陈初梅 温玲
[摘要] 目的 探讨社区综合护理干预在糖尿病足患者康复护理中的应用效果。方法 选取福建省龙岩市新罗区中城街道社区卫生服务中心2018年1—12月管理的60例社区糖尿病足患者，将其根据随机双盲法分为对照组（给予常规护理干预）与社区组（给予社区综合护理干预），比较两组的健康知识掌握程度及临床疗效。结果 社区综合护理干预后，社区组的各项健康知识掌握程度评分均显著高于对照组（P<0.05）;社区组的治疗总有效率高达96.67%，对照组仅为83.33%（P<0.05）。结论 对社区糖尿病足患者给予社区综合护理干预，能够有效提高患者对疾病的认识，促进疾病康复，值得推广。
[关键词] 社区综合护理干预;糖尿病足;康复护理;应用效果
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2020）02（b）-0137-02
糖尿病是一种常见的慢性终身性疾病，目前全球患有此病的人数高达2.5亿，临床特征表现为血糖异常升高，若血糖控制不良，极易损伤到脏器功能，并诱发一系列并发症的发生，进而威胁患者生命[1]。糖尿病足是糖尿病较为严重的慢性并发症之一，临床表现为下肢感染、足部溃疡等，在我国高达12.4%的糖尿病住院患者会发生糖尿病足，其截肢率高达7.3%，给家庭及社会带来沉重负担[2]。糖尿病足病情迁延反复，家庭和社区是糖尿病足患者的主要活动场所，通过积极的社区综合护理干预，能够有效提高糖尿病足患者的足部自我护理技巧，降低截肢率的发生[3]。该次研究将社区综合护理干预应用于福建省龙岩市新罗区中城街道社区卫生服务中心2018年1—12月管理的30例社区糖尿病足患者的临床护理中，效果显著，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取福建省龙岩市新罗区中城街道社区卫生服务中心管理的60例社区糖尿病足患者。入选标准：符合WHO关于糖尿病足的诊断标准;糖尿病足 Wagner 分级为0～1级;糖尿病足患侧肢体未截肢;近半年无搬迁计划;文化层次≥小学;能够独立填写问卷表;定期回院复诊;对研究知情同意。排除标准：合并有其他严重糖尿病并发症;肝肾功能不全;康复运动禁忌证;严脑血栓后遗症;生活无法独立;精神障碍类疾病;不方便接受随访。将60例患者根据随机双盲法分为对照组与社区组，对照组男19例，女11例;年龄47～81岁，平均（67.32±4.57）岁;糖尿病病程2～19年，平均（8.67±2.34）年;糖尿病足Wagner 分级：0级17例，1级13例。社区组男17例，女13例;年龄49～83岁，平均（67.87±4.6957）岁;糖尿病病程3～18年，平均（8.75±2.42）年;糖尿病足Wagner 分级：0级19例，1级11例。两组的临床资料较均衡，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
对照组给予常规护理，嘱咐患者遵医嘱服用降糖药物，规律饮食，适当运动，定期监测血糖及皮肤清洁指导，并提醒患者定期回院复诊。社区组则除此外又给予为期1年的社区综合护理干预，具体如下。
1.2.1 成立一支社区护理干预小组 成立一支经验丰富的社区护理干预小组，组内成员包含专科医师、全科医师、康复医师、营养师及分管责任护士，不但具备扎实专业技能，同时具备一定的心理学知识，经过系统化社区护理干预培训，熟悉社区护理干预流程及注意事项。组内成员分工明确，各司其职，由责任护士担任组长，负责整个社区护理干预计划的统筹安排及组内成员的沟通协调，专科医师负责根据患者的足部皮肤情况及血糖水平，制定合理治疗方案，并加强对患者的健康宣教，营养师负责为患者制定个性化的饮食方案，康复医师负责为患者制定合理的康复运动处方，责任护士负责全面收集患者个人资料，为其建立健康档案，配合其他成员的工作。小组通过会议商讨形式，根据患者的具体情况，为其制定为期1年的社区综合护理干预计划，并提前告知患者及家属社区干预的目的与意义，待其同意后，双方约定好随访形式及时间。
1.2.2 社区综合护理干预内容 ①心理干预：随访时全面评估患者的心理状态，运用沟通技巧引导患者积极表述内心想法，并通过心理暗示减轻患者的心理负担，做好家属宣教工作，嘱咐家属多体贴、关怀患者，为其营造良好的家庭氛围。②认识干预：向社区患者发放糖尿病足预防保健相关的健康小册子，并每3个月举办1次健康教育讲座，详细向患者介绍糖尿病足的发生机制、危害性及防治知识，纠正患者错误的认识，告诉患者规律饮食及合理运动对疾病康复的重要性，指导患者多食用新鲜果蔬，少食用含糖类及淀粉类高食物，三餐要规律，并加强对患者的运动宣教，嘱咐患者严格根据康复医师制定的运动处方进行运动，运动期间做好足部保护，以免加重，足部出现开放性病变后，需以绝对卧床休息为主。③足部护理干预：加强对患者的足部卫生指导，告诉患者清洁足部时水温要适宜，一般控制在 37～40℃，清洁完毕后要用柔软的吸水毛巾将水渍吸干，保持足部清洁干燥，动作宜轻柔，以免划伤皮肤;冬天时告诉患者要注意足部保暖，宜穿柔软的棉袜，透气的布鞋，以免磨损足部;告诉患者要定期修剪趾甲，但要避免剪太短伤及足趾;指导患者正确按摩脚趾，以促进足部功能恢复;嘱咐患者密切观察皮肤颜色、弹性、搏动等，若发现温度下降，肤色加深，足背脉搏等，需警惕缺氧发生，给予针对性干预;若足部皮肤发生水疱可以采用无菌针将其穿刺，并进行消毒处理，若足部破溃坏疽，需定时进行清创换药，定期更换创面敷料，以免感染加重。
1.3 观察指标
观察比较两组患者的糖尿病足相关知识掌握情况，包含糖尿病足基础知识、日常足部护理、鞋袜的选择、正确修剪趾甲、饮食运动知识等，每方面25分，分值越高表示相关知识掌握程度越理想。
1.4 疗效判定标准
痊愈：临床症状完全好转，足部创面愈合;显效：临床症状显著好转，足部创面减少2/3以上;有效：临床症状有所好转，足部创面减少1/3以上;无效：临床症状及创面均无好转甚至加重[4]。
1.4 统计方法
利用SPSS 22.0统计学软件处理数据，有效率通过[n（%）]表示，给予χ2检验，健康知识掌握程度评分通过（x±s）表示，并给予t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的健康知识掌握程度评分比较
社区综合护理干预组的各项健康知识掌握程度评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者的治疗有效率比较
社区组的治疗总有效率高达96.67%，对照组仅为83.33%（P<0.05），见表2。
3 讨论
糖尿病足是糖尿病的常见并发症，若治疗不及时将可能引导湿性或干性坏疽，甚至可能诱发全身感染，增加截肢率与病死率[5]。社区综合护理干预在慢性疾病护理中起着关键性作用，因此，做好糖尿病足的社区综合护理干预，提高糖尿病足患者的足部自我护理技巧至关重要。该次研究对社区组给予社区综合护理干预后，社区组的各项健康知识掌握程度评分均显著高于对照组，社区综合护理干预组的治疗总有效率高达96.67%，对照组仅为83.33%（P<0.05）。研究中我们先成立一支经验丰富的社区综合护理干预小组，组内成员分工合作，有效确保护理干预的规范性，再结合患者的个人意愿与实际情况，制定个性化的社区护理干预计划，有效满足不同患者的居家护理需求。社区综合护理干预时重视对患者的心理疏导，全面评估其情绪变化，有效消除负性情绪对疾病的影响，使患者以积极的心态配合治疗;加强对患者的认识干预，定期举办健康知识讲座，有效满足患者的疾病认识权，提高其健康知识掌握程度，规律其日常行为，进而促进疾病康复;加强对患者的足部皮肤护理指导，确保足部清洁卫生，做好足部溃疡护理，有效促进溃疡愈合，避免足部病变加重。
综上所述，对社区糖尿病足患者给予社区综合护理干预，能够有效提高患者对疾病的认识，促进疾病康复，值得推广。
[参考文献]
[1] 郑亚平.2010—2015年我国糖尿病社区护理研究现状与热点领域的文献分析[J].中国全科医学，2017，20（21）：2629-2634.
[2] 刘丽楠，王素莉，程晨.不同干预方式对社区早期2型糖尿病患者糖尿病足预防效果的对比研究[J].中国医学前沿杂志：电子版，2018，10（1）：91-94.
[3] 石玉荣.延续护理在社区糖尿病足患者中的应用效果观察[J].基层医学论坛，2017，21（18）：2314-2316.
[4] 李传慧.社区护理干预在糖尿病足患者康复之中应用效果观察[J].双足与保健，2018，27（5）：68-69.
[5] 李瑞芳.糖尿病并发糖尿病足患者的社区护理干预[J].双足与保健，2019，28（8）：43-44.
（收稿日期：2019-11-26）
