程彧彧
[摘要] 目的 探讨利拉鲁肽联合胰岛素对2型糖尿病患者胰岛素抵抗和微炎症状态的影响。方法 选择该院自2016年5月—2018年2月收治的110例2型糖尿病患者，按照随机数字表法分为对照组与观察组，各55例。对照组单一采用胰岛素治疗，观察组则采用利拉鲁肽联合胰岛素治疗。观察比较两组患者胰岛素抵抗改善情况及微炎症水平变化。结果 经治疗后，观察组胰岛素改善情况明显优于对照组（P<0.05）；观察组微炎症状态恢复程度显著优于对照组（P<0.05）；观察组患者安全性明显高于对照组（P<0.05）。结论 针对2型糖尿病患者实施利拉鲁肽联合胰岛素治疗，能够显著改善患者胰岛素抵抗情况，优化微炎症状态，值得临床推广。
[关键词] 利拉鲁肽联合胰岛素；2型糖尿病；胰岛素抵抗；微炎症
[中图分类号] R59 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）05（b）-0084-02
糖尿病是一种在全世界范围内广泛流行的非传染性慢性疾病，严重威胁患者生命健康，给社会、家庭带来沉重负担。目前已知的糖尿病主要有4种类型，其中以2型糖尿病患者最为普遍。该种类型糖尿病是因患者体内胰岛素分泌不足或者胰岛素明显抵抗所致[1]。由于2型糖尿病患者胰岛素分泌异常，患者体内血糖、脂质水平异常升高，大多患者则会出现肥胖、心脑血管疾病等多种慢性疾病，不仅影响患者康复治疗，而且极大增加患者生命安全风险[2]。目前，2型糖尿病防治工作仍然十分严峻，如何有效的控制血糖及减少并发症的发生成为目前临床研究的重点。利拉鲁肽是一种人胰高血糖素样肽-1类似物，具有明显的血糖调节作用。利拉鲁肽能够在人体内刺激葡萄糖依赖的胰岛素分泌及合成，减少胰高血糖素的分泌，减轻胃排空反应，降低人体食物摄入，可以有效降低血糖但不增加患者体重，是临床常用的GLP-1类似物[3]。由于目前国内利拉鲁肽联合胰岛素在2型糖尿病患者的应用研究文献较少，故该次研究中，选择该院自2016年5月—2018年2月收治的110例2型糖尿病患者作为研究对象，对其中部分患者实施利拉鲁肽联合胰岛素治疗，现将研究报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择该院110例2型糖尿病患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，各55例，其中对照组患者男32例，女23例；年龄40～71岁，平均年龄（56.2±4.18）岁；病程1～16年，平均病程（7.2±3.9）年；体重指数27.6～35.1 kg/m2，平均体重指数为（29.7±1.8）kg/m2。观察组患者男31例，女24例；年龄42～74岁，平均年龄（57.5±4.67）岁；病程1～18年，平均病程（7.8±4.1）年；体重指数26.6～34.7 kg/m2，平均体重指数为（29.1±2.1）kg/m2。该次研究对象均符合2型糖尿病诊断标准，无心、肝、肾等方面的功能损伤，无甲亢现象，所有患者均自愿签署知情协议书。在性别、年龄、病程以及体重指数方面两组患者比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
两组患者入院后均进行常规检查，包括血糖、血脂、肾功能以及血常规等，对照组患者在此基础上给予胰岛素注射液（批准文号：H11020548，规格：10 mL）治疗，皮下注射，每日三餐前0.5 h进行注射，根据患者病情调整药物用料，如有需要，入睡前可给予小剂量注射。观察组在对照组基础上实施利拉鲁肽（批准文号：S20110020，规格：3 mL）治疗，皮下注射，1次/d，用量根据患者血糖标准进行调整。两组患者均进行3个疗程的治疗，以2周为1个疗程。
1.3 观察指标
①胰岛素抵抗。通过观察两组患者治疗前后胰岛素抵抗指数的变化，指数水平越低说明患者恢复情况越好。②患者微炎症状态。抽取两组患者治疗前后静脉血，采用酶联免疫吸附法检测患者体内血清淀粉样蛋白A、白介素6以及肿瘤坏死因子等水平。③患者不良反应。比较两组患者治疗过程中出现的不良反应事件，不良反应率=不良反应事件/总例数×100.00%。
1.4 统计方法
采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理。计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用 t检验。计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 观察两组患者胰岛素抵抗
治疗前，两组患者胰岛素抵抗指标差异无统计学意义（P>0.05）；治疗干预后，两组患者胰岛素抵抗水平均明显下降，且观察组胰岛素抵抗水平明显低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。
2.2 比较两组患者微炎症水平
治疗前，两组患者微炎症水平差异无统计学意义（P>0.05）；分组治疗后，两组患者微炎症水平均明显优于治疗前，且观察组患者微炎症水平显著优于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05），详见表2。
2.3 分析两组患者不良反应发生率
治疗过程中，观察组患者不良发生率明显低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），详见表3。
3 讨论
糖尿病是一种高发病率的慢性疾病，尤以肥胖或超重人群居多。肥胖患者胰岛素抵抗程度更甚，而常规血糖控制方法通常采取加大降糖药物的使用量，这进一步增加患者体重，形成恶性循环[4]。利拉鲁肽是一种类人类胰高血糖样肽-1（GLP-1），能够结合GLP-1，抑制二肽基肽酶4降解，增加药物在体内的半衰期，阻止GLP-1体内水解反应。利拉鲁肽通过减少胰高血糖素的分泌量，促进胰岛β细胞增生，显著改善患者胰岛功能，将其应用在2型糖尿病患者血糖控制效果明显，并且利拉鲁肽联合其他降糖药物能够用较少的降糖药物控制血糖水平，不会增加患者体重，利于从根源上治疗2型糖尿病[5]。
该次研究中，选择该院收治的110例2型糖尿病患者作为研究对象，按照随机对照的原则，对对照组单一使用胰岛素治疗，而观察组则采用利拉鲁肽联合胰岛素治疗，结果显示观察组胰岛素抵抗水平显著低于对照组（P<0.05），说明利拉鲁肽联合胰岛素能够显著改善胰岛β细胞功能，促进胰岛β细胞增生，增加体内胰岛素的分泌，降低患者胰岛素抵抗反应。观察组血清淀粉样蛋白A、白介素6、肿瘤坏死因子均显著低于对照组（P<0.05），说明在改善患者微炎症状态方面利拉鲁肽联合胰岛素较单一用药效果更优。同时在该次研究中，观察组并发症发生率明显低于对照组（P<0.05），提示联合用药较单一使用胰岛素更具有安全性，能够有效降低患者并发症发生率。
综上所述，利拉鲁肽联合胰岛素能够显著改善患者微炎症状态，降低胰岛素抵抗水平，用药安全，并发症发生率低，值得临床推广。
[参考文献]
[1] Suzuki D， Toyeda M， Kimura M， et al.Effects of liraglutide，a human gheagon-like peptidel analogue， on body weight，body fat area and body fatrelated markers in patients with type 2 diabetes mellitus[J].Intern Med，2013， 1（52）：1029-1034.
[2] 王琳，刘启胜，朱四民，等.利拉鲁肽对Ⅱ型糖尿病伴肥胖患者胰岛β细胞功能和微炎症状态的影响[J].西部医学，2017， 29（7）：966-969.
[3] 韩秀平，孙涛，汪丽丽，等.利拉鲁肽与二甲双胍对初发2型糖尿病伴肥胖患者体质情况、代谢和微炎症状态的影响[J].海南医学院学报，2016，22（16）：1792-1795，1799.
[4] Lim ET， Liu YP，Chan Y， et al.A novel test for recessive contributions to complex diseases implicates bardet-biedl syndrome gene BBS10 in idiopathic type 2 diabetes and obesity[J].Am J Hum Genet，2014，95（5）：509-520.
[5] 周梅清.利拉鲁肽与二甲双胍对肥胖患者2-型糖尿病的疗效及其对微炎症状态的影响[J].抗感染药学，2016，13（6）：1345-1347.
（收稿日期：2018-03-20）
