俞婷
[摘要] 目的 探讨温针灸配合硫辛酸治疗糖尿病神经源性膀胱尿流动力学的影响。 方法 共入选2017年1—12月时间段在该院治疗的糖尿病神经源性膀胱患者80例，以国际随机数字表法分组，划分成观察组（n=40）和对照组（n=40）。两组患者均给予硫辛酸进行治疗，观察组在以上治疗基础上，额外给予温针灸治疗。 结果 观察组患者治疗后的RUV、Pdet、FS等指标，均显著低于对照组；而MFR显著高于对照组；差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的综合临床治疗总有效率为92.5%，显著高于对照组的75.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗后的空腹血糖值、餐后2 h血糖值及糖化血红蛋白值均有显著改善，且改善程度相当，差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 温针灸配合硫辛酸治疗糖尿病神经源性膀胱能够有效改善患者的尿流动力学，提高患者的治疗效果，且不会对患者的血糖控制产生不利影响。
[关键词] 温针灸；硫辛酸；糖尿病神经源性膀胱；尿流动力学
[中图分类号] R259 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）11（a）-0181-02
糖尿病神经源性膀胱（DNB）是糖尿病患者比较常见的一种并发症，会对糖尿病患者的健康产生极大的危害，不仅会引起泌尿系统感染疾病，如果病情一直迁延无法的有效控制，则会损害肾功能，严重时甚至会导致患者发生肾衰竭，危害患者的生命安全。因此，加强对糖尿病神经源性膀胱患者的治疗，积极改善患者的临床症状，延缓病情进展，对于提高患者的疗效，改善其生活质量，具有重要的意义。但常规的西医疗法并不能够获得显著的治疗效果，该研究中，在硫辛酸治疗基础上，联合应用中医温针灸疗法对糖尿病神经源性膀胱患者实施治疗，取得了显著疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料
共入选段在该院治疗的糖尿病神经源性膀胱患者80例，以国际随机数字表法分组，划分成观察组（n=40）和对照组（n=40）。观察组40例患者，包括男22例，女18例；其年龄为42～58岁，平均年龄（42.8±5.9）岁；糖尿病患者的病程1～3年，平均病程（1.5±0.3）年。对照组40例患者，包括男20例，女20例；其年龄为40-59岁，平均年龄（41.5±6.4）岁；糖尿病患者的病程1-3年，平均病程（1.3±0.2）年。两组研究对象各项资料的统计学比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.1.1 纳入标准 ①经临床诊断符合《糖尿病性神经病变诊断与治疗》中糖尿病神经源性膀胱的诊断标准而确诊为糖尿病神经源性膀胱的患者；②均为2型糖尿病患者，且B超检查提示膀胱残余尿量>100 mL；③患者对临床治疗方案和研究方法均知晓且同意，并签署了入组同意书[1]。
1.1.2 排除标准 ①由于前列腺增生等下尿路梗阻、颅脑或脊髓病变等其他病理性原因或药物性原因而引起的尿潴留的患者；②合并I型糖尿病、妊娠期糖尿病等其他类型糖尿病的患者；③入组前1个月内并发酮症酸中毒、及严重感染的患者；④合并有重要脏器功能疾病，或血液系统疾病，或其他影响患者生存的疾病的患者；⑤对该次研究用药过敏的患者；⑥合并精神疾病、意识障碍、心理障碍、听力障碍或由于其他病理、客观因素影响而无法进行正常沟通的患者[2]。
1.2 临床治疗
治疗前，均行尿流动力学。两组患者均给予降糖、降压、调脂等常规治疗，留置导尿管和膀胱锻炼，在此基础上给予硫辛酸进行治疗，硫辛酸注射液0.3 g+生理盐水250 mL，静脉滴注，1次/d，连续治疗20 d。观察组在以上治疗基础上，额外给予温针灸治疗，选取气海、关元、中极作为主穴，选取双侧秩边、肾俞、脾俞、三焦俞、阴陵泉、三阴交、太溪作为配穴。使用不锈钢毫针对实施针刺，以进针后局部有酸、麻、胀、重感为得气，然后留针，将艾条剪成1 cm小段，插在针柄上点燃，待艾条燃尽，去除灰烬，再次行针后拔针。每日温针灸1次，主穴为每次必选，配穴每次选取4～6个，交替选取，连续治疗20 d。疗程结束后均拔除导尿管复查尿流动力学检查。
1.3 疗效评价标准
显效：患者的临床症状和体征均消失，B超检查提示排尿后膀胱残余尿量低于50 mL；有效：患者的临床症状和体征有好转，B超检查提示排尿后膀胱残余尿量为50～100 mL；无效：患者的临床症状和体征无改善，B超检查提示排尿后膀胱残余尿量无明显减少。
1.4 统计方法
该次研究搜集所获数据均采用SPSS 21.0统计学软件实施统计学处理，其中的计数资料和计量资料分别以[n（%）]和（x±s）表示并录入，且对以上不同类别数据的比较，分别采取χ2检验和t检验，α=0.05作为其检验水准，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的尿流动力学改善情况比较
两组患者治疗前的膀胱残余尿量RUV、最大尿流率时逼尿肌收缩压力Pdet、膀胱初尿意容量FS、最大尿流率MFR等尿流动力学指标均相当，比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者治疗后的RUV、Pdet、FS等指标，均显著低于对照组；而MFR显著高于对照组；比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者的综合疗效比较
观察组患者的综合临床治疗总有效率为92.5%，显著高于对照组的75.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 两组患者的血糖控制情况比较
两组患者治疗前的空腹血糖值、餐后2 h血糖值及糖化血红蛋白值均相当，差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者治疗后的空腹血糖值、餐后2 h血糖值及糖化血红蛋白值均有显著改善，且改善程度相当，比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3 讨论
糖尿病神经源性膀胱是糖尿病患者比较常见的一种并发症，高发于病史较长、血糖控制欠佳的糖尿病患者。糖尿病神经源性膀胱患者在发病早期并不会表现出明显的临床症状，往往会被临床忽略，一旦患者出现较为明显的排尿不尽、尿频等临床症状时，多数已经发展到较为严重的程度[3]。临床研究指出，糖尿病神经源性膀胱的发生，主要是由于患者的机体长期处在高血糖状态下，导致氧化应激增强，生成较多的的自由基，从而使支配膀胱的交感、副交感神经出现神经膜细胞变性、节段性脱髓鞘和轴突变性等损害，从而引起神经功能障碍，引起患者出现排尿反射异常、膀胱功能障碍而致病[4]。对于糖尿病神经源性膀胱患者来说，一旦发病，则主要会表现出尿无力、尿潴留、残余尿等临床症状[5]。
目前临床对于糖尿病神经源性膀胱的治疗主要是在积极控制血糖的基础上，联合使用营养神经、改善代谢、增加胆碱能神经递质活性的药物来改善患者的膀胱逼尿肌和尿道括约肌功能[6]。硫辛酸是临床常用的一种糖尿病神经源性膀胱治疗药物，是一种氧化剂，可清除自由基、再生抗氧化物质、降低氧化应激，修复神经肽缺陷，从而达到改善支配膀胱的交感、副交感神经的传到功能，达到治疗效果。但单纯用药疗效仍欠佳。中医认为该疾病为消渴并发癃闭，主要病机为肾阳虚衰、中气不足[7]。该次研究中，选取气海、关元、中极作为主穴，选取双侧秩边、肾俞、脾俞、三焦俞、阴陵泉、三阴交、太溪作为配穴，实施温针灸治疗，可发挥温阳补肾、滋阴补肾、调通气机、行气利水的功效。二者联合应用可显著提高患者的治疗效果。
综上所述，温针灸配合硫辛酸治疗糖尿病神经源性膀胱能够有效改善患者的尿流动力学，提高患者的治疗效果，且不会对患者的血糖控制产生不利影响。
[参考文献]
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（收稿日期：2018-08-04）
