刘淑敏北京市石景山区中医医院内科，北京 100043
早期胰岛素强化与口服降糖药治疗2型糖尿病的效果比较
刘淑敏
北京市石景山区中医医院内科，北京100043
目的观察分析早期胰岛素强化与口服降糖药治疗2型糖尿病（T2DM）的效果。方法选取该院2013年10月—2015年10月收治的120例2型糖尿病患者，运用双色球随机分组法分为甲组（n=60）及乙组（n=60），甲组给予早期胰岛素强化治疗，乙组患者采用降糖药口服治疗，观察治疗效果。结果甲组患者FPG、2 hPG、HbAlc、HOMA-IR为（5.5±0.5）、（7.1±1.1）、（6.1±0.4）、（3.7±0.5），显著低于乙组（6.9±0.9）、（9.8±1.9）、（7.4±0.8）、（5.2±1.0），差异有统计学意义（P＜0.05）。甲组患者HOMA-β为（40.1±11.8），较乙组明显提高（32.7±7.4）。结论针对2型糖尿病患者，早期胰岛素强化治疗，有利于控制血糖水平，改善胰岛β细胞功能，提高治疗效果，值得临床推广应用。
2型糖尿病；胰岛素强化；降糖药；临床效果
糖尿病（DM）作为临床常见慢性、代谢性疾病，临床以2型糖尿病（T2DM）较为常见，其主要病理特征为胰岛β细胞分泌功能缺陷或胰岛素抵抗（IR），若患者长期处于高血糖状态，将造成胰岛β细胞分泌功能衰竭，进一步加重病情，导致糖尿病各种并发症。规范糖尿病预防和控制，有利于阻碍疾病进展或减少并发症发生。早期使用胰岛素强化治疗，可缓解高血糖状态，改善胰岛β细胞功能，减轻葡萄糖毒性损害，提高治疗效果。该文收集了2013年10月—2015年10月收治的120 例2型糖尿病患者临床资料，探讨降糖药和早期胰岛素强化的治疗效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取该院收治的120例2型糖尿病患者为研究对象，纳入标准［1］：符合WHO（1999年）制定的2型糖尿病诊断标准；空腹血糖（FPG）≥11.1 mmol/L，或糖化血红蛋白（HbAlc）＞9%；未接受过降糖药物或胰岛素治疗；知晓研究内容，同意入组研究。排除标准：1型糖尿病；严重感染或糖尿病并发症者；糖尿病足、糖尿病酮症酸中毒者；近2周内急性感染性疾病、恶性肿瘤、免疫性疾病者；正在使用甲状腺素、抗凝剂、糖皮质激素者；不同意入组者。遵循随机原则，将120例患者分为甲组和乙组各60例，甲组男性36例，女性24例，年龄32～76岁，平均年龄（57.91±11.03）岁；体重指数（24.2±1.7）kg/m2；病程1～3个月，平均病程（2.1±1.2）个月。乙组男性27例，女性23例，年龄33～75岁，平均年龄（57.12±11.01）岁；体重指数（24.3±1.6）kg/m2；病程1～4个月，平均病程（2.2± 1.1）个月。
1.2方法
甲组患者给予早期胰岛素强化治疗，给予门冬胰岛素30注射液［国药准字：J20100036］，一般0.3～0.5 U/（kg·d），过度肥胖可达0.8～1.0 U/（kg·d）。根据空腹、三餐后及晚餐前血糖水平，调整胰岛素用量，2～3次/d，于餐前皮下注射。乙组给予降糖药口服治疗，给予二甲双胍（国药准字：H11020541）或（和）格列美脲片［（国药准字：H20057673］治疗，持续治疗2周～3个月。胰岛素或降糖药物均从小剂量开始，监测三餐前后血糖、睡前手指末梢血糖，根据血糖情况调整剂量，以空腹血糖在4.4～7.2 mmol/L，非空腹血糖≤10.0 mmol/L为控制目标。
1.3评价指标
对两组患者治疗前后空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血红蛋白（HbAlc）进行测定［2］。对两组患者治疗前后胰岛β细胞功能（HOMA-β）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）变化情况进行分析。
1.4统计方法
详细收集整理研究所得数据，建立数据库，在SPSS 18.0统计学软件包中对计量资料进行处理和分析，通过均数±标准差（±s）描述，正态分布数据经t检验，统计学检验水准为α=0.05。
2 结果
2.1治疗前后血糖比较
治疗前两组患者FPG、2 hPG、HbAlc水平比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后明显降低，甲组患者FPG、2 hPG、HbAlc水平低于乙组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 两组患者治疗前后血糖水平比较（±s）
表1 两组患者治疗前后血糖水平比较（±s）
注：与治疗前比较，#P＜0.05；与乙组比较，*P＜0.05。
组别 时间 FPG（mmol/L） 2 hPG（mmol/L） HbAlc（%）甲组（n=60）乙组（n=60）治疗前治疗后治疗前治疗后13.1±1.6 （5.5±0.5）#* 13.2±1.7 （6.9±0.9）#18.2±2.5 （7.1±1.1）#* 18.1±2.4 （9.8±1.9）#11.4±1.3 （6.1±0.4）#* 11.3±1.2 （7.4±0.8）#
2.2治疗前后胰岛素功能比较
治疗前两组患者HOMA-β、HOMA-IR比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组患者明显改善，甲组患者HOMA-IR低于乙组，HOMA-β高于乙组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
表2 两组患者治疗前后胰岛素功能比较（±s）
表2 两组患者治疗前后胰岛素功能比较（±s）
注：与治疗前比较，#P＜0.05；与乙组比较，*P＜0.05。
组别 时间 HOMA-β HOMA-IR甲组（n=60）乙组（n=60）治疗前治疗后治疗前治疗后16.8±2.6 （40.1±11.8）#*16.3±2.7 （32.7±7.4）#6.8±1.3 （3.7±0.5）#*6.7±1.4 （5.2±1.0）#
3 讨论
近年来，人们生活水平不断提高，生活饮食习惯发生了较大的变化，导致糖尿病发病率呈上升趋势。临床常见的糖尿病以2型糖尿病（T2DM）为主［3］，其病理特征为胰岛β细胞分泌功能不足及胰岛素抵抗 （IR），长期处于高糖状态，会导致胰岛β细胞分泌功能衰竭，加重胰岛素抵抗，引起严重并发症，甚至危及患者生命安全。因此早期、合理控制血糖非常重要。T2DM早期β细胞处于葡萄糖失敏感阶段，高血糖会抑制β细胞分泌功能，及时有效地控制血糖，有利于逆转分泌胰岛素功能，缓解高血糖对β细胞毒性损害，加快β细胞功能恢复［4］。正常情况下，胰岛素可促进机体内皮细胞释放一氧化氮，舒张平滑肌，一旦胰岛素抵抗，此作用明显受损。相关专家认为，此机制是到心血管疾病、糖尿病微小血管病变的机制之一。胰岛素可刺激动脉内皮细胞脂质合成，增多平滑肌细胞，同时胰岛素抵抗患者或糖尿病患者，纤溶能力降低，内源性抗纤溶物质、凝血前体物质水平显著升高。胰岛素强化治疗是模拟正常胰岛素分泌模式［5］，门冬胰岛素30为双时相胰岛素类似物，可同时补充基础及餐时胰岛素，其含有30%可溶性门冬胰岛素皮下注射后能够迅速被机体吸收，具有起效快、峰值高的优点，能更好降低餐后血糖，而70%精蛋白结晶门冬胰岛素则释放缓慢，作用时间长，模拟了基础胰岛素的分泌，降糖作用更平稳。根据患者血糖变化，科学合理地调整胰岛素剂量，采用每日2～3次皮下注射门冬胰岛素30，短期内迅速控制血糖，缓解高血糖状态，减轻胰岛素抵抗，延缓或阻碍糖尿病发生、发展。针对新诊断且未经口服药降糖药物或胰岛素的T2DM患者，其胰岛β细胞功能未完全丧失，通过外源性胰岛素补充，可有效降低高血糖，在初诊T2DM治疗中取得明显效果［6］。
在该组研究中，甲组患者FPG、2 hPG、HbAlc水平低于乙组，说明早期胰岛素强化治疗T2DM，可有效控制血糖；同时甲组患者HOMA-β、HOMA-IR改善优于乙组，提示早期胰岛素强化治疗可改善胰岛β细胞功能，缓解胰岛素抵抗状态，提高治疗效果，值得临床广泛推广应用。
［1］麻丽军.早期胰岛素强化治疗对初诊2型糖尿病患者胰岛β细胞功能和长期血糖控制的影响［J］.现代中西医结合杂志，2013，22（32）：3558-3559，3564.
［2］彭继军.早期胰岛素强化治疗新发2型糖尿病的临床研究［J］.医学临床研究，2014，14（7）：1381-1382，1383.
［3］徐丹.不同治疗方法在初诊2型糖尿病中的对比研究［J］.中国医药指南，2014，11（12）：246-247.
［4］王俊玲.早期胰岛素强化治疗2型糖尿病的临床疗效分析［J］.中国美容医学，2012，21（18）：281.
［5］卢敏，陈青，朱伟年，等.初诊2型糖尿病患者早期胰岛素强化治疗与口服降糖药疗效比较［J］.浙江医学，2012，34（9）：720-722.
［6］赵燕，王艳.早期胰岛素强化治疗2型糖尿病的临床疗效分析［J］.中外医疗，2014，24（17）：115-116.
R587.1
A
1672-4062（2016）08（a）-0043-02
10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.15.043
刘淑敏（1975.6-），女，陕西渭南人，本科，副主任医师，主要从事糖尿病方面工作。
2016-05-05）
