陈玉梅
磐石市吉昌镇中心卫生院，吉林磐石 132316
冠心病合并糖尿病护理效果的临床探讨
陈玉梅
磐石市吉昌镇中心卫生院，吉林磐石132316
[摘要]目的观察冠心病合并糖尿病患者临床护理管理的治疗效果。方法以110例冠心病合并糖尿病患者为研究对象，在常规药物治疗的基础上，控制血糖在适宜范围，给予相应的临床护理管理措施，按照规定的标准判定疗效。结果经过积极的药物治疗和护理管理，110例患者中，显效89例，占80.91％；好转17例，占15.45％；无效4例，占百分率3.64％，总有效率为96.36％。结论在常规药物治疗的基础上，给予有针对性的临床护理管理措施，可以提高冠心病合并糖尿病患者的疗效，提高患者的生活质量。
[关键词]冠心病；糖尿病；临床护理；疗效观察
冠心病是指冠状动脉粥样硬化或功能性改变，是血管阻塞或狭窄后导致心肌缺氧、缺血或者坏死性损坏的一种常见慢性非传染性疾病。惯性病患者可以合并糖尿病，两病可相互影响。笔者以该卫生院治疗的110例冠心病合并糖尿病患者为研究对象，在积极进行药物治疗的同时，给予有针对性的护理措施，控制血糖在适宜范围，疗效较为满意，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
以该卫生院2010年以来治疗的110例冠心病合并糖尿病患者为研究对象，均符合冠心病和WHO糖尿病（1999年）的诊断标准。患者中，男性64例，女性46例；年龄38～80岁，平均（中位）年龄54.5岁；其中稳定型心绞痛38例，不稳定型心绞痛46例，心肌梗死9例，心律失常17例。
1.2治疗方法
按照患者病情等实际情况，给予常规抗冠心病和降糖药物进行治疗，控制血糖在适宜范围，同时给予相应的护理管理措施。
1.3疗效评价标准
治疗结束后，按照以下标准判定疗效：①显效：冠心病患者临床症状和体征得到了完全的缓解，心电图完全显示恢复正常；②好转：冠心病患者心临床症状和体征明显缓解，心电图基本显示恢复正常；③无效：冠心病患者临床症状和体征无改变甚或恶化，心电图无变化。
1.4统计方法
统计各种疗效类型的例数，并计算构成比和总有效率。总有效率=（显效例数+好转例数）/观察总例数× 100％。
2护理措施
在进行糖尿病护理的基础上，进行积极的冠心病护理。
2.1疼痛的护理管理
立即让心绞痛发作患者停止活动，卧床休息。告知患者家属如何协助患者采取舒适体位，揭开衣领，遵医嘱正确服用硝酸甘油或硝酸异山梨酯，观察用药效果。吸氧是急性心肌梗死治疗与护理的基本措施之一，对减轻胸痛，焦虑，恐惧等有积极作用，必要时立即吸氧，这种措施兼有治疗和心理护理的双重作用。心绞痛时按照2～4 L/min的流量为患者吸氧，急性心肌梗死以中等流量持续给氧[1]。
对疼痛的部位、性质、程度、持续时间进行护理评估。对急性心肌梗死者，最好使其入院治疗，并立即描记心电图。迅速为患者连接好心电监护仪，24 h内每小时监测心率、心律、呼吸、血压1次，连续监护72 h，3 d后酌情减少监测次数，必要时随时记录。
2.2心理护理管理
护士态度应热情和蔼，主动迎接患者。耐心细致向患者介绍病房的环境、主治医生和责任护士，住院的注意事项及治疗应采取的有效措施，使患者消除陌生感、紧张焦虑等负性心理状态，建立良好的医患关系，积极配合治疗，尽快控制病情，缓解症状，使之尽早康复。
对再次复发住院，药物疗效可能相对较差，患者可能失去治愈的信心，容易产生消极、抑郁、悲观的心理；除进行药物和专业护理外，医务人员还应采取开导、鼓励、安慰等方法，帮助患者增强战胜疾病的信心，加强预防，延缓疾病进展。对年轻的仍然工作的患者，需告知其疾病的发生、发展的变化过程，不要错过最佳治疗巩固时期，以免留下隐患。
2.3用药护理管理
入院后，应立即为患者建立静脉输液通道，保证输液通畅，嘱咐患者遵医嘱按时服用抗冠心病药物，告诉患者服用药物可能出现的不良反应和用药注意事项，以免引起患者惊慌，并定时做好记录，注意观察药物疗效[2]。
要避光保存配制好的硝酸甘油。用避光纸罩住瓶体，在避光纸的外面贴一条胶布，上面写上姓名、床号、药名、剂量和滴速等基本信息，以便各班护士查对。为确保疗效，药瓶严防阳光照射。
对于含服硝酸甘油效果差或心绞痛发作频繁者，遵医嘱静脉滴注硝酸甘油时，要严格控制滴速在15～20 滴/min左右，及时检测心率和血压的变化。由于患者本身的体质和药理的特性，有些患者会立即出现面潮红、头痛、恶心、呕吐、心动过速、大汗等反应，此时应立即减慢滴速，告诉患者不要随意改动护士调好的滴速。首次用药时，为防止突然站立引起体位性低血压的发生，患者最好平卧5 min，输完液后应平躺休息10～30 min。
低血压、青光眼时忌用。患者正输硝酸甘油时，不要由平躺突然变换为坐位或直立，变换体位时动作应轻柔。因为该药有较强的扩张心脑肾等主要脏器血管功能，以防发生意外情况。心肌梗死不足6 h者，可遵照医嘱溶栓治疗。
心肌梗死患者或不稳定型心绞痛患者应用低分子肝素抗凝治疗的护理。低分子肝素具有快速和持续抗血栓形成作用，并能改变血流动力学，生物利用度高，半衰期明显延长而出血的危险性较低，而被临床上广泛应用。
2.4生活护理管理
良好的环境增进患者的食欲，还能使患者精神愉快，促进患者恢复，所以应当注意患者的生活环境。室内要空气清新，室内清洁，具有适宜的微小气候。冠心病多于夜间发作，所以要重视夜间护理。应加强夜间巡视，密切观察血压、脉搏、呼吸、口唇、面色等变化。如果发现异常，应立即报告一声，采取应急处理措施。
中老年患者容易发生便秘，尤其是老年冠心病患者的便秘发生率高。这与患者的生理、卧位、用药、心理等因素都有密切关系。患者长期卧床不运动，进食少，消化功能减弱，很容易引起便秘。有的患者不习惯使用便器，大便用力时可诱发心律失常，特别是心肌梗死患者用力可促使心脏破裂。因此，重视患者的便秘护理是十分重要的。
2.5饮食和运动护理管理
护士可通过与患者沟通或者健康教育来提高患者对饮食习惯的重视程度，从而改变不良的饮食习惯，养成良好的饮食习惯。护士可根据患者的生活习惯不同提供不同的饮食方法，使之形成预期的饮食方法。给予高维生素、高蛋白、高纤维、低胆固醇、低盐、低脂饮食，限制辛辣、甜的食物的摄入，禁烟禁酒，避免暴饮暴食，少食多餐不宜过饱过饥，减轻心脏的负担。合理并适度的运动可以降低血压，预防肥胖，增强体质。运动要循序渐进，时间从短到长，强度从轻到重，切忌不可剧烈过量的运动，以免过度疲劳[3]。
2.6健康教育管理
护士应叮嘱患者科学生活，适当放松，情绪不宜太激动，保持良好情绪。注意多运动，养成早睡早起的习惯，合理安排工作生活实践，禁烟禁酒。患者还要了解冠心病药物如何运用，按时服用规定的药物，不可自行停止或者增减药物的剂量。要使患者了解硝酸甘油对于冠心病患者的重要性，随身携带硝酸甘油，一定要放于自己可以随时拿到的地方。患者还要学会自己给自己检测脉搏、心律，自身可以解决一些简单的异常状况[4-5]。
2.7康复训练管理
冠心病患者应该多下床进行适当运动，制定有效的康复训练计划，长时间卧床容易产生倦怠、消极情绪，因而参与运动训练能调解心情，增加体能。一般康复训练适宜在下午进行，冬季过于寒冷、夏季过于炎热不适宜训练，运动后避免饮用浓度高的咖啡、茶水，忌暴饮暴食。
3结果
该组研究对象中，显效89例，占80.91％；好转17例，占15.45％；无效4例，占百分率3.64％，总有效率为96.36％。
4讨论
随着经济社会的飞速发展，人们的心理行为和生活方式都发生了很大变化，使心血管疾病的发病率逐年上升。当精神压力过大或情绪激动时，交感神经兴奋，心率会加快，心肌耗氧增加，血压上升，会加重冠心病心绞痛[6]。患者在患病后常常表现出焦虑，愤怒，惊恐，抑郁等负面情绪，这些情绪又会是冠心病心绞痛病情发作和加重，严重者可能会猝死或心肌梗死。冠心病患者本身病情比较不稳定，心绞痛不仅增加了患者的痛苦和影响了患者的生活，而且导致患者本身的冠心病恶化，加大了患者的病痛。合并糖尿病患者较多，临床上多用药物联合护理治疗治疗冠心病合并糖尿病患者，其中临床护理可以缓解患者的负面情绪和心理压力，对患者的治疗至关重要，其内容包括标准化糖尿病护理、心理护理、生理护理、舒适护理等。护理人员从心理和生理两方面护理患者，使患者在心理上树立信心，在生理上减轻痛苦。
医务人员应该遵循“以人为本，以患者为中心”的服务理念，掌握患者疼痛部位的原因和时间，能够有的放矢的采取针对性治疗。护理中严格按照操作流程开展护理活动，实行无菌操作，护理前与患者进行良好的沟通，护理中动作轻柔而准确。严密监测患者各项生命体征出现的异常变化，采用心电图、吸氧等监护措施，建立畅通的静脉通道[7]。为患者提供用药指导，避免漏服、过量等现象出现，发生不良反应第一时间通知医生，以便进行相应救治。饮食方面制定科学合理的饮食计划，选择颜色鲜艳、新鲜的食物，均衡营养搭配，补充所需营养，清淡为主，多食瓜果蔬菜，多喝水，提升自身免疫力。
可见，冠心病合并糖尿病的护理工作非常重要，与冠心病和糖尿病治疗成败密切相关。通过系统全面对冠心病合并糖尿病患者的护理管理，使患者适宜运动、合理膳食、合理用药，保持心情愉悦舒畅，有效的改善患者生活质量。护理过程中，要规范护理程序步骤，科学地做好每一个细节，满足冠心病合并糖尿病患者治疗恢复身体的需要，来控制病情的发展，减轻患者的痛苦，使之尽早恢复健康。
[参考文献]
[1]胡玉华.心绞痛型冠心病患者的临床观察及护理[J].中国现代药物应用，2009，3（2）：174．
[2]梁燕芬.对冠心病患者实施综合性护理的效果分析[J].中国当代医药，2009，16（14）:171．
[3]苏威.浅析冠心病人的综合护理[J].医学信息，2010，23（10）: 231.
[4]陆莹莹,楼巧女,范意.两种健康教育方法对冠心病患者的效果比较[J].中国基层医药,2015,20(16):2546-2548.
[2]白艳萍,李冬梅,田彦梅.健康教育对冠心病患者相关因素的影响[J].山西医药杂志,2015,44(11):1326-1327.
[6]邓新梅.58例冠心病心绞痛患者综合护理分析[J].中外医学研究，2012，10（36）：90-91.
[7]杨崇香.优质护理在冠心病护理中的应用[J].心血管病防治知识,2014(8):110-111.
Clinical Observation of the Nursing Effect of Coronary Heart Disease and Diabetes
CHEN Yu-mei
Panshi Jichang Town Center Hospital,Panshi，Jilin Province，132316 China
[Abstract]Objective To investigate the therapeutic effect of coronary heart disease and diabetes in patients with clinical care management.Methods 110 cases of coronary heart disease and diabetes patients for the study,based on conventional drug therapy,control of blood glucose in a suitable range,given appropriate clinical care management practices,in accordance with the provisions of the standard to determine efficacy.Results After a positive drug treatment and care management,110 cases of coronary heart disease patients,effective in 89 cases,accounting for 80.91％; improved in 17 cases,accounting for 15.45％; 4 cases,the percentage of 3.64％,the total effective rate was 96.36％.Conclusion On the basis of conventional drug treatment,based on giving targeted clinical care management measures that can improve the efficacy of coronary heart disease and diabetes ,and improve the quality of life of patients.
[Key words]Coronary heart disease; Diabetes; Clinical nursing; Clinical observation
(收稿日期：2015-10-15）
[作者简介]陈玉梅（1972-），女，吉林磐石人，本科，主管护师，研究方向：护理学。
DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.01.054
[中图分类号]R587
[文献标识码]A
[文章编号]1672-4062（2016）01（a）－0054-03
