周雪

[摘要] 目的 研究甘精胰岛素联合那格列奈强化治疗初发2型糖尿病的临床效果。方法 根据双盲随机分组法将该院2017年7月—2018年6月接收的初发2型糖尿病患者76例分为对照组（那格列奈单一治疗）和观察组（那格列奈与甘精胰岛素联合治疗），38例/组。将两组初发2型糖尿病患者的血糖指标、胰岛素指标以及不良反应发生情况进行比对。结果 观察组初发2型糖尿病患者治疗后的FBG、2 hPBG、HbA1c以及不良反应发生率均低于对照组（P<0.05），观察组患者治疗后的HOMA-IR、HOMA-β与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 采用甘精胰岛素联合那格列奈对初发2型糖尿病患者进行强化治疗具有较好的控糖效果，可促进胰岛素分泌，减少胰岛素抵抗。

[关键词] 初发;2型糖尿病;甘精胰岛素;那格列奈;强化治疗

[中图分类号] R587          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）02（a）-0087-02

2型糖尿病在糖尿病中所占比例超过90%[1]，是发病率较高的内分泌科慢性疾病，病程长，存在家族史、肥胖、中老年年龄段的患者易患有2型糖尿病，以疲乏无力、多食、多饮、多尿为主要表现[2]。2型糖尿病存在胰岛素分泌缺陷及胰岛素抵抗情况，会对机体组织造成损伤，导致心脏、肾脏、眼部等多个器官组织出现病变，因此针对初发2型糖尿病患者，在明确诊断后应及时采取高效的降糖治疗方案，积极控制患者的血糖水平，防止病情持续进展对机体各项功能造成损害。该文选取2017年7月—2018年6月收治的76例患者为研究对象，旨在分析甘精胰岛素联合那格列奈应用于初发2型糖尿病患者中的治疗效果。报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

于该院接收的初发2型糖尿病患者中选取76例开展该次研究，分组方法：双盲随机分组，共两组（对照组、观察组），38例/组。

对照组：男20例，女18例;年龄45～74（55.46±2.68）岁。病程1～3（2.00±0.42）年。BMI指数为（24.22±1.05）kg/m2。

观察组：男22例，女16例;年龄46～76（55.52±2.70）岁。病程1～3（2.02±0.40）年。BMI指数为（24.30±1.11）kg/m2。

诊断标准：世界卫生组织（WHO）制定的“初发2型糖尿病”诊断标准。

纳入标准：①符合上述诊断标准的患者;②所有患者近期均未接受过降糖治疗。

排除标准：①存在严重重要脏器疾病的患者;②存在糖尿病并发症的患者;③处于妊娠期的女性患者;④存在严重感染、酮症酸中毒的患者;⑤为过敏体质的患者。

组间基线资料进行比较无较大的区别（P>0.05）。

1.2  方法

对照组：那格列奈单一治疗。那格列奈120 mg/次口服，3次/d，均在三餐前服用。共计治疗2个月。

观察组：那格列奈与甘精胰岛素联合治疗。那格列奈的用法用量同上，在患者腹部、三角肌位置皮下注射甘精胰岛素40 IU/次，1次/d。治疗3 d后根据患者的病情对甘精胰岛素的剂量进行适当调整，当空腹血糖值低于6.00 mmol/L后持续使用该剂量，治疗时长为2个月。

1.3  评价指标及判定标准

①在治疗前、治疗2个月后运用血糖检测仪对两组初发2型糖尿病患者的空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）进行检测。

②测定空腹胰岛素水平，计算两组初发2型糖尿病患者的胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、胰岛素分泌指数（HOMA-β）。

③统计两组初发2型糖尿病患者用药期间是否出现恶心呕吐、皮肤瘙痒、低血糖等不良反应。

1.4  统计方法

应用SPSS 22.0统计学软件进行统计学分析，计数资料采取率表示，采用χ2检验，计量资料采取平均值±标准差（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  血糖指标

治疗前，两组初发2型糖尿病患者比较血糖指标区别较小（P>0.05），两组治疗后的FBG、2 hPBG、HbA1c均低于治疗前，观察组的下降幅度更大，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  胰岛素指标

观察组初发2型糖尿病患者治疗前的HOMA-IR为（6.29±1.55），HOMA-β为（32.60±12.22）;治疗后的HOMA-IR为（3.05±0.61），HOMA-β为（107.94±29.07）。

对照组初发2型糖尿病患者治疗前的HOMA-IR、HOMA-β分别为（6.31±1.48）、（32.64±12.30）;治疗后的HOMA-IR、HOMA-β分别为（5.01±0.87）、（79.26±17.13）。

两组初发2型糖尿病患者对比治疗前的胰岛素指标差异无统计学意义（P>0.05），经过治疗后，两组的胰岛素指标均较治疗前改善（P<0.05），观察组治疗后HOMA-IR、HOMA-β的改善幅度更大（P<0.05）。

2.3  不良反应发生情况

观察组初发2型糖尿病患者用药期间仅出现1例恶心呕吐，不良反应发生率为2.63%;对照组患者中出现恶心呕吐6例，皮肤瘙痒2例，低血糖1例，不良反应发生率为23.68%。数据对比明显是观察组初发2型糖尿病患者更低（P<0.05）。

3  讨论

2型糖尿病是一种终身性疾病，目前尚无有效的根治方法，临床一般通过饮食、运动、药物来控制血糖水平。初发2型糖尿病患者由于正处于发病初期，机体内胰岛素产生能力尚未完全丧失，但随着胰岛素β细胞的衰竭，胰岛素作用不理想，体内胰岛素缺乏会降低血糖控制能力，导致血糖水平出现异常，此阶段未控制血糖水平，会增加心脑血管并发症发生风险，对患者的生命安全构成较大的威胁。

那格列奈属于非磺脲类促泌剂之一，其可结合胰岛β细胞上磺酰脲受体，对胰岛细胞ATP敏感钾通道进行起到阻滞作用[3]，促使细胞膜去极化，有助于钙通道的开放和胰岛素分泌，是一种有效的降血糖药物，尤其是在控制餐后血糖方面效果更好。但是单一使用那格列奈的效果存在局限性。甘精胰岛素是一种长效胰岛素相似物，有助于骨骼肌、脂肪等周围末梢组织对葡萄糖进行摄取利用[4]，对肝葡萄糖进行抑制，从而起到控制血糖的效果。甘精胰岛素还可促进胰岛素分泌，起效快，其可使初发2型糖尿病患者的血药浓度维持稳定，进而减小血糖水平波动[5]，将血糖值控制在理想范围内。那格列奈联合甘精胰岛素进行强化治疗，促使降糖效果进一步提高[6]，可降低初发2型糖尿病患者不良反应发生率，改善患者的胰岛功能。

该文研究数据显示，观察组初发2型糖尿病患者治疗后的FBG、2 hPBG、HbA1c均得到了显著的改善，说明了联合治疗充分发挥了协同效果，有效控制了血糖水平，分析原因可能在于患者的胰岛素功能得到改善，从而起到了降糖作用;且联合治疗的用药安全性比单一采用那格列奈高。

综上所述，在初发2型糖尿病患者进行强化治疗中，采用那格列奈和甘精胰岛素的联合用药方案有助于降低患者的血糖水平和恢复胰岛分泌功能，具有较高的安全性。

[参考文献]

[1]  王进伟.甘精胰岛素联合那格列奈强化治疗初发2型糖尿病疗效评价[J].糖尿病新世界，2018，21（8）：88-89.

[2]  赵娟.甘精胰岛素联合那格列奈强化治疗初发2型糖尿病疗效探究[J].糖尿病新世界，2017，20（22）：3-4.

[3]  卢颖.甘精胰岛素联合那格列奈强化治疗初发2型糖尿病患者的临床效果[J].医疗装备，2017，30（18）：145-146.

[4]  王兴元.甘精胰岛素联合那格列奈治疗初发2型糖尿病的疗效评价[J].当代医药论丛，2018，16（10）：127-128.

[5]  崔静华.甘精胰岛素联合那格列奈强化治疗初发2型糖尿病疗效观察[J].糖尿病新世界，2017，20（16）：65-66.

[6]  江霞.甘精胰岛素联合那格列奈治疗2型糖尿病的临床观察[J].继续医学教育，2016，30（11）：159-161.

（收稿日期：2018-11-06）