陈烨，陈莉
福建医科大学附属宁德市医院内分泌科，福建宁德 352100
胰岛素注射患者门诊期间的健康教育
陈烨，陈莉
福建医科大学附属宁德市医院内分泌科，福建宁德352100
目的探讨糖尿病患者使用胰岛素笔注射的健康教育。方法对门诊糖尿病患者使用胰岛素病注射方法指导，并定期随访。结果胰岛素注射无硬结，血糖控制良好，达到准确治疗。结论对应用胰岛素笔注射的糖尿病患者实施健康教育作用明显，能够提高患者治疗的有效率。
胰岛素；注射；血糖控制；健康教育
当前人们生活水平不断提升，也不断提升了糖尿病的发生率，1型糖尿病妊娠期糖尿病通过口服降糖药物，血糖仍然无法得到有效控制的2型糖尿病患者，必须皮下注射胰岛素对血糖进行控制，注射胰岛素对糖尿病患者具有重要意义，当前越来越多的糖尿病患者倾向于利用胰岛素注射笔进行胰岛素注射，主要由于其操作简单，注射时痛苦小，剂量准确，携带方便。控制血糖必须保证胰岛素注射的正确性，下文为针对此类糖尿病患者实施的健康教育方法及效果总结。
1 一般资料
选择该科门诊2014年1月—5月收治的100例需进行胰岛素注射的糖尿病患者，病程1周～15年，已开始注射胰岛素35例，能够规范注射30例，不规范注射的占64%，针头一次性使用者5例，每次注射前不更换针头者占95.5%，局部出现硬结与脂肪萎缩3例。
2 健康教育的内容
2.1胰岛素的注射工具
胰岛素笔。胰岛素注射笔是新型耐用的注射装置，将笔芯装入笔芯架内，调节旋钮即可得到所需的注射剂量，操作步骤更加简单，患者使用时进行调节，旋转时能够听到响声，每响一下代表胰岛素量增加了一定单位，同样适用于视力差的患者。
2.2储存胰岛素
胰岛素如果没有开启，应该置于2～8℃的温度下储存，不能置于0℃以下进行冷冻，患者不能使用过期的胰岛素，瓶装胰岛素笔芯如果已经启封，也就是橡胶塞被注射针头刺穿后，储存的温度应该在室温环境25℃或者冰箱中，可保存一个月，应避免光和热，存放在阴凉干燥的地方。
2.3注射部位
注射不同部位，就会有不同的胰岛素吸收速度和吸收率，胰岛素要想被血液吸收，就必须于皮下组织内注入，这样胰岛素的降糖作用才能得到最大程度发挥，常用的注射部位包括上臂外侧、腹部、大腿前外侧、臀部。
2.4针头的选择
针头的选择直接影响注射时的感觉，针头的直径越小就越细，注射时的疼痛感和出血的几率越低，由于不同的体脂分布，皮肤厚度会因为年龄的增加而不断变薄，大部分糖尿病患者都倾向于选择31G长度为5 mm针头，其使用痛苦小，且具有足够的安全性。
2.5注射胰岛素
①注射开始前做好双手清洁；②注射部位不能选择在有损伤、炎症、疤痕、硬结的皮肤处；③对胰岛素制剂的瓶口密封情况、有效期以及种类进行使用前检查，在笔芯架内装入笔芯；④将笔芯前端橡皮膜选择浓度为75%的酒精进行消毒，将针头取出，撕开保护片，直接将针头装注射笔上，转动针头一直到完全固定；⑤对注射部位选择浓度为75%的酒精完成消毒，待皮肤表面上的酒精挥发干净后实施胰岛素注射，避免由于注射导致疼痛；⑥注射开始前先排气；⑦注射开始前将剂量选择钮进行旋转，确认所需的剂量；⑧在选择腹部注射时除超重和肥胖患者可直接进针外，其余均需捏皮，为避免注射时将药液注入肌肉中而增加低血糖风险，需用拇指和食指捏起皮肤，儿童和偏瘦成人应采用45度；⑨完成注射后皮下保持针头停留6 s以上，沿着进针方向将针头快速拔出，将针眼利用干棉签按压半分钟，拔针后注意保护好注射部位；⑩完成注射后，将内针帽套在胰岛素笔上，将针头旋下，将笔帽盖上。将废弃针头回收到专门回收处，之后一起送到医院相关科室进行集中处理。
2.6注意事项
①保证胰岛素笔及笔芯的匹配；②每次注射开始前保证笔内存在的胰岛素剂量足够，盛放胰岛素的玻璃瓶完整无缺，在有效期内；③从冰箱取出的胰岛素温度应接近室温，应在室温中放置20～30 min，以防止低温导致注射时出现不适感；④选择31G 5 mm超短超细针头，能够垂直进针，不需要将皮肤捏起，对于皮肤组织较薄的患者在注射使用的针头较长时注射角度选择45°，注意不能注入肌层；⑤如果使用的是预混胰岛素，将注射笔放在两掌间，从水平方向进行10次滚动，上下通过前臂和肘关节翻动10次，一直到胰岛素变成雾状白色液，且浓度均匀一致；⑥每次注射都必须更换针头，多次使用会卷曲变形，增加疼痛感，还可能导致堵塞针头、出血、断针、感染等不良后果，影响血糖的控制；⑦要采用正确的注射部位轮换模式，同一部位不能进行多次注射，防止出现皮下脂肪增生。两次注射点应该保持长度为3 cm的距离，同一个注射点尽可能不要在30 d内多次使用；⑧清洁笔帽、笔身、笔盒应该选择柔软抹布进行擦拭，胰岛素笔切记不能用碘酒或者酒精擦拭。
3 健康教育
①口头健康教育。护理人员要向患者介绍疾病相关知识，同时要讲解胰岛素注射的正确方法。②知识讲座。每个星期借助多媒体开展1次胰岛素知识规范化讲座，让患者进行实践操作，护理人员对患者操作中存在的问题继续当场指导讲解，如果患者年龄较大，视力不佳，护理人员更加需要多加指导，可以让家属参与到学习中来。③电话随访。每周1次电话随访，了解患者胰岛素注射部位，剂量调整等。④图片宣教。给予注射胰岛素患者发放各种图片，如胰岛素定位卡、剂量调整等。⑤心理教育。不仅要指导患者掌握正确注射胰岛素笔的方法，还必须对患者加强实施心理健康教育，介绍胰岛素注射的目的及对疾病治疗的帮助，消除患者的错误观念，减少不必要的恐惧和焦虑情绪。
4 结果
该研究对100例患者进行胰岛素注射方面的教育，结果患者都能熟知胰岛素笔使用方法，对患者实施为期3个月的电话形式跟踪随访，得知患者能够正确使用胰岛素，注射部位无表皮硬结、凹陷等状况，血糖得到有效控制，减少并发症的发生，减少了痛苦，减少了经济负担，纠正患者对胰岛素的恐慌与不安，确保患者的安全，生活质量得到明显提高。
5 讨论
健康教育对于糖尿病患者的治疗具有重要影响，对胰岛素注射糖尿病门诊患者实施健康宣教，有助于使患者行为自我管理能力得到明显提高，使患者的胰岛素注射理论水平以及技能水平得到提高，患者均掌握了胰岛素注射方法，有助于患者正确注射胰岛素，有效防止注射方法不正确造成影响患者血糖，避免发生胰岛素使用不良反应。有效的健康教育能够使患者对治疗的依从性明显提升，使患者自愿接受、服从长期治疗，促进患者自我管理能力及信心的提升，帮助控制疾病，加快恢复。
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R473
A
1672-4062（2016）09（b）－0197-02
10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.18.197
2016-07-04）
陈烨（1981.12-），女，福建福安人，本科，护师，研究方向：临床护理研究，E-mail：2286437823@qq.com。
