林文
[摘要] 目的 总结分析2型糖尿病合并急性脑梗死患者血糖波动对神经功能缺损及短期预后的影响。方法 此次研究中研究对象选取时间段为2013年3月—2015年3月，研究对象为50例2型糖尿病合并急性脑梗死患者，同时选择50例单纯2型糖尿病患者作为对照组，比较分析两组患者血糖波动对神经功能缺损以及短期预后的影响。 结果 在血糖波动幅度以及最大血糖波动幅度方面，观察组和对照组之间差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后的NIHSS评分与患者的血糖波动幅度以及最大血糖波动幅度之间存在着一定的相关性，NIHSS评分越高的患者其血糖波动幅度越大。 结论 对于2型糖尿病患者其合并的急性脑梗死增加了血糖的波动，血糖的波动则会影响到急性脑梗死的神经功能缺失，影响患者生存质量，临床上应该引起高度重视。
[关键词] 2型糖尿病；急性脑梗死；血糖波动；神经功能缺失
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）05（a）-0043-02
根据资料显示，糖尿病并发神经病变在5年病程内的发生率可达到30.0%～40.0%，并发症的出现进一步加重了病情[1]。为总结2型糖尿病合并急性脑梗死患者血糖波动对神经功能缺损及短期预后的影响，该文结合该院在2013年3月—2015年3月期间接收的糖尿病患者就这一问题进行深入分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该研究中研究对象选取时间段为2013年3月—2015年3月，研究对象为50例2型糖尿病合并急性脑梗死患者，同时选择在相同时间段内接收的50例单纯2型糖尿病患者作为对照组，观察组中男性28例，女性22例，平均年龄（63.8±4.2）岁，平均病程为（5.6±1.3）年；对照组中男性27例，女性23例，平均年龄为（64.1±4.3）岁，平均病程为（5.4±1.4）年。观察组和对照组一般资料经过统计分析后差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 诊断标准
急性脑梗死的诊断标准有：①通过脑CT检查，出现高密度病灶；②大多数患者在安静状态下突然发病，没有明显的呕吐、头痛症状，但是会有意识障碍、偏瘫失语等症状[2]；③有颈内动脉系统症状和体征；④腰穿脑脊液一般没有血。
糖尿病诊断标准参照2010年美国糖尿病协会糖尿病诊断标准：①糖化血红蛋白HbA1c超过6.5%；②在8 h没有热量摄入时空腹血糖超过7.0 mmol/L；③口服糖耐量试验，血糖超过11.1 mmol/L[3]。
1.3 方法
对于急性脑梗死患者在发病后及时地采用拜阿司匹林、阿托伐他汀钙等开展抗凝治疗以及活血化瘀治疗等，具体的根据患者实际情况参照急性脑梗死诊疗指南进行治疗。在此基础上对患者进行降糖治疗，具体采用的是胰岛素，理想血糖为空腹<8.3 mmol/L。此后对两组患者均采用动态血糖监测系统对患者在入院后72 h内的血糖进行连续监测。在此期间两组患者在饮食上保持一致。对两组患者在72 h内血糖的波动变化、最大血糖变化等关键数据做好记录工作。
1.4 观察指标
主要观察指标有：①患者在连续监测期间平均血糖水平、平均血糖波动幅度、血糖波动频数以及最大血糖波动幅度；②观察组患者治疗前后的神经功能分级，神经功能分级采用的是美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS）系统，得分越高，患者的神经功能越差；③根据观察组患者治疗后NIHSS改善效果好、差作为分组标准，治疗后的NIHSS为（9.86±1.52）分，根据这一评分将其分为NIHSS评分好和评分差评，观察两组患者在治疗1个月结束后平均血糖波动幅度以及最大血糖波动水平。
1.5 统计方法
采用SPSS 19.0软件对上述患者治疗的相关数据进行统计学分析，此研究中的平均血糖水平、平均血糖波动幅度、血糖波动频数、最大血糖波动幅度以及NIHSS评分均采用平均值±标准差（x±s）表示，采用t检验。
2 结果
2.1 相关血糖指标比较
观察组和对照组相关血糖指标比较，根据表中的数据可知在平均血糖水平以及血糖波动频数方面，观察组和对照组之间差异无统计学意义（P>0.05）；而在平均血糖波动幅度以及最大血糖波动幅度方面，观察组要高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 观察组治疗前后NIHSS评分
观察组治疗前后NIHSS评分比较，从表中可以看出，在NIHSS评分方面，治疗后相对于治疗前差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 不同NIHH评分患者血糖指标比较
观察组不同NIHSS评分组治疗血糖波动比较，根据表中数据可见NIHSS评分较高的其平均血糖波动幅度以及最大血糖波动幅度也较大，而NIHSS评分较低的其平均血糖波动幅度以及最大血糖波动幅度较小，两者相比差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
3 讨论
伴随着现代生活质量的不断提高以及饮食习惯的调整，糖尿病患者的发病率正在逐年上升，对于糖尿病目前尚没有完全根治的方法，实际的治疗主要以控制血糖为主，在糖尿病患者中约有超过90.0%的患者属于2型糖尿病。糖尿病对人类的危害除了疾病本身之外，还有较多的并发症，比如白内障、缺血性心脏病以及神经病变等，其中关于糖尿病并发急性脑梗死的报道是越来越多[4]。为了明确2型糖尿病合并急性脑梗死患者血糖波动对神经功能缺损及短期预后的关系，该院也进行了相关的研究。
该研究结果显示，2型`糖尿病合并急性脑梗死患者与单纯的2型糖尿病患者相比，在血糖平均水平以及波动频数方面基本是相同的，但是在波动范围上，2型糖尿病合并急性脑梗死波动范围更大，血糖波动范围越大，急性脑梗死患者其神经功能缺损就表现的较为严重，血糖波动范围较小的神经功能缺损较轻。究其原因主要是急性脑梗死合并2型糖尿病患者体内的血脂存在着明显的异常，据有关文献报道，出现急性脑梗死得患者体内的胰岛素受体或者受体前后出现异常，患者体内的血糖不能及时被利用，自身对于胰岛素的敏感性降低，即使对患者采用了自胰岛素治疗，但是胰岛素并不能发挥正常的作用，也就是造成了胰岛素抵抗，这样患者体内血糖的波动程度将会增加。糖尿病并发急性脑梗死患者应该采取措施降低血糖的波动幅度，从而减少神经功能缺损，改善患者的预后。这一研究结果与付立明，张荣珍学者的研究结论具有一致性。
2型糖尿病合并急性脑梗死患者血糖波动对患者神经功能缺损的研究目前还不是很完善，在吕肖锋，黄金鑫，张微微等学者的研究中认为血糖在波动中的最低点以及波动的最大点都是直接影响神经病变发展的主要原因，因此血糖波动幅度越大，患者神经功能缺损表现的就更加明显。这主要是因为在急性脑梗死发病后，患者血糖的增加或进一步加重病情发展，延缓患者神经功能的恢复，患者的预后相对较差。有学者报道显示，患者在发病后出现的血糖波动会进一步加大脑梗塞病灶的扩大，造成患者病情的恶化，治疗难度以及预后将会受到影响，但是关于这方面的研究还需要进一步深入研究才能取得更大突破[5-6]。
综上所述，对于2型糖尿病患者其合并的急性脑梗死增加了血糖的波动，而血糖的波动则会进一步影响到急性脑梗死的神经功能缺失，进一步地影响患者的生存质量，因而对于2型糖尿病合并急性脑梗死患者在临床上应该引起高度重视。
[参考文献]
[1] 张名扬，吕肖锋，张微微，等.2型糖尿病合并急性脑梗死患者血糖波动对血管内皮损伤的影响及意义[J].中国老年学杂志，2016（2）：329-331.
[2] 周文锐，李琛，朱敏洁.2型糖尿病合并急性脑梗死患者血糖波动与神经功能缺损及预后关联的研究[J].临床和实验医学杂志，2016，15（4）：350-352.
[3] 张婷.糖尿病合并急性脑梗死血糖水平与神经功能缺损在老年患者中的预后相关性分析[J].现代诊断与治疗，2015， 26（1）：213-214.
[4] 付立明，张荣珍.2型糖尿病合并急性脑梗死患者血糖波动与神经功能缺损程度的相关性分析[J].中国实用神经疾病杂志，2015，18（22）：119.
[5] 吕肖锋，黄金鑫，张微微，等.急性脑梗死合并2型糖尿病与血糖漂移及同型半胱氨酸水平的相关性研究[J].解放军医药杂志，2013，25（11）：16-19.
[6] 马艳霞，吕肖锋，焦秀敏，等.2型糖尿病合并急性脑梗死患者血糖波动与溶栓预后的关系[J].中国脑血管病杂志，2014， 11（8）：415-419.
（收稿日期：2016-02-04）
