佟丽君
吉林市传染病医院门诊，吉林吉林 132002
56例病毒性肝炎合并糖尿病的临床护理
佟丽君
吉林市传染病医院门诊，吉林吉林 132002
目的探讨病毒性肝炎合并糖尿病患者护理干预的方法及疗效。方法选取该院2013年1月—2014年12月接收的病毒性肝炎合并糖尿病患者56例，随机将其分成对照组和观察组，对对照组患者均进行常规护理干预，对观察组患者均在常规护理基础上进行健康教育，观察并对比两组的血糖控制情况和患者的满意度。结果对照组患者血糖控制的正常值恢复率为67.86%，患者满意度为71.43%；观察组患者血糖控制的正常值恢复率为92.86%，患者满意度为96.43%；观察组的血糖正常值恢复率与满意度均明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论对病毒性肝炎合并糖尿病患者在常规护理基础上进行健康教育，可有效控制患者的血糖情况，提高患者的满意度，值得临床推广和应用。
病毒性肝炎；糖尿病；护理
病毒性肝炎是由多种不同的肝炎病毒引起的以肝脏损伤或病变为主的一组传染性疾病，也是临床比较多见的一种慢性传染病，不仅传播广泛，而且发病率比较高；以慢性乙型肝炎和丙型肝炎为主；主要的临床症状为食欲不振、乏力、发热或肝功能异常等；严重影响患者的身心健康[1]。肝脏被病毒侵蚀受到损害或发生病变，会引起机体糖代谢发生紊乱，由于肝脏功能损伤致对葡萄糖的应用率降低，导致肝糖输出逐渐增加，从而出现血糖升高的情况，致糖尿病出现。病毒性肝炎与糖尿病合并出现会导致两者互相作用，造成病情严重且预后较差的现象。下面就该院于2013年1月—2014年12月收治的56例病毒性肝炎合并糖尿病患者进行护理干预的探讨，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院2013年1月—2014年12月接收的病毒性肝炎合并糖尿病患者56例，其中男31例，女25例；年龄29～70岁，平均年龄（49.5±8.9）岁。所有患者均经相关检查后确诊，均属于2型糖尿病，其中属于慢性肝炎的有24例，急性肝炎的有21例，肝硬化的有11例；且所有患者均表现出不同程度的多饮、多食、多尿、消瘦、恶心呕吐、食欲不振、发热或肝功能异常等症状。随机将其分成对照组（男15例，女13例，年龄29～69岁）和观察组（男16例，女12例，年龄30～70岁）两组，每组28例，两组在性别、年龄等方面的对比差异无统计学意义（P＞0.05），有可比价值。
1.2 方法
1.2.1 对照组护理方法对对照组患者均采用常规护理方法进行干预。①血糖控制护理，护理人员需严格检测患者的血糖情况，并根据患者的血糖适时进行胰岛素剂量的调整。胰岛素注射的时间在餐前15～20 min[2]，之后应加强对患者症状表现的观察，若患者出现头晕、饥饿、乏力或心悸等低血糖的情况，应立即取糖制类食物给予患者摄取，待患者症状消失后应就餐进食，避免低血糖症状的再次发生。②尿量观察护理，护理人员需每天统计患者的尿量并进行记录，若发生尿量比较少的情况，考虑其可能发生肝肾综合征，需立即告知医师。③并发症预防护理，护理人员需严格监视患者的生命体征及表情特征等，若患者出现头晕、头痛或神情呆滞等症状，呼吸伴有苹果腐烂的气味，则可能是发生了酮症酸中毒的病症，应马上告知医师进行对症处理。如果患者出现胡言乱语、举动异常或表现特别兴奋的情况，并伴有肝臭味，护理人员应考虑其是否发生肝性脑部疾病，应立即告知医师并辅助医师采用降岸法给患者进行治疗，并叮嘱患者家属饮食禁止食用含蛋白质类食品，对病情严重的患者，需采用抗生素灌肠治疗[3]。④感染预防护理，由于患者患有病毒性肝炎并合并糖尿病，造成机体免疫能力下降，因而较易发生细菌感染，护理人员需告知患者家属应加强对患者用品、衣物及褥单等的勤洗勤换，对患者皮肤的清洗并保持干燥，同时注意室内卫生的清洁、通风和消毒等。
1.2.2 观察组护理方法对观察组患者均在对照组基础上进行健康教育。①心理干预，由于患者病情原因，需进行漫长的治疗，患者加之对家庭因素、经济问题等的考虑，会出现焦虑、担心、抑郁或烦躁等不良心理，护理人员需耐心、和蔼、真诚的与之进行沟通，对患者及其家属讲解一些相关此类疾病的相关知识，包括病发因素、病情特点、用药治疗方法、用药机制和治疗中的一些注意事项等，根据不同患者的不同心理进行有针对性的疏导，并加强患者日常细节的关心与帮助，不断鼓励患者要增强治疗信心，并告知其保持乐观积极的态度对病情恢复有很大帮助，同时护理人员对患者的疑问应耐心回答，促进医患关系的同时使患者感受到护理人员的亲切感，对其不良心理也是一种慰藉[4]。②饮食护理，对病毒性肝炎患者的饮食应以热量高、糖量高、营养丰富的食物为主，由于患者合并糖尿病，所有护理人员应加强对患者饮食的监督与控制，尽量减少含糖量及热量的摄取，以纤维素高的食物为宜，待患者食欲逐渐好转以后，则需严格控制饮食。③自我保护能力的提高，对即将出院的患者，护理人员需叮嘱其出院后要遵医嘱按时吃药，教会患者及其家属正确的血糖仪检测血糖的方法、胰岛素注射的方法，并叮嘱患者要定时进行血糖及尿糖的检测，及注意事项等，若出现身体不适需立即到医院就诊。
1.3 诊断标准
糖尿病的判断标准为：患者均伴有明显的“三多一少”的临床症状，且空腹血糖值大于或等于7.0 mmol/L时；或患者均有明显“三多一少”的临床症状，且任何时间血糖检测值都≥11.1 mmol/L时，可判断患者患有糖尿病。病毒性肝炎的判断标准为：根据患者临床检查结果、分型及病情程度和临床症状表现进行判断[5]。
1.4 观察指标
结果观察并对比两组的血糖控制情况和患者的满意度，满意度用本院自行设计的调查问卷进行统计分析，分为满意、基本满意和不满意三类。
1.5 统计方法
采用SPSS 18.0统计学软件分析数据，计量资料用均数±标准差（）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 两组血糖控制情况对比
28例对照组患者血糖控制在正常值以内的有19例，血糖大于10 mmol/L的有9例，正常值恢复率为67.86%；28例观察组患者血糖控制在正常值以内的有26例，血糖大于10 mmol/L的有2例，正常值恢复率为92.86%；两组对比，观察组的血糖正常值恢复率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），且两组均无酮症酸中毒等并发症发生。
2.2 两组满意度对比
28例对照组中满意的有18例（64.29%），基本满意的有2例（7.14%），不满意的有8例（28.57%），满意度为71.43%；28例观察组中满意的有24例（85.72%），基本满意的有3例（10.71%），不满意的有1例（3.57%），满意度为96.43%；观察组的满意度明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
病毒性肝炎合并糖尿病是临床上比较常见的一种疾病，其病发因素目前仍不能确定，考虑其可能的病发原因是由于肝炎病毒导致患者肝脏受损，致使糖代谢紊乱而发生糖尿病。病毒性肝炎是由于多种肝炎病毒引起的肝脏受损而造成的一组慢性传染病，它具有较强的传染性，传播途径比较繁杂，并具有较高的病发率[6]，严重危害患者的身心健康。主要的临床症状多为食欲不振、乏力、恶心或肝功能异常等，个别患者会出现黄疸的情况。糖尿病是一种血糖不断升高的病症，具有明显的多饮、多食、多尿和消瘦症状，其发病因素与遗传因素和环境因素等有关，近年来，随着人们年龄的不断增长、体重不断增加、人们饮食和生活方式的不断改变，其发病率也越来越高。而病毒性肝炎合并糖尿病的合并症状，可能是由于肝脏功能由于肝炎病毒受损，导致对葡萄糖的汲取逐渐减退，从而促进了肝糖输出量的不断增加，造成糖尿病的发生[7]。临床对病毒性肝炎合并糖尿病的治疗，在用药治疗肝脏功能损伤的同时采用饮食控制、胰岛素注射等方法辅助降糖，并对患者加强并发症预防、感染预防等常规护理干预，但由于长时间的治疗及不断增加的费用等，会不断增加患者的心理压力，从而影响治疗效果和患者的满意度。该研究则在常规护理基础上对观察组患者进行了健康教育，血糖控制情况及患者的满意度明显优于常规护理组。健康教育包括对患者进行心理干预、饮食控制和提高自我保护能力等，通过心理干预可使患者进一步了解并掌握病毒性肝炎合并糖尿病的相关知识、治疗注意事项等，同时通过针对性心理疏导可提高患者治疗的信心；饮食控制护理可加强患者饮食的注意，提高对血糖控制的效率；提高自我保护能力可促进患者用药的依从性，提高患者自我检测能力，减少不良事件的发生[8]。
总之，对病毒性肝炎合并糖尿病患者在常规护理基础上进行健康教育，可良好控制患者的血糖情况，提高患者的满意度，值得临床推广和应用。
[1]刘蔚.病毒性肝炎合并糖尿病患者的观察及护理[J].护士进修杂志, 2010,25(9):819-820.
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1672-4062（2015）07（a）－0112-02
2015-04-10）
佟丽君(1966.1-)，女，大专，主管护师，主要从事传染病护理工作。
