杜婧

[摘要] 目的 观察吡格列酮对2型糖尿病合并代谢综合征患者胰岛素抵抗及血糖变化的影响。方法 收集该院于2016年8月—2017年3月收治的40例T2DM合并MS门诊患者资料进行回顾性分析，根据用药不同分为观察组和对照组，每组20例；对照组患者接受二甲双胍及格列吡嗪治疗，观察组患者除应用二甲双胍及格列吡嗪治疗外还加用吡格列酮，两组均持续治疗12周；分别于治疗前及治疗12周后检测患者空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹胰岛素（FINS）及餐后2 h血糖水平（2 hPG）并计算胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）。结果 治疗后，对照组FPG、2 hPG及HbA1c水平虽较治疗前有所下降（P<0.05），但FINS及HOMA-IR水平较治疗前差异无统计学意义（P>0.05），观察组患者FPG、2 hPG、HbA1c及FINS、HOMA-IR水平均较治疗前显著降低，且治疗后观察组各项指标均低于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在常规降糖治疗的基础之上加用吡格列酮，有助于降低T2DM合并MS血糖水平，改善胰岛素抵抗，值得临床推广应用。

[关键词] 2型糖尿病；代谢综合征；吡格列酮；胰岛素抵抗

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）06（a）-0073-02

2型糖尿病（T2DM）患者除以慢性血糖升高为主要特征以外，还常伴有中心性肥胖、胰岛素抵抗、高血压及血脂异常等多种代谢紊乱，这种复杂的代谢紊乱症候群统称为代谢综合征（MS）。近年来的研究结果显示，胰岛素抵抗是导致代谢综合征发生的重要病理生理基础[1]。因此，如何通过治疗改善患者胰岛素抵抗对T2DM合并MS患者的治疗至关重要。吡格列酮是噻唑烷二酮类药物，在临床治疗糖尿病中应用较为广泛，但是用于治疗T2DM合并MS方面相关研究结果较少；该研究采用常规降糖方案与常规降糖方案联合吡格列酮治疗2016年8月—2017年3月收治的T2DM合并MS患者，观察吡格列酮对T2DM合并MS患者血糖及胰岛素抵抗的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集该院内分泌科收治的40例T2DM合并MS门诊患者资料进行回顾性分析，所有患者均符合《中国2型糖尿病防治指南（2013年版）》[2]中的T2DM诊断标准，同时符合2004年中华医学会糖尿病学分会（CDS）建议的代谢综合征诊断标准[3]；排除1型及其他类型糖尿病、合并重要脏器功能障碍及其他危重疾病、合并不同程度糖尿病并发症、其他内分泌疾病、免疫系统疾病及精神疾病患者，以及正在使用胰岛素、糖皮质激素等影响血糖药物的患者。根据患者临床资料中用药方法不同将患者分为观察组和对照组，每组20例。观察组中男性患者11例，女性患者9例；年龄37～54岁，平均年龄（49.6±7.5）岁；糖尿病病程4个月～7年，平均病程（3.2±1.7）年。对照组中男性患者13例，女性患者7例；年龄35～56岁，平均年龄（48.9±7.2）岁；糖尿病病程3个月～8年，平均病程（3.9±1.6）年。所有患者临床基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05），可以进行比较研究。

1.2 治疗方法

两组患者均经诊断后进行糖尿病常规治疗，包括科学饮食、适当锻炼以及健康教育等，对照组患者和对照组患者均接受二甲双胍0.5 g/次，2～3次/d治疗，其中一些患者因病情需要还接受格列吡嗪缓释片5 mg/次，1次/d治疗；观察组患者除二甲双胍及格列吡嗪缓释片外均接受吡格列酮30 mg/次，1次/d治疗；两组治疗时间均持续12周。

1.3 观察指标

分别于治疗前及治疗12周后采集患者肘静脉血，检测患者空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹胰岛素（FINS）及餐后2 h血糖水平（2 hPG），各项指标均采用雅培全自动生化分析仪C16000进行测定，操作严格按照仪器使用说明；并测定胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）水平，HOMA-IR采用放射免疫法，根据HOMA-IR稳态模型进行HOMA-IR评估，评估公式如下：HOMA-IR=FINS×FPG/22.5。

1.4 统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据资料分析，计量资料用（x±s）表示，行t检验，计数资料结果用例数（n）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者常规用药比较

治疗中两组患者中使用二甲双胍和使用二甲双胍+格列吡嗪的患者病例数比较差异无统计学意义，且二甲双胍及格列吡嗪的使用剂量，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 两组患者治疗前后血糖变化比较

两组患者治疗前FPG、2 hPG及HbA1c水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，观察组和对照组患者FPG、2 hPG及HbA1c水平均较治疗前显著降低，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，观察组各项指标均低于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者治疗前后胰岛素抵抗相关指标变化比较

两组患者治疗前FINS和HOMA-IR比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组患者FINS和HOMA-IR较治疗前显著降低，差异有统计学意义（P<0.05）；对照组患者治疗后FINS和HOMA-IR较治疗前无显著变化，差异无统计学意义（P>0.05）；且观察组治疗后各项指标均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

现代社会人们生活方式改变，作息时间紊乱，加之饮食结构趋于精细化导致肥胖发生率增加从而影响代谢综合征（MS）发病率逐年上升；糖尿病本身就是一种糖类、脂肪、蛋白质代谢异常的疾病，临床研究显示，80%的新诊断2型糖尿病（T2DM）患者合并患有MS[4]。MS及T2DM共同的病理生理基础均包括胰岛素抵抗，持续存在的胰岛素抵抗是导致β细胞功能衰退的主要原因；在发病初期采用二甲双胍类和磺脲类降糖药物治疗可以有效改善β细胞分泌胰岛素的功能，但随治疗时间的延长，作用效果逐渐下降[5]；因此选择更有效的药物来增强T2DM合并MS的治疗效果，改善胰岛素抵抗对机体有效利用葡萄糖、降低血糖浓度具有重要的意义。吡格列酮是噻唑烷二酮类药物，通过高度选择性的激活脂肪、骨骼肌及肝细胞中的过氧化物酶体增殖物活化受体-γ，进而调节糖脂代谢相关基因的转录，减轻胰岛素抵抗，抑制肝脏生成葡萄糖，提高葡萄糖在外周组织中的利用率，增强外周组织对胰岛素的敏感性，从而调节血糖水平[6]。该研究将吡格列酮与常规降糖药物如二甲双胍及格列吡嗪联合用于T2DM合并MS患者临床治疗中，研究结果显示，经常规降糖治疗后对照组FPG、2 hPG及HbA1c虽较治疗前有所下降（P<0.05），但FINS和HOMA-IR指标水平较治疗前差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者各项血糖控制指标水平均较治疗前显著降低，且治疗后观察组各项胰岛素抵抗相关指标均低于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。提示吡格列酮与常规降糖药物联合应用，可以有效降低患者血糖水平，改善胰岛素抵抗。

综上所述，在常规降糖治疗的基础之上加用吡格列酮，有助于降低T2DM合并MS血糖水平，改善胰岛素抵抗，较常规降糖治疗具有更高的临床价值，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 何煦芳，程旋.老年2型糖尿病合并代谢综合征患者的临床特点[J].中国老年学杂志，2013，33（21）：5268-5269.

[2] 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2013年版）[J].中国糖尿病杂志，2014，22（8）：2-42.

[3] 张如意，陈容平，王娇，等.三种代谢综合征诊断标准在中老年糖尿病高危人群中的应用[J].广东医学，2013，34（14）：2183-2186.

[4] 张蓉，王淼.益气活血法对2型糖尿病合并代谢综合征相关指标的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2013，11（11）：1283-1284.

[5] 赵阳.糖尿病合并亚临床甲减与代谢综合征的相关性研究[D].乌鲁木齐：新疆医科大学，2016.

[6] 肖斌，王晓茜，陈雅文，等.吡格列酮对合并代谢综合征的2型糖尿病患者血清炎症因子及胰岛素抵抗的影响[J].海南医学院学报，2015，21（4）：489-491.

（收稿日期：2017-05-08）