冉隆梅 王宇琴 王瑞瑜 赖红辉 李华萍
[摘要] 目的 分析中年体检人群中糖尿病患者焦虑和抑郁发生特点。方法 采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）和汉密尔顿抑郁量表（HAMD）对2018年1—12月间于该院体检中心体检的116例糖尿病患者进行焦虑和抑郁状态评估，并将其测评结果与其相匹配的116名健康对照者进行比较。结果 病例组患者与对照组相比，焦虑患者的比例以及焦虑合并抑郁的患者比例明显增高，差异有统计学意义;病例组患者抑郁的比例的虽有一定程度升高，但差异无统计学意义（P>0.05）。结论 中年糖尿病患者较健康人群相比存在不同程度的焦虑，应尽早给予有针对性的干预，以提高糖尿病患者的生活质量。
[关键词] 中年;糖尿病;焦虑;抑郁
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2019）06（b）-0018-04
[Abstract] Objective To analyze the characteristics of anxiety and depression in diabetic patients in middle-aged physical examination population. Methods The Hamilton Anxiety Scale （HAMA） and the Hamilton Depression Scale （HAMD） were used to evaluate the anxiety and depression status of 116 diabetic patients who were examined at our physical examination center from January to December 2018. A matched 116 healthy controls were compared. Results Compared with the control group， the proportion of anxiety patients and the proportion of patients with anxiety and depression were significantly higher in the case group. The difference was not statistically significant. The proportion of depression in case group increased to some extent， but there was no statistical difference（P>0.05）. Conclusion Middle-aged diabetic patients have different degrees of anxiety than healthy people. Targeted intervention should be given as soon as possible to improve the quality of life of diabetic patients.
[Key words] Middle age; Diabetes; Anxiety; Depression
糖尿病已经成为威胁人类健康的世界性公共卫生问题之一而受到普遍关注。研究显示[1]，成年人群糖尿病患病率约为11.6%，预计中国可能有高达1.1亿成人糖尿病患者。随着经济社会的发展，人们在生活和工作中承受着越来越大的压力，导致我国存在焦虑和抑郁状态的人群呈逐步上升趋势[2]。该研究2018年1—12月旨在分析中年体检人群中糖尿病患者的焦虑和抑郁状态的特点，为糖尿病患者的心理健康诊治提供一定的参考。 1 资料与方法
1.1 一般资料
该研究选取于该院体检中心体检的116例中年糖尿病患者为病例组的研究对象。纳入标准：既往已确诊糖尿病，或在该院体检发现糖尿病并经进一步检查确诊糖尿病者（符合1999年WHO制订的糖尿病诊断标准[3]）;参与研究对象年龄≥40岁且<65岁;能积极配合问卷调查，调查数据资料完整。排除标准：参与研究对象年龄<40岁或≥65岁;合并其他严重疾病者（如肿瘤、心力衰竭、呼吸衰竭、肝肾功能不全、感染性疾病、血液病、结缔组织病等）;临床资料不完整者;有精神或语言障碍等不能配合进行临床研究者。
对照组选择年龄、性别、受教育状况等与病例组相匹配的116名健康体检者，各项体检结果应基本正常，且自愿参加该研究。
1.2 研究方法
1.2.1 资料收集 收集患者体检时的基本临床资料，包括性别、年龄、文化程度、婚姻状况、个人月收入等一般资料，测量身高、体重，计算BMI值（BMI<18.4 kg/m2为消瘦，18.5～23.9 kg/m2为正常体重，24～27.9 kg/m2为超重，>28 kg/m2 肥胖），评估糖尿病相关疾病及并发症情况。实验室化验指标应在空腹状态下抽取静脉血样，保证研究数据准确。
采用交谈与观察的方式，同时由2名接受过专业培训的评价者对研究对象进行汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）与汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）评分，评价其焦虑与抑郁情况[4]。
1.2.2 焦虑和抑郁评定 HAMA共14个项目，所有项目采用0～4分的5级评分法，各级的标准为：“0”为无症状，“1”为轻度，“2”为中度，“3”为重度，“4”为极重度。总分<6分，无焦虑症状;≥7分，可能有焦虑;≥14分，肯定有焦虑;≥21分，为明显焦虑;≥29分，可能为严重焦虑。
HAMD共24个项目，所有项目采用0～4分的5级评分法，各级的标准为：“0”为无症状，“1”为轻度，“2”为中度，“3”为重度，“4”为极重度。总分<8分，没有抑郁，≥8分，可能有抑郁，≥20分，肯定有抑郁，≥24分，严重抑郁。
1.3 统计方法
所有数据采用SPSS 20.0统计学软件分析。计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验;计数资料用[n（%）]表示，组间差异采用 χ2检验。P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组研究对象人口学特征
通过对研究对象人口学特征的比较可见（表1），病例组和对照组的性别、年龄、文化程度、BMI、婚姻情况、个人月收入的比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
病例组116例患者中，在该科体检首次发现糖尿病的患者比例为54.3%（63/116），既往已明确糖尿病诊断的患者比例为45.7%（53/116）;空腹血糖值7.1～20.1mmol/L，平均（9.75±2.77）mmol/L;糖化血红蛋白值5.7%～15.2%，平均（9.12±2.65）%。有合并症或并发症的患者63例，其中高血压29例，动脉粥样硬化25例 ，高脂血症21例，视网膜病变13例，周围神经病变10例，白内障8例，肾脏病6例，糖尿病足2例。既往诊断糖尿病的53例患者中，单纯口服降糖药物治疗21例，单纯采用胰岛素治疗7例，口服降糖药联合胰岛素治疗5例，未使用药物干预20例。
2.2 两组研究对象的HAMA和HAMD测评结果
通过对两组研究对象的焦虑和抑郁情况的比较，两组在焦虑程度的构成存在差异（P=0.040），而抑郁程度的构成无明显差异（P=0.393）。病例组中存在焦虑的患者比例为48.3%（59/116），明显高于对照组的焦虑患者比例31.9%（37/116），差异有统计学意义（P=0.005）。病例组抑郁患者的比例为37.9%（44/116），与对照组抑郁患者的比例相当30.2%（35/116），差异无统计学意义（P=0.268）。病例组焦虑合并抑郁的患者比例为19%（22/116）明显高于对照组8.6%（10/116），差异有统计学意义（P=0.035）。见表2。
3 讨论
糖尿病是一种与胰岛β细胞功能损害、胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗等原因导致的慢性代谢性疾病，有研究表明[5]，糖尿病与焦虑和抑郁的病因和发病机制存在一定的联系，糖尿病患者的焦虑和抑郁的患病率明显高于一般人群。随着对糖尿病高发病率的认识和其带来的相关合并症和并发症的重视，糖尿病患者并发焦虑和抑郁的问题也受到越来越多的关注。Meta分析表明[6]，在糖尿病人群中，合并抑郁者的死亡风险是未合并抑郁者的1.5倍，焦虑和抑郁对糖尿病的诊断、治疗和转归都有着较大影响。
糖尿病带来的长期生活方式的改变、家庭经济负担加重、对工作事业造成的不便等，均可使患者产生焦虑、抑郁情绪;与此同时同时，焦虑和抑郁的负性情绪也可导致糖尿病的发生。有研究指出[7]，焦虑和抑郁情绪与人体生理功能的异常有关，负性情绪可激活下丘脑-垂体-肾上腺轴，使植物神经系统功能紊乱，促进相关内分泌激素的释放或抑制，引起胰岛素抵抗，增加糖尿病发生的风险并加重糖尿病的进展。
汉密尔顿焦虑量表（HAMA）由Hamilton于1959 年编制，它是临床应用最为广泛的量表之一，具有较好的效度和信度[8]。该量表总共由14个项目构成，分别为焦虑心境、紧张、害怕、失眠、认知功能、抑郁心境、躯体性焦虑、感觉性焦虑、心血管系统症状、呼吸系统症状、胃肠道症状、生殖泌尿系统症状、植物神经系统症状和会谈时行为表现。汉密尔顿抑郁量表（HAMD）也是临床最为常用的评价抑郁状态的量表之一，有17项、21项、24项等多个版本，该研究采用HAMA- 24项版本，内容包括抑郁情绪、有罪感、自杀、入睡困难、睡眠不深、早醒、工作和兴趣、阻滞、激越、精神性焦虑、躯体性焦虑、胃肠道症状、全身症状、性症状、疑病、体重减轻、自知力、日夜变化、人格解体或现实解体、偏执症状、强迫症状、能力减退感、绝望感、自卑感等。HAMA和HAMD使用方便，既能够在门诊就诊和常规体检中进行使用，也能够在住院过程中运用，能够有效筛查焦虑和抑郁的人群，因此受到国内外医疗机构的普遍的运用[9-10]。通过HAMA和HAMD的运用，能够早期发现糖尿病患者中存在焦虑和抑郁情绪的患者，提高早期识别率，以便医疗工作者更好地进行干预。
中年人群一般是家庭中的主要劳动力，面临着工作和生活的种种压力，焦虑和抑郁的发生情况可能相比其他年龄段人群更高。部分患者对糖尿病的发病原因、治疗策略、预后特点等认识不清，直接导致抵触或者恐慌，严重者出现焦虑或者抑郁情绪，不利于临床治疗效果的实现及患者生活质量的维持。该研究提示，中年人群中糖尿病患者合并焦虑、抑郁或者焦虑合并抑郁的比例均较健康中年人群高，虽然抑郁增高的比例无统计学差异，但仍有一定程度升高的趋势，体现出中年糖尿病人群较差的心理健康水平，这与国内的其他研究相符[11-12]。患者随着抑郁、焦虑的不同，糖尿病患者的生活质量可能存在不同程度的下降，而心理干预对糖尿病患者的生活质量产生积极作用。对糖尿病患者开展针对性教育，同时对合并焦虑或者抑郁的患者采取相应的心理干预措施，可降低糖尿病患者焦虑和抑郁的程度，提高其生活质量[13]。
但由于该研究样本量偏小，且研究对象均为广州地区人群，地区经济水平较高，人群工作压力较大，仅能代表该地区的实际情况;且本研究纳入的样本量较小，数据结果可能存在一定的偏倚，下一步需扩大样本量，进行多中心数据收集，或者设计前瞻性的临床研究，进一步分析中年糖尿病患者焦虑和抑郁情绪的发生发展特点，为提出相应的干预措施提供更充分的依据。
综上所述，中年糖尿病人群较正常人群相比呈现出较高的焦虑比例，是焦虑增加糖尿病的发病率还是糖尿病引起焦虑的比重增高，尚有待进一步的研究给予明确。但本研究提示应尽早关注中年糖尿病患者的心理卫生变化，强调体检的重要性，对糖尿病实现早诊断、早发现、早治疗，以便及早进行有针对性的干预，减少或避免中年糖尿病患者的焦虑或抑郁情绪，提高患者的生活质量。
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（收稿日期：2019-03-23）
