邓玉琴
[摘要] 目的 探究胰岛素泵给药应用于脑卒中合并糖尿病患者的临床效果。方法 对2018年1—10月期间收治的68例糖尿病脑卒中患者临床资料进行回顾分析，根据血糖控制措施分为实验组（胰岛素泵给药，n=29）与常规组（多次皮下注射给药，n=39）。比较治疗前后两组血糖指标及神经功能[美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）]变化，分析两组治疗相关信息差异。结果 治疗后，实验组FPG、HbA1c水平与NIHSS评分均较治疗前出现明显减少，其中实验组减少幅度显著更大，差异有统计学意义（P<0.05），且日均胰岛素用量、血糖控制达标时间与低血糖发生率均显著少于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 胰岛素泵给药可有效促进糖尿病脑卒中患者血糖水平尽快达标并保持平稳，对其预后神经功能恢复有利。
[关键词] 胰岛素泵;糖尿病;脑卒中
[中图分类号] R59 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2019）09（a）-0038-02
糖尿病患者脑卒中发生风险较非糖尿病人群高出3～5倍，持续的高血糖水平也是导致脑卒中患者死亡的独立危险因素[1]，由于脑卒中发病后患者血糖水平将出现进一步增高，可极大提升脑组织损害作用，患者预后情况不甚理想，因而如何控制血糖仍目前亟待解决的重要课题。胰岛素作为目前应用最为广泛的降糖药物，有皮下注射给药与胰岛素泵给药两种途径，是否对糖尿病合并脑卒中患者治疗效果产生影响仍缺乏临床证据。对此，该研究对2018年1—10月期间收治的68例糖尿病脑卒中患者临床资料进行回顾分析，分析不同给药方式对此类患者血糖控制及神经功能恢复的影响，现将取得成果报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
对龙岩市人民医院神经内科收治的68例糖尿病脑卒中患者临床资料进行回顾分析，根据血糖控制措施分为实验组（胰岛素泵给药，n=29）与常规组（多次皮下注射给药，n=39）。纳入标准：①同时符合2型糖尿病、急性缺血性脑卒中相关诊断标准[2-3];②年龄在40～80岁区间内;③住院时间≥1个月。排除标准：①诊断为Ⅰ型糖尿病或脑出血;②伴有心、肺、肝、肾等关键脏器严重疾患;③合并酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷、肿瘤或自身免疫性疾病。实验组男17例，女12例;年龄44～76（62.68±8.14）岁;糖尿病病程1～11（6.33±2.15）年;基底节病变15例，脑叶病变4例，丘脑病变2例，多部位病变8例。常规组男23例，女16例;年龄45～79 （64.19±9.52）岁;糖尿病病程1～12（6.59±2.26）年;基底节病变19例，脑叶病变6例，丘脑病变3例，多部位病变11例。各项一般临床资料组间比较结果均显示差异无统计学意义（P>0.05），可比性充分。
1.2 方法
两组患者确诊后均采取包括静脉溶栓、抗凝、扩血管、神经保护、血压控制、营养支持及吸氧等基础综合治疗措施，常规组控制血糖通过多次皮下注射给药胰岛素，理论剂量=[卒中起病前用量×0.8+（4～6）]U，平均分配至鼻饲前与睡前进行注射，根据血糖监测结果调整剂量;实验组控制血糖采用美敦力公司提供的Minimed 670 G型胰岛素泵系统，理论剂量同常规组，取50%理论剂量作为背景输注持续泵入，其余50%理论剂量平均分配至鼻饲前进行泵注，同样按照血糖监测结果及时作出调整。
1.3 观察指标
治疗前、治疗1个月后常规采集患者静脉血，通过血糖仪测试空腹血糖（FPG）水平，采用糖化血红蛋白仪测定糖化血红蛋白（HbA1c）水平，并参考美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）进行神经功能评估[4]，分别从意识水平、凝视、视野、面瘫、上下肢运动、肢体共济失调、感觉、语言、构音障碍、识读检查、忽视共11个方面进行评价，分数越高表示神经功能越差。回顾患者住院记录中，日均胰岛素用量、血糖控制达标时间（以≤8.3 mmol/L为达标）及低血糖发生率（以≤3.9 mmol/L为诊断标准）纳入统计。
1.4 统计方法
采用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理，计量资料以平均数±标准差（x±s）表示，行t检验，计数资料以百分率[n（%）]表示，组间比较行χ2检验;P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 血糖指标、神经功能比较
治疗1个月后，实验组FPG、HbA1c水平与NIHSS评分均较治疗前出现明显减少，其中实验组减少幅度显著更大（P<0.05）。见表1。
2.2 治疗相关信息
治疗1个月内，实验组日均胰岛素用量、血糖控制达标时间与低血糖发生率均显著少于常规组（P<0.05）。见表2。
3 讨论
脑卒中急性期由于机体处于应激状态，神经内分泌功能过度代偿，短时间内产生过多儿茶酚胺、胰高血糖素等促进血糖水平上调，因而糖尿病合并脑卒中患者血糖水平极不容易获得控制。据相关研究报道，血糖水平过多提升将导致短暂而剧烈的炎症反应，神经功能损伤持续加重，并缩短纤维蛋白原半衰期，触发血液高凝状态与血管收缩，局部脑组织灌注进一步减少，并更易通过无氧酵解生成过多乳酸从而诱发神经细胞酸中毒与过氧化、自由基损害[5]，致残程度与致死风险均随之增高，故及时降低血糖对改善急性缺血性脑卒中患者预后尤为关键。该研究结果发现，两组治疗后血糖水平及神经功能均取得显著改善，且实验组改善效果更令人满意，这表明胰岛素泵能有效促进糖尿病脑卒中患者血糖水平尽快降低，从而早期阻断高血糖对脑组织的损伤机制，更容易取得良好预后。
