林丽铭 翁频仔 陈飞燕
[摘要] 目的 探讨PRECEDE模式健康教育对妊娠期糖尿病患者健康行为及血糖控制达标率的影响。方法 从2017年5月—2018年10月在该院产检的妊娠期糖尿病患者中选取92例进行研究对象，随机分为对照组与观察组各46例，对照组接受常规护理，观察组在对照组基础上采用PRECEDE模式健康教育，对两组患者健康行为及血糖控制达标率进行观察。结果 两组干预前按时服药、血糖监测、饮食控制及运动锻炼等健康行为评分差异无统计学意义（P>0.05），观察组干预后上述健康行为评分明显较对照组高（P<0.05）;观察组血糖控制达标率为95.65%，明显高于对照组71.74%（P<0.05）。结论 PRECEDE模式健康教育能纠正妊娠期糖尿病患者健康行为，提高血糖控制达标率，值得推广。
[关键词] PRECEDE模式;妊娠期糖尿病;健康行为;血糖控制达标率
[中图分类号] R587 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2019）07（b）-0137-02
妊娠期糖尿病是指妊娠期首次发现或发生的糖耐量异常疾病，是妊娠期最为常见的合并症，近年来，随着人们饮食结构改变，妊娠期糖尿病发病率呈逐年上升趋势。该病若未及时控制血糖水平，可造成继发性感染、羊水过多、自然流产等，还可能引发胎儿畸形、新生儿低血糖等严重后果，也增加产后出血风险[1]。有研究发现，妊娠期糖尿病患者对疾病相关知识掌握程度较低是影响血糖控制效果的主要原因[2]。因此，实施有效的健康教育措施对提高患者健康认知及行为极为重要。该研究2017年5月—2018年10月为提高妊娠期糖尿病患者血糖控制效果，对92例患者将PRECEDE模式健康教育用于临床护理中，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
在该院产检的妊娠期糖尿病患者中选取92例进行研究对象，所有患者均对该研究知情同意，经医院伦理委员会批准。随机分为对照组与观察组各46例。观察组：年龄26～40岁，平均年龄（33.62±3.26）岁;经产妇20例，初产妇26例。体质量指数（BMI）21～32 kg/m2，平均BMI（26.35±3.02）kg/m2。对照组：年龄24～38岁，平均年龄（33.45±3.11）岁;经产妇19例，初产妇27例。体质量指数（BMI）22～31kg/m2，平均BMI（26.31±3.05）kg/m2。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），存在可比性。
1.2 方法
对照组患者接受常规护理，包括介绍疾病相关知识、饮食控制、运动管理、并发症预防、用药管理等。观察组在对照组基础上实施PRECEDE模式健康教育，根据患者情况安排责任护士开展一对一指导，每次20～30 min，每周2次。①倾向因素：通过问卷调查收集患者对妊娠期糖尿病防治知识、行为的了解程度，针对每位患者的情况制定个体化健康教育计划。为患者建立健康档案，对妊娠期糖尿病相关知识及行为变化情况进行监测。根据计划开展健康教育，重点介绍妊娠期糖尿病基本知识、饮食注意事项、用药、运动管理、自我管理等相关内容。②促成因素：发放科室自编的妊娠期糖尿病健康教育手册、控油壶、食品成分手册、提醒药盒、运动计划表等，并教会患者使用。健康教育手册内容包括妊娠期糖尿病知识、血糖监测方法、生活方式、健康小百科、药物治疗等;妊娠期糖尿病患者每日食油量不能超过25 g;提醒药盒中摆放一周所服用药物，提醒患者按时按量服药;运动计划表中根据患者实际情况制定每日的运动计划，患者需要根据运动计划表内容完成每日运动量。根据患者血糖水平及营养状况，制定科学食谱，患者可自行根据食品成分手册进行食物替换。指导患者每日将餐前血糖、餐后血糖测量结果记录成血糖日记，可督促患者控制血糖，也便于医护人员了解血糖变化。③强化因素：采用微信远程监督患者健康行为，及时根据患者实际情况调整用药、饮食及运动计划，多肯定、鼓励患者，并强调个人健康责任，指导家属参与监督，帮助患者建立良好的健康行为及生活习惯。
1.3 观察指标
①分别在干预前、干预后2个月时对两组患者健康行为进行评分，包括按时服药、血糖监测、饮食控制及运动锻炼，采用5级评分法，0分表示健康行为极差，4分表示健康行为极好，分数越高表示健康行为越好。②记录两组患者血糖控制达标情况，血糖控制达标：空腹血糖≤6.1 mmol/L，餐后2 h血糖≤8.8 mmol/L。
1.4 统计方法
研究数据均录入SPSS 20.0统计学软件进行处理，计量资料（x±s）与计数资料[n（%）]分别以t检验、χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组健康行为比较
两组干预前按时服药、血糖监测、饮食控制及运动锻炼等健康行为评分差异无统计学意义（P>0.05），观察组干预后上述健康行为评分明显较对照组高（P<0.05），见表1。
2.2 两组血压控制达标率比较
观察组血糖控制达标率为95.65%，明显高于对照组71.74%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
妊娠期糖尿病多发于妊娠中晚期，是由于患者体内雌激素、孕酮等激素水平不断上升，导致组织的胰岛素敏感性下降，加之孕妇生活饮食习惯改变，如肥胖、缺乏运动、饮食不合理等，都会进一步增加妊娠期糖尿病发生风险[3]。妊娠期糖尿病可影响妊娠结局，对母儿生命安全造成威胁。因此，对妊娠期糖尿病患者采取有效的措施控制血糖水平，防止血糖波动，对改善母儿预后均有积极意义。
以往对妊娠期糖尿病孕妇主要通过饮食控制、运动锻炼、降糖药物等措施控制血糖，但是由于缺乏针对性，导致血糖控制效果难以达到预期[4]。因此，实施有效的健康教育提高患者的疾病认知程度，对提高血糖控制效果至关重要。该研究将PRECEDE模式健康教育用于妊娠期糖尿病患者孕期管理中，结果显示，观察组患者干预后的健康行为评分明显较对照组高，表明PRECEDE模式健康教育可有效纠正患者不良生活习惯，提高其健康行为。PRECEDE模式是将倾向因素、强化因素与促成因素用于疾病健康教育中，通过系统的收集、分析、判断患者的实际情况，再制定有针对性的健康教育计划，以提高健康教育内容的实用性[5]。PRECEDE模式重视知识更新与患者的健康信念，先向患者介绍妊娠期糖尿病相关知识，并对药物、饮食、运动、血糖监测等进行讲解，让患者了解各项措施的目的及必要性，提高重视程度[6]。通过发放控油壶、健康教育手册、提醒药盒、食物成分表等，帮助患者控制每日油的摄入量，合理搭配膳食，规范服药等，也能督促家属积极配合，从而纠正患者不良习惯。通过制定运动计划表，可让患者每日运动有目标性，通过循序渐进的运动能提高患者运动耐量，也便于患者坚持。已经有研究表明，PRECEDE模式可通过改变患者行为，对可控因素进行纠正，能提高疾病治疗的总体效果[7]。该研究显示，观察组患者血糖控制达标率明显较对照组高，进一步表明PRECEDE模式健康教育有助于妊娠期糖尿病患者血糖控制。
综上所述，PRECEDE模式健康教育能纠正妊娠期糖尿病患者健康行为，也能提高其血糖控制达标率，值得推广。
[参考文献]
[1] 程贤鹦，钱林华，李文娟，等.妊娠期糖尿病患者自我管理行为现状及影响因素的研究[J].浙江医学，2017，39（4）：291-293.
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[3] 黄晔，何峰.健康教育在降低妊娠期糖尿病孕妇母婴并发症发生率中的作用[J].中国妇幼保健，2017，32（15）：3412-3414.
[4] 刘宝霞.健康教育及心理护理干预对妊娠期糖尿病患者血糖控制及妊娠结局的影响[J].山西医药杂志，2017，46（3）：353-355.
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[6] 魏国芳，曹梅娟，周其刚，等.PRECEDE-PROCEED模式干预对社区2型糖尿病患者生活质量的影响[J].护理与康复，2017，16（12）：1308-1312.
[7] 梅晓磊，王浩.PRECEDE模式护理干预对冠状动脉硬化性心脏病病人健康认知的影响[J].护理研究，2016，30（33）：4181-4183.
（收稿日期：2019-04-21）
