隋广宇

大庆市中医医院检验科，黑龙江大庆 163111

糖尿病肾损害是糖尿病患者高糖血症引发机体微血管病变的并发症之一，现已成为终末期肾病的首要病因。糖尿病肾病的早前发现、干预对延缓甚至阻止肾功能衰竭进展有重要意义。该研究选择自2013年4月—2015年2月收治的患者为研究对象，了解糖尿病及糖尿病肾病患者的胱抑素C、糖化血红蛋白及β2微球蛋白变化，旨在为糖尿病早期肾损伤提供检测依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

根据有无肾损害将所有患者分为糖尿病肾病组和糖尿病组。其中糖尿病组为单纯糖尿病患者20例，包括男 12例、女 8例，年龄 37～72岁，平均年龄（54.6±6.3）岁；糖尿病肾病组包含确诊为糖尿病肾病患者20例，男 14例、女 6例，年龄 41～75岁，平均年龄（56.2±5.5）岁；对照组为同期健康体检者20例，包括男13例、女 7 例，年龄 43～70 岁，平均年龄（53.4±5.9）岁。

1.2 检测方法

糖化血红蛋白采用硼酸亲和层析法，分析仪为罗氏MODULAR P-800，校准品、质控品均由北京九强生物技术股份有限公司提供。胱抑素C采用免疫比浊法测定，试剂盒、校准品及质控品均由北京九强生物技术股份有限公司提供。β2微球蛋白采用免疫比浊法测定，试剂盒、校准品及质控品均由北京九强生物技术股份有限公司提供。胱抑素C、β2微球蛋白测定仪器为罗氏MODULAR P-800全自动生化分析仪。

1.3 统计方法

所有数据均采用SAS9.3统计处理。血中胱抑素C、糖化血红蛋白、β2微球蛋白采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用方差分析，两两比较采用SNK-q检验。设定胱抑素C＞1.09mg/L为阳性，糖化血红蛋白＞8%为阳性，β2微球蛋白＞1.5mg/L为阳性。阳性率比较采用行×列χ2检验，两两比较采用SNK法。

2 结果

糖尿病组胱抑素 C（1.67±0.32）mg/L，糖化血红蛋白（11.43±2.70）%，β2微球蛋白（0.62±0.44）mg/L。 糖尿病肾病组胱抑素 C（3.86±1.12）mg/L，糖化血红蛋白（12.28±3.14）%，β2微球蛋白（2.57±0.86）mg/L。 对照组胱抑素 C（1.02±0.32）mg/L，糖化血红蛋白（4.65±1.33）%，β2微球蛋白（0.13±0.07）mg/L。 胱抑素 C、β2微球蛋白水平按照对照组、糖尿病组、糖尿病肾病组依次升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。糖尿病组糖化血红蛋白水平与糖尿病肾病比较差异不大，但均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

糖尿病组胱抑素C阳性率55%（11/20），糖化血红蛋白阳性率 80%（16/20），β2微球蛋白阳性率 50%（10/20）。糖尿病肾病组胱抑素C阳性率90%（18/20），糖化血红蛋白阳性率90%（18/20），β2微球蛋白阳性率95%（19/20）。对照组胱抑素C阳性率5%（1/20），糖化血红蛋白阳性率 0%（0/20），β2微球蛋白阳性率 5%（1/20）。胱抑素C、β2微球蛋白阳性率按照对照组、糖尿病组、糖尿病肾病组依次升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。糖尿病组糖化血红蛋白阳性率与糖尿病肾病比较差异不大，但均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。各指标水平均数比较结果与阳性率比较结果一致。

3 讨论

正常人体中血红蛋白的氨基可与葡萄糖的羧基发生缩合反应生成糖化血红蛋白，后者含量多在1%～4%[1]。糖化血红蛋白的合成为非酶促糖基化，故血中糖化血红蛋白水平升高主要原因为血中葡萄糖水平的增加，不易受干扰，目前已被多个国际权威机构认定为糖尿病理想的监测和诊断指标。糖尿病患者机体微血管病变中除外血糖对血管内皮细胞的直接损伤，糖化血红蛋白也通过促超氧阴离子作用而抑制一氧化氮活性，进而抑制血管舒张功能，促进微血管病变。该研究结果显示糖尿病与糖尿病肾病患者糖化血红蛋白差异不显著，糖化血红蛋白对于高糖血症的诊断意义较高，但对糖尿病肾病的鉴别意义不大，这与其他研究结果相似[2]。

胱抑素C是由120个氨基酸残基组成的小分子碱性非糖基化蛋白质。胱抑素C的生成可发生于人体所有有核细胞内，其可自由通过肾小球滤过膜，且被重吸收和降解完全[3-4]，故其血浆含量可受肾小球滤过膜影响。近年来研究发现胱抑素C在心脑血管疾病、肝脏纤维化及肿瘤疾病中也有不同程度的升高。

β2微球蛋白为含100个氨基酸残基的单链多肽[5]，属于小分子球蛋白，可由淋巴细胞、肝细胞、血小板及多形核白细胞合成[6]，与胱抑素C相似，其也可以自由通过肾小球滤过膜。当肾实质受损、肾小球滤过膜受到破坏时，血中β2微球蛋白排泄受阻而含量升高。除外肾小球滤过膜，血中β2微球蛋白水平还会受到炎症干扰。

该研究中糖尿病患者血中胱抑素C、β2微球蛋白水平高于对照组，而糖尿病肾病者高于单纯糖尿病者，提示可设定糖尿病肾病与单纯糖尿病胱抑素C、β2微球蛋白相对值，以用糖尿病早期肾损伤的参考值。该研究中糖尿病组胱抑素C阳性率55%，β2微球蛋白阳性率50%；糖尿病肾病组胱抑素C阳性率90%，β2微球蛋白阳性率95%，提示当胱抑素C、β2微球蛋白同时呈阳性时，其发生肾损伤的可能性较高。临床上，当就诊者糖化血红蛋白检测异常的情时，胱抑素C、β2微球蛋白可作为可预测糖尿病早期肾损害的良好指标。

[1]王静,沈波,郑静,等.糖化血红蛋白在糖尿病前期及糖尿病患者中的风险值研究[J].中华检验医学杂志,2014(9):701-704.

[2]范同贵.胱抑素C、尿微量清蛋白和糖化血红蛋白联合检测在糖尿病肾病早期诊断中的应用[J].安徽医药,2014(10):1945-1946.

[3]庄严,陈志友,王黎敏.血与尿胱抑素C在糖尿病早期肾损伤中的意义[J].中国实验诊断学,2014,18(8):1304-1306.

[4]徐静.血清胱抑素C及尿微量白蛋白联合检测对早期糖尿病肾损伤的诊断价值[J].中国实用医药,2012,7(8):86-87.

[5]刘利祥,张华,高颖.糖尿病肾病患者血清β2微球蛋白水平变化及意义[J].山东医药,2015,55(6):75-77.

[6]闫红霞.胱抑素C、糖化血红蛋白和β2微球蛋白联合HbA1c检测对早期糖尿病肾损伤的诊断价值[J].国际检验医学杂志,2014(7):934-935.