李玲
[摘要] 目的 对糖尿病合并消化性溃疡的临床症状进行分析研究。方法 从2017年8月—2018年8月在该院进行治疗的糖尿病合并消化性溃疡患者中，选取符合该次研究条件的48例作为观察组，另取同期在该院进行治疗的单纯消化性溃疡患者中，选取48例作为对照组，对比两组患者的各项症状和体征，治疗效果以及不良反应的发生情况。结果 观察组的胃溃疡、复合溃疡的发生率和Hp感染率明显高于对照组，溃疡直径大于对照组，治疗有效率高于对照组，以上差异有统计学意义（P<0.05），观察组腹胀、食欲减退等症状的发生率较高，而对照组腹痛反酸和嗳气等症状发生率较高。结论 糖尿病患者容易发生溃疡，应对糖尿病患者合并消化性溃疡加强重视，给予有效的胃镜检查，尽早掌握患者的溃疡情况，给予针对性的治疗。
[关键词] 消化性溃疡;糖尿病;治疗效果;临床症状
[中图分类号] R573.1;R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2019）02（a）-0037-02
随着我国经济水平的提高，人们的生活方式发生了重大改变，而糖尿病的发生率也呈现上升趋势，对人类的健康造成了重大威胁，同时，糖尿病容易引发一系列并发症，给临床治疗增加了难度，也提高了患者死亡率。目前，人们和医务工作者均非常重视糖尿病并发症的治疗。糖尿病患者因为机体分泌胰岛素不足，容易发生代谢系统紊乱，从而不利于十二指肠黏膜的血液循环以及胃酸分泌，也就容易发生消化性溃疡等消化道疾病。和单纯消化性溃疡疾病相比，糖尿病合并消化性溃疡的临床症状与之相似，缺乏典型症状，不具有明显的特异性，很难引起临床医师重视，从而导致漏诊和误诊，然而不及时治疗，不仅会影响预后，而且会增加患者出现消化道出血症状的可能性，甚至导致患者死亡[1]。因此，为了提高临床诊断糖尿病合并消化性溃疡的准确率和治疗有效率，该文分析研究了糖尿病合并消化性溃疡的相关情况，分析了2017年8月—2018年8月间在该院进行治疗的糖尿病合并消化性溃疡患者48例的临床资料，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
分别选取该院收治的48例糖尿病合并消化性溃疡患者和48例单纯消化性溃疡患者为此次的研究对象，糖尿病合并消化性溃疡患者为观察组，单纯消化性溃疡患者为对照组。所有患者均自愿加入该次研究，并排除了精神疾病患者、病理检查恶性病变患者、资料不全患者以及两周内服用过抗生素的患者。观察组患者均符合糖尿病防治指南中的相关诊断，年龄在43～85岁之间，平均年龄为（52.16±5.41）岁，Ⅰ型糖尿病患者6例，2型糖尿病患者42例;对照组年龄在44～85岁之间，平均年龄为（52.22±4.63）岁。两组的基本资料经过对比分析差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 观察方法 对两组患者进行胃镜检查，观察记录两组患者的溃疡部位和溃疡面积大小;观察记录两组患者出现的不良反应，比如上腹疼痛、恶心反酸等;H.pylori感染情况分别通过Giemsa染色法和黏膜快速尿素酶试验方法进行检测，两种检测均为阳性者确定为H.pylori感染。
1.2.2 治疗方法 观察组和对照组患者均接受三联疗法进行治疗，即每次口服0.5 g阿莫西林胶囊，2次/d;每次口服10 mg奥美拉唑肠溶胶囊，2次/d;每次口服0.25 g克拉霉素胶囊，2次/d，持续服用四周[2]。
1.3 观察指标
在治疗后，通过胃镜检查了解患者溃疡面愈合情况，观察记录两组患者的临床症状改善情况，如果患者的溃疡面愈合，且临床症状消失则为痊愈，如果患者的溃疡面愈合面积超过治疗前的一半，且临床症状明显改善则为有效，如果患者的溃疡面没有变化甚至扩大则为无效。
1.4 统计方法
采用SPSS 20.0统计学软件分析所收集数据，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的溃疡部位对比
观察组胃溃疡32例，十二指肠球部溃疡5例，复合溃疡11例，而对照组胃溃疡7例，十二指肠球部溃疡37例，复合溃疡5例。观察组的胃溃疡、复合溃疡的发生率分别为66.67%、22.92%，均高于对照组的14.58%、10.42%，而对照组的十二指肠球部溃疡发生率为77.08%，显著高于观察组的10.42%，以上组间差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组患者溃疡面积情况对比
观察组的溃疡直径多在1.0～1.5 cm和1.5～2.0 cm两种范围之间，而对照组大部分<1 cm，组间对比可知，观察组的溃疡直径大于对照组，且差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.3 两组患者的不良反应情况对比
观察组患者中发生腹胀和食欲减退的发生率较高，而对照组发生腹痛和反酸嗳气的发生率较高，组间不良反应的发生率差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.4 两组治疗效果对比
观察组和对照组痊愈例数分别为9例、25例，有效例数分别为11例、15例，无效例数分别为28例、8例，治疗总有效率分别为41.67%、83.33%，组间对比，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.5 两组患者Hp感染情况对比
通过检测，观察组Hp阳性例数40例，占比83.33%，而对照组阳性例数28例，占比58.33%，组间对比，观察组的感染率明显要高，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
消化性溃疡主要因为胃酸分泌过多或者因幽门螺杆菌感染削弱了胃黏膜的保护功能，导致胃排空延缓和胃液自消化等，从而发生溃疡或者十二指肠溃疡[3]。糖尿病患者的肠胃神经功能发生紊乱，继而患者胃窦张力下降，胃内食物停留时间延长，从而延长了胃酸对胃黏膜的腐蚀时间，最终增加了胃溃疡发生的可能性[4]。同时，糖尿病患者需长期服用降糖药，而这药物会损伤胃黏膜;糖尿病患者体内一直处于高血糖状态，其神经系统容易发生病变，而内源性胰岛素相对减少，抑制了葡萄糖转化为果糖，导致患者体内果糖沉积过多，也使神经纤维水肿、甚至变性，最终导致胃肠道产生的刺激不敏感[5]。另外，糖尿病患者容易发生其他严重并发症，导致患者的多种重要脏器功能下降，这也加大了消化道溃疡发生的可能性。
在该次研究中，糖尿病合并消化性溃疡患者的临床症状和单纯消化性溃疡比较相近，但有些患者的症状不明显，比如，恶心、呕吐等，如果不进行全面检查和综合诊断，很容易发生漏诊，甚至误诊。和对照组相比，观察组发生胃溃疡的概率显著高于对照组，符合溃疡的发生率也明显高于对照组，然而对照组的十二指肠球部溃疡的发生率比观察组要高;在溃疡大小方面，观察组大部分在1.5～2 cm和1.0～1.5 cm之间，而对照组大部分在1.0 cm以下区间，因此可知糖尿病患者的溃疡要大于单纯消化性溃疡患者，溃疡病情较为严重。在不良反应方面，观察组患者出现腹胀和食欲减退的情况较多，且显著高于对照组的发生率，这也许是因为糖尿病患者的胃肠一直持续低张状态，如果胃扩张就容易出现腹胀等情况。两组患者均进行了常规的Hp感染检测，发现观察组的阳性率为83.33%，而对照组的阳性率为58.33%，两组对比，观察组的感染率显著高于对照组，同时对两组患者均进行了常规治疗，但观察组的治疗有效率只有41.67%，而对照组达到了83.33%，说明在常规治疗情况下，对照组治疗效果较好，而观察组治疗效果较差，这也许是因为治疗方案是抗溃疡治疗，对于糖尿病患者来说，其一般存在着严重的微血管病变，在微血管壁上沉积了大量糖蛋白，增厚了血管壁，从而损伤了血管内皮细胞，加上微血管病变减慢了胃黏膜的血流量，使得胃黏膜溃疡更严重。
综上所述，和单纯消化性溃疡患者相比，糖尿病合并消化性溃疡患者的溃疡面直径更大，病情更加严重，Hp感染率也高，但治疗效果不佳，从而为了提高治疗效果，应对糖尿病患者定期进行全方位检查，尽量做到早发现，再根据患者的实际病情制定科学有效的治疗方案，从而减轻患者的痛苦，提高患者的生活质量。
[参考文献]
[1] 郭祥.消化性溃疡合并2型糖尿病抗Hp治疗溃疡愈合质量和复发的临床观察[J].中国实用医药，2018，13（26）：91-92.
[2] 齐妍.探析自拟中药方剂辨证加减治疗消化性溃疡合并糖尿病效果的临床效果[J].糖尿病新世界，2017，20（22）：60-61.
[3] 陈德清，何松，左的于，等.四联疗法治疗2型糖尿病合并幽门螺杆菌阳性消化性溃疡的临床研究[J].中国临床药理学杂志，2017，33（12）：1091-1093.
[4] 冯金星.自拟中药方剂辨证加减治疗消化性溃疡合并糖尿病效果的临床观察[J].糖尿病新世界，2016，19（15）：47-48.
[5] 陈德清.2型糖尿病合并Hp阳性消化性溃疡的临床分析及四联疗法治疗观察[D].重庆：重庆医科大学，2016.
（收稿日期：2018-11-09）
