SPSS 16.0 统计学软件对数据进行对比分析,计数资料用百分比(%)表示,然后利用c2进行检验。当P<0.05时,说明差异有统计学意义。
2 结果
2.1 胸部X线片的影像学表现
该组90例糖尿病合并肺结核患者中,76例患者表现为空洞,其中62例患者空洞超过3.0 cm。72例患者表现为大片状实变影,呈不规则形态,其中38例患者影像学边界十分清楚,34例患者影像学边界模糊。18例患者表现为树芽征病灶、多发性小结节,大多数病理伴有两个或两个以上上肺段分布,同时病灶密度呈不均匀分布,而病灶周边密度与中心相比较低,边缘表现模糊。
2.2 胸部 CT 影像学表现
该组60例患者接受 CT 扫描,其影像学表现与 X 线片检查基本相符。46例患者表现为大片状实变影,呈不均则形态,大多数表现为跨肺段或肺段分布实变影,其中10例患者可观察到支气管空气征。14例患者表现为树芽征、多发性小结节,大部分病灶均伴有两个或两个以上肺段分布。病变位置：多肺段者4例,下叶基底段者6例,中叶者8例,下叶背段者18例,上叶尖后段者24例。48例患者表现为空洞,其中蜂窝状无壁空洞者20例,厚壁空洞者23例,5例患者表现为厚壁伴有薄壁空洞或者多发空洞。8例患者表现为斑点或者小斑片状钙化。糖尿病合并肺结核患者,经X线片检查在大片状实变影、空洞、小结节及树芽征等方面的影像学表现与CT检查相比,差异P>0.05没有统计学意义。详见表1。
表1 该组患者胸部X线片、CT检查影像学表现分析表［n(%)］
3 讨论
糖尿病属于代谢性异常疾病,因为机体胰岛素分泌存在缺陷,或是胰岛素作用存在缺陷,导致全身代谢功能障碍,致使机体免疫能力及抵抗能力降低,很容易感染结核菌。结核病是由于机体被结核分枝杆菌侵袭,出现免疫应答紊乱,而病发免疫性疾病。糖尿病合并肺结核疾病,两种疾病相互影响、互为不利因素[3],既可以表现为糖尿病患者感染结核病,同时病情进展速度很快,临床治疗效果不明显；而且肺结核疾病还会进一步加重糖尿病代谢紊乱症状。糖尿病患者容易病发肺结核的主要原因包括[4]：①糖尿病患者自身代谢异常,机体抵抗防御能力较差,结核菌容易侵袭。②血糖水平增高时,因为糖代谢紊乱,机体内部处于酸性环境,非常利于结核杆菌的繁殖、聚集。③高血糖状态会导致肺中心血管形态及功能的改变,降低了肺组织的氧浓度及血供,进而导致白细胞依赖氧的杀菌能力有所降低。
肺结核的病理改变主要是炎症增生、渗出以及干酪样坏死[5],病变过程的特点表现为破坏、修复同时存在。结核球主要表现为多边形或圆形,常规增强扫描检查通常没有环形强化或没有强化。糖尿病合并肺结核的病理改变表现为活动性,其渗出性病灶特别容易出现空洞及干酪性大片实变影。该组90例患者经X线片检查,72例患者呈大片状实变密影(80.0%)；76例患者呈空洞(84.44%)。相关研究发现,糖尿病合并肺结核与单纯肺结核相比,病灶分布存在差异,单纯肺结核主要发病于肺下叶背段、后段、上叶尖；但糖尿病合并肺结核病灶还可发生于非典型部位,例如下叶基底段、中叶。该组60例患者CT检查中,18例患者病灶发生于非典型部位,约占30.0%。总之,糖尿病合并肺结核患者经X线片、CT检查存在一定的特征性,主要表现为空洞、大片状实变影,病灶可能出现在非典型部位。
[1] 林勇,张娜,陈志.糖尿病合并肺结核 106例临床 X线分析[J].四川医学,2012,23(6):582-583.
[2] 慕建成,范红燕,侯艳军,等.糖尿病合并肺结核 23 例螺旋CT 诊断分析[J].中国误诊学杂志,2011,7(22):5388-5389.
[3] 王存利,张志诚.CT 检查在糖尿病并发肺结核病中的优势(附 260 例报告)[J].当代医学杂志,2011,17(2):85-86.
[4] 韩水金,刘清芳,李敏.68 例糖尿病合并肺结核的 X 线及 CT 表现特点分析[J].苏州大学学报,2013,23(6):728-729.
[5] 葛木村.42 例糖尿病合并肺结核的 X 线及 CT 表现特点分析[J].湖北科技学院学报,2014,28(2):153-154.
