曲桂香
[摘要] 目的 观察神经安定和安氟醚麻醉对糖尿病患者血清皮质醇、胰岛素和血糖的影响。方法 选取2014年4月—2015年4月期间该院收治的38例糖尿病患者作为研究对象，所有患者均行神经安定和安氟醚麻醉，观察患者的血清皮质醇、胰岛素和血糖等指标水平变化。 结果 与麻醉前比较，患者的血清皮质醇和胰岛素在插管后的5 min、麻醉后的90 min以及手术结束时水平比较，差异无统计学意义（P>0.05），与麻醉前比较，患者的血糖水平在插管后的5 min、麻醉后的90 min以及手术结束时比较，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 神经安定和安氟醚麻醉对糖尿病患者的血清皮质醇和胰岛素水平影响不大，但是血糖随着麻醉时间延长水平升高，且书中的电解质、盐液等指标水平无变化，因此，关注患者术中的失血情况，适当输血对保证患者手术的顺利进行具有重要的意义。
[关键词] 麻醉；糖尿病；血清皮质醇；胰岛素；血糖
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）05（a）-0103-02
糖尿病是由多种因素导致的胰岛功能减退、胰岛素抵抗而引发的水和电解质紊乱的疾病，治病因素包括遗传因素、免疫功能紊乱因素、微生物感染因素等[1]。相关研究报道显示，合并糖尿病的患者，多因麻醉和手术刺激导致病情更加严重，因此，给临床麻醉管理带来巨大的挑战[2]。该研究共选取2014年4月—2015年4月期间在该院治疗糖尿病的38例患者进行研究，分析神经安定和安氟醚麻醉对糖尿病患者血清皮质醇、胰岛素和血糖的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年4月—2015年4月期间该院收治的38例糖尿病患者作为研究对象，所有患者均符合2型糖尿病的诊断标准[3]，其中男性患者22例，女性患者16例，年龄在55～79岁之间，平均年龄在（64.5±3.8）岁，38例患者中有胃癌的15例，食管癌的有12例，肺癌的8例，直肠癌的3例，所有患者均知晓该次实验的研究目的，自愿参加该研究，并签署由该院设计的同意书。
1.2 研究方法
在手术前予以患者肌肉注射0.5 mg的阿托品（批准文号：国药准字H20057912），0.05 mg/kg的泮库溴铵（由N.V.Organon生产，批准文号：BX20000307）、8 mg/kg的硫喷妥钠（批准文号：国药准字H41021244）以及2 mg的/kg的琥珀胆碱（批准文号：国药准字H31020599）静脉滴注，然后行气管插管，静脉滴注0.3 mg/kg的安定（批准文号：国药准字H20081023）和30 μg/kg的芬太尼（x批准文号：国药准字H4202276），吸入1%的安氟醚（批准文号：国药准字X19990129）维持麻醉，对手术中患者输入的平衡盐液约（869.72±126.45）mL，生理盐水总量约（613.47±153.4）mL，输血量在（568.42±163.4）mL，平均麻醉时间在（176.2±56.7）min，观察患者不同麻醉时间的各指标水平变化以及代谢情况。
1.3 观察指标
观察比较患者在麻醉前、插管后5 min、麻醉后90 min、手术结束时等不同时间段患者的血清皮质醇、胰岛素和血糖等指标水平变化，分析应用神经安定和安氟醚麻醉对糖尿病患者血清皮质醇、胰岛素和血糖的影响。
1.4 统计方法
采用版本为SPSS 20.0软件统计分析该次实验研究数据，计量资料采用平均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。
2 结果
比较结果显示，与麻醉前比较，患者的血清皮质醇和胰岛素在插管后的5 min、麻醉后的90 min以及手术结束时水平比较，差异无统计学意义（P>0.05），与麻醉前比较，患者的血糖水平在插管后的5 min、麻醉后的90 min以及手术结束时比较，差异有统计学意义（P<0.05），详细见下表。
3 讨论
相关研究报道显示，糖尿病患者的麻醉以及手术刺激极其容易出现病变恶化的现象，因此，选取合适的麻醉药物，减少对患者的刺激，对患者的病情稳定具有重要的作用[4]。据相关调查发现，应用神经安定和安氟醚麻醉，安全有效，不会引发患者原发病的复发，也不会加重原发疾病，因此，在临床麻醉中被广泛的应用[5]。该次研究中应用泮库溴铵、硫喷妥钠以及琥珀胆碱静脉滴注，然后行气管插管，结果显示，患者的血清皮质醇和胰岛素均无明显的变化，而血糖有明显的升高。在手术中同时应用安定、芬太尼辅以及安氟醚吸入麻醉维持麻醉效果，结果显示，患者的血清皮质醇和胰岛素也不明显变化。据相关研究和文献发现，应用大剂量的芬太尼麻醉具有减轻手术应激反应引起的内分泌代谢反应的作用，该研究再一次证实该观点的正确性。该次研究中出现的患者血糖随着麻醉时间而升高，其原因是手术的侵袭操作通过肝糖原分解以及糖原的异生，进而减少了周围组织对葡萄糖的利用情况，从而导致高血糖的发生。
该次研究结果说明，与麻醉前比较，患者的血清皮质醇和胰岛素在插管后的5 min、麻醉后的90 min以及手术结束时水平比较，差异无统计学意义（P>0.05），与麻醉前比较，患者的血糖水平在插管后的5 min、麻醉后的90 min以及手术结束时比较，差异有统计学意义（P<0.05），由此可见，随着麻醉时间的延长，患者的血糖水平逐渐升高。
综上所述，应用神经安定和安氟醚麻醉对糖尿病患者的血清皮质醇和胰岛素水平影响不大，除此之外，该次研究患者的盐液、电解质等指标水平检测，各个阶段变化不明显，因此，只要关注患者术中的失血情况，适当输血，对保证患者手术的顺利进行具有重要的意义。
[参考文献]
[1] 任丽娜，翟鑫，李俊风，等.高血压患者的护理对策及健康教育[J].中国美容医学，2012，21（8）：295-297.
[2] 董兰，韩曙君，雷志礼，等.右美托咪定在神经安定镇痛麻醉中的应用观察[J].武警医学，2013，24（3）：207-210.
[3] 腾香芹，茆庆洪，付群，等.地佐辛对2型糖尿病腹腔镜胆囊切除术患者血浆胰岛素和血糖的影响[J].广东医学，2015， 36（21）：3284-3286.
[4] 邱立影.胃癌合并糖尿病患者围麻醉期的胰岛素、血糖变化情况研究[J].糖尿病新世界，2015，10（8）：71.
[5] 刘少艳，王艳婷，王春花，等.糖尿病患者围麻醉期血糖的临床观察[J].医药前沿，2014，11（24）：151-152.
（收稿日期：2016-02-03）
