于渤密山市人民医院口腔科，黑龙江密山158300
糖尿病患者临床口腔颌面部多间隙感染疗效的影响因素浅析
于渤
密山市人民医院口腔科，黑龙江密山158300
目的针对口腔颌面部多间隙感染患者疗效的影响因素进行分析研究，在口腔颌面部多间隙感染方面对比糖尿病与非糖尿病患者临床特征的差异。方法收集2012年8月—2014年8月期间的58例口腔颌面部多间隙感染患者有关资料，对患者基本资料、临床指标及产生并发症的情况疾病分析研究。结果在产生口腔颌面部多间隙感染疾病方面，比较糖尿病与非糖尿病患者发现，前者具有更多的受累间隙，需要更多的住院时间，更容易产生各种并发症，甚至造成患者死亡，该研究中有1例糖尿病患者死亡。肺炎克雷伯菌、链球菌等都是糖尿病患者口腔颌面部感染中最常见的细菌。糖尿病对于治疗口腔颌面部多间隙感染转归具有直接关系，治疗前患者的血糖指标对于口腔颌面部多间隙感染并发症病情发展具有一定影响，也是一个主要的影响因素。结论在临床口腔颌面部多间隙感染患者特征及转归方面，糖尿病患者与非糖尿病患者具有明显区别，对于提高糖尿病口腔颌面部多间隙感染的临床疗效具有重要作用。
口腔颌面感染；糖尿病患者；影响因素
糖尿病是因体内胰岛素分泌不足而导致的的一种类代谢临床综合征，具有血糖指标升高的临床特征。糖尿病易引发脂类、蛋白质及碳水化合物代谢紊乱，在我国糖尿病患者已超过1亿，并呈逐年增长的趋势，目前糖尿病患者已位居世界首位［1］。由于糖尿病患者对细菌具有敏感性，很容易产生感染性疾病，这主要是因患者处于高血糖状态，白细胞和中性粒细胞缺乏杀菌作用，细胞免疫及补体激活功能产生不同程度的紊乱，引发糖尿病细菌感染患者逐渐增多，与造成在相比较，发病率及死亡率不断提高。很多研究针对颌面部和颈部感染对比糖尿病和非糖尿病患者的临床特点，但很多研究还主要集中于颌面部或颈深部的单间隙感染，对于重症多间隙感染的研究还较少，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
收集2012年8月—2014年8月期间的58例口腔颌面部多间隙感染患者有关资料，将其中患有糖尿病的28例患者作为研究组，未患有糖尿病的30例患者作为对照组，研究组中有18例男患者，10例女患者，患者年龄在21～75岁之间，平均年龄（51.5±1.8）岁；对照组中有19例男患者，11例女患者，患者年龄在18～78岁之间，平均年龄（47.2±1.5）岁。在基本资料方面，两组患者P＞0.05，差异无统计学意义。
1.2方法
研究变量主要有患者性别、年龄等基本资料、致病因素、检查结果、临床指标、住院时间及产生并发症等情况。致病因素一般分为非牙源性、牙源性及不明确因素，其中淋巴结炎、外伤、腮腺炎、皮肤感染等都属于非牙源性因素。临床指标主要有患者发病时间到接受治疗时间、间隙的数量及具体发病部位。根据解剖学位置可将患者间隙受累部位分为三类:一类是颞、颞下及眶下间隙等面上部；另一类是颏下、肌、舌下、颊、翼颌、咽旁及下颌下间隙等面下部；第三类是下颌下三角至锁骨之间区域的颈部［2］。
对细菌学、患者血糖指标、白细胞数量及中性粒细胞等采取实验室检查方法。收集的患者采用穿吸或棉捻擦拭方法，连续三天对取出的脓液进行细菌培养。将排脓伤口切开后，每日应用抗生素进行灌洗，换药，将引流条留置，将住院时间及产生的并发症作为结果变量，并发症主要有胸腔积液、呼吸道梗阻、颅内及死亡等很多种［3］。
1.3统计方法
采用SPSS17.0统计软件对患者有关数据进行分析研究，采用（）形式表示数据，采用t检验、χ2检验及方差分析方法分析有关变量，采用回归及线性回归分析方法分析多变量，P＜0.05表明患者之间差异具有统计意义。
2 结果
研究组患者中有15例产生并发症（占53.6%）和对照组患者中有8例产生并发症（占26.7%）。在产生口腔颌面部多间隙感染疾病方面，比较糖尿病与非糖尿病患者发现，前者具有更多的受累间隙，需要更多的住院时间，更容易产生各种并发症，甚至造成患者死亡等严重后果，该研究中有1例糖尿病患者死亡。肺炎克雷伯菌、链球菌等都是糖尿病患者口腔颌面部感染中最常见的细菌。糖尿病对于治疗口腔颌面部多间隙感染转归具有直接关系，治疗前患者的血糖指标对于口腔颌面部多间隙感染并发症病情发展具有一定影响，也是一个主要的影响因素。
3 讨论
该研究针对口腔颌面部多间隙感染的糖尿病与非糖尿病患者的临床不同特征进行了分析，在58例患者中，最常见的病因就是牙源性感染，这与有关研究结果是一致的。在感染程度方面，糖尿病患者明显高于非糖尿病患者，感染涉及到的间隙部位中面下部在该研究患者中最常见的，颈部发病位居其次。在对照组患者中，链球菌、葡萄球菌都是比较常见的感染菌，此外，有研究结果显示，链球菌、肺炎克雷伯菌都是感染患者比较常见的细菌，这与该研究结果具有一致性，主要是因糖尿病患者巨噬细胞功能受损明显增加了肺炎克雷伯菌毒性［4］。研究结果对于临床医生诊治糖尿病并发头颈部重症间隙感染患者具有重要帮助，在没有得到准确的细菌培养结果时，可根据临床经验应用适宜的抗生素进行治疗。
该研究中有部分患者没有检查出细菌生长，这与患者在采集细菌前应用抗生素进行治疗或在采集、培养细菌过程中存在不规范操作而影响细菌生长具有一定关系。患者检查结果中显示具有多种细菌说明在细菌生长及药敏结果尚未明确的情况下，应根据临床经验采用适宜的广谱抗生素进行治疗。不同于其它研究结果，该研究患者中没有发现对临床治疗结果产生影响的细菌，这与只有部分患者培养出细菌具有一定关系。研究组患者的血糖指标明显高于对照组患者，结果表明在血糖指标方面，糖尿病患者控制效果不佳。研究组患者平均中性粒细胞计数明显高于对照组患者，在住院时间方面，研究组患者明显高于对照组患者。
两组患者产生并发症的比例表明，重症间隙感染患者产生并发症的几率与患者是否患有糖尿病具有十分密切的关系。呼吸道梗阻和纵隔炎都是比较常见的并发症，纵隔炎主要是因不断扩散的牙源性或口咽部炎症而引发，不只是因重力、胸腔内负压，也因患者身体状况不佳及细菌具有较强的毒性而造成［5］。针对这些对患者生命造成严重影响的并发症，延误诊断及不恰当的纵隔内引流都是导致患者死亡的一个主要因素。临床患者若确诊为纵隔炎，应及时实施颈部、胸部CT影像检查，对患者感染及坏死部位进行准确判断。因产生间隙感染的糖尿病患者逐渐增多，也比较常见各类并发症，这些患者不建议采取保守治疗方法。针对糖尿病并发口腔颌面部多间隙感染患者，应积极采取有效治疗措施，使患者呼吸道保持通畅、抗生素应用合理，在形成脓肿时将其切开以利于引流。针对广泛多间隙感染患者的临床治疗，比较有效的一种临床治疗方法还是早期切开引流。研究结果显示，针对CT影像检查结果中具有明确脓肿形成、产生并发症或先前应用抗生素疗效不佳患者，特别是针对糖尿病患者而言，早期切开引流效果比较明显。相对于非糖尿病患者，若产生炎症，糖尿病患者需要更长的住院时间，感染累及较多间隙，产生并发症的可能性更高，甚至导致患者死亡［6］。
研究结果表明，免疫状态不佳的糖尿病患者容易发生并发症，进而使患者住院时间延长。住院时间与任何研究变量之间具有的关系在该研究中尚未发现，尤其是患者血糖指标。这与之前的研究及预期存在明显区别，住院时间与炎症程度的判定变量也不具有任何关系。糖尿病患者不只是易产生感染，且产生感染也不具有较高的应答能力，特别是没有有效控制血糖指标的患者更是如此。
4 结语
综上所述，在糖尿病患者感染的治疗过程中，一个主要环节就是对患者血糖指标进行有效控制。患有糖尿病时间较长，产生有关并发症及老年患者都是目前临床中产生感染的一个危险因素。皮肤、呼吸系统、四肢及泌尿系感都是比较常见的表现，该研究中收集的患者中有1例糖尿病患者死亡，这与有关研究结果具有一致性。
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［2］刁俊鹏，邱耿姗，谢明花.口腔面部多间隙感染治疗分析［J］.亚太传统医药，2013，8（17）:116-119.
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［4］汪坚敏，吴莘，姜滨.老年人口腔颌面部多间隙感染22例诊治分析［J］.中国临床医学，2013，6（10）:78-79.
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R587.1
A
1672-4062（2016）07（a）-0099-02
10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.13.099
于渤（1983.3-），山东牟平人，本科，主治医师，研究方向:口腔。
2016-04-09）
