王慧敏
桦南县人民医院内科，黑龙江桦南 154400
脑卒中是一种起病急、病情进展迅速、病死率高、致残率高的心脑血管疾病，老年人群是该疾病的高发人群。脑卒中发作后会造成局部脑组织的血液循环障碍，其对脑功能的损伤可能是一过性，也可能是永久性的。脑卒中流行病学资料显示，部分高龄脑卒中患者可能出现糖代谢异常，为此研究该院收治的初发脑卒中高龄患者60例作为研究对象，分析和探讨了糖代谢异常对高龄脑卒中患者的不良预后影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择该院2014年1—8月期间收治的初发脑卒中的高龄患者60例作为研究对象，根据患者脑卒中相关诊断，分为出血性组（出血性脑卒中，n=26）和缺血组（缺血性脑卒中，n=34）。入选患者与《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010版》相关标准相符，确诊为脑卒中，均无糖尿病既往史[1]。出血组，男17例，女9例，平均病程（2.7±1.3）h；缺血组，男 21 例，女 13 例，平均病程（2.9±1.4）h。两组患者均为65岁以上老年人，在年龄、病程等一般资料方面，差异无统计学意义（P﹥0.05），具有可比性。
1.2 方法
入院后，两组患者接受常规诊疗，均为患者（发病72 h内）采集清晨空腹外周静脉血进行FBG、HbAlc和INS检测，采用方法分别为血浆葡萄糖氧化酶-过氧化酶法、微栓柱法和放射免疫分析法。
1.3 评价指标
1.3.1 糖代谢异常评判标准 采用WHO推荐标准：FBG≥7.8 mmol/L，合并（不合并）INS和HbA1c异常。
1.3.2 预后评价指标 两组患者预后评价指标为：第一，NDS，神经功能缺损评分；第二，GCS，格拉斯哥昏迷评分；第三，NIHSS脑卒中量表（美国公立卫生所标准）；第四，ADL日常生活活动能力。
其中ADL，采用Barthel指数进行评测，评分越高，表示生活能力越好[2]。
1.4 统计方法
该研究采用SPSS1.0统计学软件分析所有数据，以均数±标准差±s）表示计量资料，并采用 t检验；采用χ2检验计数资料，P<0.05认为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组患者糖代谢异常情况比较
出血组26例患者中，存在9例糖代谢异常，发生率为34.6%；缺血组34例患者中，存在14例糖代谢异常，发生率为44.1%。出血组糖代谢异常发生率显著低于缺血组，差异有统计学意义（P<0.05）。缺血组患者平均血糖（11.1±1.2)mmol/L,显著高于出血组 (9.7±1.6)mmol/L，组间差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 不同血糖水平对脑卒中预后影响比较
随血糖水平升高，两组患者均呈现此规律：NDS逐渐升高，≥16.7 mmol患者评分最高，与同组其他血糖水平相比，差异有统计学意义（P＜0.05）；GCS评分逐渐下降，≥16.7 mmol患者评分最低，与同组其他血糖水平相比，差异有统计学意义（P＜0.05）；ADL评分逐渐下降，≥16.7 mmol患者评分最低，与同组其他血糖水平相比，差异有统计学意义（P＜0.05）；NIHSS评分逐渐升高，≥16.7 mmol患者评分最高，与同组其他血糖水平相比，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。
表1 糖代谢异常对脑卒中预后的影响
3 讨论
近年来，临床治疗中发现，脑卒中急性期患者出现糖代谢异常的概率较高，表现为不同程度的血糖增高。该研究中，发现出血组糖代谢异常发生率为34.6%，缺血组为44.1%，可见脑卒中患者中糖代谢异常者较多，且缺血性脑卒中糖代谢异常发生率高于出血性脑卒中，应引起临床治疗的重视。
该研究结果显示，随血糖水平升高，两组患者均呈现一定的规律，主要表现为NDS逐渐升高，说明患者脑神经功能越来越差；GCS评分逐渐下降，说明患者出现昏迷的程度逐渐加深；ADL评分逐渐下降，说明其日常生活能力逐渐下降；NIHSS评分逐渐升高，说明患者脑卒中症状改善效果越来越差。由此可知，随血糖水平升高，患者预后效果越来越差，提示血糖水平与患者的不良预后存在一定的关系。此外，吴守方所作相关研究显示，患者预后效果随血糖水平升高，越来越差，与该研究结果基本相符[3]。
对于脑卒中患者而言，其脑组织已经受到损伤，而过高的血糖水平可使脑神经进一步遭受损害，从而导致永久性的脑神经功能障碍。为此，在脑卒中的临床治疗中，应给予患者动态的血糖监测，从而及时发现潜在的血糖升高问题，及时采取处理措施，避免高血糖水平影响患者预后效果。
[1]吴硕琳,石玉芝,王春雪,等.高龄脑卒中患者糖代谢异常对不良预后的影响[J].中华老年心脑血管病杂志,2014,2(16):163-164.
[2]戚春波.急性脑卒中患者糖代谢异常及其对预后的影响[J].临床合理用药,2012,4(5):87-88.
[3]吴守方.急性脑卒中患者74例糖代谢异常及其预后的前瞻性研究[J].现代预防医学，2012，13（39）：3397-3398.
