刘江波
[摘要] 目的 探讨曲美他嗪对改善糖尿病合并冠心病患者心功能不全的临床疗效。方法 选取2015年1月—2016年7月该院收治的86例糖尿病合并冠心病心功能不全患者，随机将其分为对照组和观察组，每组43例，对照组给予常规治疗，观察组在常规治疗的基础上应用曲美他嗪，治疗12周为1个评价周期，通过超声心动图指标和6 min步行距离对两组治疗效果进行评价。 结果 两组患者治疗前左室射血分数（ LVEF） 、左室舒张末期容积（ EDV） 、左室收缩末期容积（ ESV）、左室收缩末内径（LVESD），左室舒张末内径（LVEDD）等超声心动图指标和6 min步行距离比较差异无统计学意义（P>0.05）；经相应治疗12周后，两组患者超声心动图指标和6 min步行距离均有明显改善，应用曲美他嗪的观察组患者改善程度优于常规治疗的对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 曲美他嗪可有效增加糖尿病合并冠心病患者心肌收缩力，提高心脏射血量，改善心功能不全症状，临床疗效显著，是安全有效的辅助用药。
[关键词] 曲美他嗪；糖尿病；冠心病；心功能不全；临床疗效
[中图分类号] R541.4 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）12（a）-0033-02
糖尿病患者不仅机体血糖代谢异常，而且还多存在高血压、高血脂等，长期高血糖状态使血管内脂质沉积、血小板聚集和钙化，最终导致动脉硬化和微血管病变，引发冠心病的发生，因此，可以说糖尿病是冠心病的主要危险因素之一。冠心病患者的心功能不全，可使胰腺等脏器灌注不足，从而影响胰腺等脏器的正常功能，胰腺功能受损，将影响胰岛素的合成和分泌，进而诱发或加重糖尿病的发生，因此，也可以说冠心病是糖尿病的危险因素之一[1]。糖尿病和冠心病互为危险因素，其相互作用，不仅缩短患者病情恶化时间，而且还增加心血管意外事件发生率，这也正是糖尿病合并冠心病患者致死、致残率居高不下的重要因素之一。有数据显示，糖尿病合并冠心病患者发生心血管意外事件的风险是单纯糖尿病或冠心病的2～3倍[2]。积极治疗原发病的同时，有效改善心功能不全症状，提高心肌收缩力和射血量，治疗糖尿病合并冠心病患者的重要目标。该院将曲美他嗪联合常规治疗，用于试图改善糖尿病合并冠心病患者心功能，取得良好临床疗效，为临床提供借鉴，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年1月—2016年7月该院收治的86例糖尿病合并冠心病心功能不全患者作为研究对象，所选患者均符合高血压及糖尿病诊断标准，并且全部存在不同程度的心功能不全（中华医学会的血管病学分会提出的左室舒张功能不全诊断标准）。排除合并有严重的肝、肾功能不全，严重感染、急性脑梗死及自身免疫性疾病者。随机将其分为对照组和观察组，其中对照组43例，男25例，女18例，年龄35～81岁，平均年龄（56.9±2.8）岁；冠心病病程2～10年，平均病程（6.7±1.1）年；糖尿病病程1～14年，平均病程（7.3±2.3）年；心功能分期：Ⅱ级19例，Ⅲ级 15 例，Ⅳ级9例。观察组43例，男22例，女21例，年龄32～79岁，平均年龄（57.4±2.3）岁；冠心病病程2～11年，平均病程（7.8±1.7）年；糖尿病病程2～16年，平均病程（8.7±1.9）年；心功能分期：Ⅱ级17例，Ⅲ级 16例，Ⅳ级10例。两组患者的年龄、性别、心功能分级、糖尿病病程、冠心病病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
糖尿病合并冠心病患者治疗方案首先应先控制好血糖水平，然后再给予抗血栓、降脂、调节血压、利尿、增加心肌收缩力的药物。对照组给予格列吡嗪 5 mg 口服，3次/d；辛伐他汀5～40 mg/d，睡前顿服；硝酸异山梨酯5～20 mg口服，3次/d；氯沙坦50 mg/d，睡前服用；双嘧达莫50 mg口服，3次/d。观察组患者在对照组的常规治疗的基础上应用曲美他嗪（万爽力，国药准字H2005 5465）20 mg口服，3次/d。
1.3 观察指标
依据美国纽约心脏病学会（NYHA）1928年提出心功能评价标准对两组患者治疗前后心功能进行评价。借助心脏彩超对两组患者治疗前后左室射血分数（ LVEF）、左室舒张末期容积（EDV）、左室收缩末期容积（ ESV）、左室收缩末内径（LVESD），左室舒张末内径（LVEDD）等超声心动图指标进行测定；并测定6 min步行距离。
1.4 统计方法
采用SPSS 17.0统计学软件对所得数据进行统计学分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后超声心动图指标变化
治疗前两组患者的左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期容积（EDV）、左室收缩末期容积（ESV）、左室收缩末内径（LVESD），左室舒张末内径（LVEDD）等超声心动图指标比较差异无统计学意义（P>0.05），经相应治疗12周后，两组患者超声心动图指标均有所改善，组内治疗前后比较差异有统计学意义（P<0.05），且应用曲美他嗪的观察组心动图指标改善优于对照组，两组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者治疗前后6 min步行距离变化
治疗前对照组患者6 min步行距离为（128±74.5）m，观察组患者为（122±69.8）m，组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。经相应治疗12周后，对照组患者6 min步行距离提升至（225±43.2）m，观察组患者6 min步行距离提升至（336±81.4）m，观察组患者心功能改善幅度较对照组大，组内组间比较差异均有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
随着人们生活习惯的改变和饮食结构的调整，糖尿病已成为常见的内分泌系统疾病，其发病率逐年提高，且有逐渐年轻化的趋势；冠心病是我国发病率较高的心血管疾病，其心功能损伤和血管病变是致残、致死的主要原因，对我国人民健康造成严重威胁。糖尿病和冠心病互为高危因素，可相互促进发病，对疾病治疗和预后造成严重影响。一旦二者同时发病，患者的心功能将严重受损，加重心功能不全症状，造成发生心血管意外事件发生率突增，且对预后影响较大。因此，治疗糖尿病合并冠心病不仅应注意控制患者血压、血脂，而且还对抗血小板、控制血糖水平应加以重视。持续高血糖状态可使患者动脉血管弹性降低，血小板聚集、脂质沉淀、微血栓形成，促使动脉粥样硬化的发生，导致左心室舒张功能不全[3]。另外，糖尿病患者血糖代谢紊乱，胰岛素抵抗，机体能量消耗严重，促使心脏排血量降低，加重心功能不全症状。
该研究中，对照组应用双胍类药物，α-糖苷酶抑制药、噻唑烷二酮类胰岛素增敏药、磺脲类药物等对糖尿病合并冠心病心功能不全患者进行治疗，可有效控制患者血糖水平，增强心肌收缩力，增加心脏射血量，从而使患者心功能得到有效改善。借助心脏超声监测心动图指标，对左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期容积（EDV）、左室收缩末期容积（ESV）、左室收缩末内径（LVESD），左室舒张末内径（LVEDD）等均有明显改善，治疗前后组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。而应用曲美他嗪的观察组，超声心动图指标改善优于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），并且观察组患者6 min步行距离明显远于对照组，充分说明的曲美他嗪的良好疗效。曲美他嗪是一种长链3-酮酰辅酶A硫解酶抑制剂，不仅能够选择性地抑制线粒体酶-长链3-酮酰辅酶A硫解酶，而且使心肌代谢转向氧化代谢，优化心肌能量产生，保持心肌细胞电活动的稳定性，促进心肌细胞功能的恢复[4]，增加心脏搏出量；同时曲美他嗪还能降低心肌耗氧量，平衡心肌氧的供应，有效降低心绞痛发生频率，对心脏有一定发保护作用。
综上所述，在糖尿病合并冠心病心功能不全患者中应用曲美他嗪，可有效增强心肌收缩力，增加心肌排血量，改善心脏功能，临床疗效显著，值得临床推广应用。
[参考文献]
[1] 田春霞.曲美他嗪治疗冠心病合并糖尿病的临床疗效[J].心血管病防治知识，2015（7）：61-62.
[2] 栗明星.曲美他嗪治疗冠心病合并糖尿病的效果观察[J].中国医院用药评价与分析，2015，15（8）：1020-1022.
[3] 齐向东. 曲美他嗪治疗糖尿病合并冠心病左心功能不全临床观察[J].中国实用医药，2014，9（36）：115-116.
[4] 李莉娟. 冠心病合并糖尿病应用曲美他嗪治疗的可行性研究[J].糖尿病新世界，2016，12（6）：18-19.
（收稿日期：2016-09-21）
