黄志东 刘芳
[摘要] 目的 探析手术治疗合并糖尿病急性阑尾炎的临床效果。方法 2018年5月—2019年10月间选取在该院接受手术治疗的96例合并糖尿病的急性阑尾炎患者，依据患者意愿分为两组，将接受传统开放手术治疗的48例患者设为参照组，将接受腹腔镜阑尾切除术治疗的48例患者设为实验组，对比两组患者的手术相关指标、血糖水平。结果 实验组患者的手术耗时短于参照组，术中出血量少于参照组，术后首次排气时间、胃肠功能恢复时间快于参照组，住院时间短于参照组;实验组患者术后4 h血糖水平对比参照组也更低;组间数据对比差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 为合并糖尿病急性阑尾炎患者实施腹腔镜阑尾切除术，具有创伤小、恢复快、并发症少等优势，并有助于维持血糖稳定。
[关键词] 手术;腹腔镜阑尾切除术;糖尿病;急性阑尾炎
[中图分类号] R587.1;R656.8 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2020）07（b）-0018-03
[Abstract] Objective To explore the clinical effect of surgical treatment of diabetic acute appendicitis. Methods From May 2018 to October 2019 ninety-six patients with acute appendicitis complicated with diabetes who underwent surgical treatment in the hospital were selected and divided into two groups according to their wishes. The 48 patients undergoing traditional open surgery were set as the reference group. 48 patients were set as the experimental group， and the operation-related indexes， blood glucose level between the two groups. Results The operation time of the patients in the experimental group was shorter than that of the reference group， and the intraoperative blood loss was less than that of the reference group. The time of first postoperative exhaustion and recovery of gastrointestinal function was faster than that of the reference group， and the hospital stay was shorter than that of the reference group. The blood glucose level in the last 4 hours was also lower than that in the reference group; the data comparison between the groups（P<0.05）. Conclusion Laparoscopic appendectomy for patients with diabetic acute appendicitis has the advantages of less trauma， faster recovery， fewer complications， and helps maintain blood sugar stability.
[Key words] Surgery; Laparoscopic appendectomy; Diabetes; Acute appendicitis
急性阑尾炎是一种因阑尾管腔狭窄、细菌感染、血供障碍等病因所引发的急腹症，患者是以持续伴阵发性加剧的右下腹疼痛、恶心呕吐等为主要症状，通过手术将病变阑尾组织切除是最为直接、有效的治疗方案[1]。糖尿病是一种以高血糖为特征的代谢疾病，因糖代谢紊乱，会损害多脏器及组织，并会使机体免疫力下降，可引发多种并发症。对于伴有糖尿病的阑尾炎手术患者，会增加手术及麻醉风险，术后也更易发生感染;因此对于该类患者的术式选择及临床干预应更加慎重。为探寻有效疗法，该科对96例2018年5月—2019年10月在该院接受手术治疗的合并糖尿病的急性阑尾炎患者进行分组治疗，以研讨腹腔镜阑尾切除术的应用效果及价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将在该院接受手术治疗的合并糖尿病的急性阑尾炎患者纳入研究小组，共计96例，诊断依据为《急性阑尾炎临床指南和诊疗常规》与WHO糖尿病诊断标准[2]。按照患者意愿将研究对象分为两组，实验组与参照组各48例。实验组中男女患者分别为25例、23例;年龄分布在37～72岁，平均（52.3±6.3）岁;发病至入院时间在4～20 h之间不等，平均（8.9±2.0）h;糖尿病病程在2～12年之间不等，平均（5.8±1.2）年;急性化脓性阑尾炎26例，坏疽性阑尾炎22例。参照组中男女患者分别为26例、22例;年龄分布在36～70岁，平均（52.8±6.0）岁;发病至入院时间在4～21 h之间不等，平均（8.5±2.2）h;糖尿病病程在2～12年之间不等，平均（5.8±1.1）年;急性化脓性阑尾炎27例，坏疽性阑尾炎21例。对两组患者的资料数据进行统计学对比，差异无统计学意义（P>0.05）。
排除标准：将伴有严重心脑血管疾病者、肝肾功能不全者、交流障碍者、凝血功能障碍者、哺乳期或妊娠期女性患者予以排除。所有入组患者对于该次研究均有知情同意权。
1.2 方法
所有患者在术前均要控制饮食，通过降糖药物、胰岛素来控制血糖水平，将血糖水平维持在10 mmol/L以下[3]。
实验组：该组患者予以腹腔镜阑尾切除术治疗，所用设备有Storz电视腹腔镜与Olympus P20型电镜系统。为患者施以全身麻醉，引导患者取头高足低侧卧位，在麦氏点下方取一0.5～2 cm的穿刺孔作为观察孔，建立CO2人工气腹，气腹压力以12～15 mmHg为宜，置入腹腔镜后，观察阑尾病变程度及周围血管分布情况;另在左、右下腹各取一个穿刺孔作为操作孔，置入Trocar;对于有大网膜、阑尾粘连包裹情况，要在近心端将系膜切断，对阑尾根部进行圈套结扎处理，在可视条件下将阑尾组织切除，从操作孔取出体外，并要确保无残留，予以电凝止血，利用生理盐水对腹腔、盆腔进行全面冲洗，之后利用可吸收线缝合，酌情留置引流管。
参照组：该组患者予以开放手术治疗，术前要对患者进行B超检查，确定手术位置，为患者实施全身麻醉，在患者麦氏点做切口，将渗液吸除，对阑尾动脉进行分离及结扎处理，切除阑尾病变组织，之后进行残端荷包缝合包埋处理，最后缝合切口，留置引流管。
1.3 观察指标
①手术相关指标：记录并对比两组患者的手术耗时、术中出血量、术后首次排气时间、胃肠功能恢复时间以及住院时间;②血糖指标：测定并对比两组患者在术前4 h、术后4 h的血糖水平。
1.4 统计方法
利用SPSS 21.0统计学软件对此次研究数据进行分析检验，计量资料（x±s）的比较，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的手术相关指标对比
实验组患者的手术耗时短于参照组，术中出血量少于参照组，术后首次排气时间、胃肠功能恢复时间、住院时间对比参照组更快或更短;组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者的血糖指标对比
两组患者在术前4 h的血糖水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;实验组患者在术后4 h的血糖水平显著低于参照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
急性阑尾炎是一种因阑尾管腔狭窄、细菌感染、血供障碍等病因所引发的急腹症，通过手术将病变阑尾组织切除是最为直接、有效的治疗方案。糖尿病患者常伴有一定程度的高脂血症，会使其血小板聚集性增强，细胞变形能力降低，进而会影响机体微循环，诱发血液高凝状态;这便会使阑尾炎患者的病情加重，增加坏疽性阑尾炎和阑尾穿孔的发生风险[4]。糖尿病是患者体内胰岛素分泌不足和（或）其作用缺陷所导致的一种代谢性疾病，患者同时还伴有脂肪、蛋白质、水、电解质异常等代谢紊乱，会对患者的各脏器功能、免疫力等造成严重影响，并会使机体免疫力下降，可引发多种并发症，对于伴有糖尿病的阑尾炎手术患者，会增加手术及麻醉风险，术后也更易发生感染;合并糖尿病的急性阑尾炎患者，术后切口愈合效果较差，更易发生切口感染情况，因此在手术方案选择时，应尽量缩小手术切口、减小机体创伤性[5]。腹腔镜阑尾切除术是一种微创技术，无需作较大的切口，便可在较清晰的术野中完成阑尾组织切除、取出操作;手术切口较小、耗时短，会大大降低患者的感染风险性;术中采用电凝止血技术，并对腹腔进行全面冲洗，能够有效预防降低腹腔内感染、肠粘连等并发症发生;因此该微创技术更加适用于合并糖尿病的急性阑尾炎患者。需要注意的是，对于糖尿病患者，在术前、术后均要严格控制血糖水平，还要预防低血糖状况;在围术期还应予以全面干预，以为手术治疗提供辅助性工作，进而提高手术安全性，帮助急性阑尾炎患者获得更好、更快的术后康复效果。该次研究结果显示，实验组患者的手术耗时、术中出血量、术后首次排气时间、胃肠功能恢复时间、住院时间数据均小于参照组，实验组患者术后4 h血糖水平低于参照组，组间数据对比，差异有统计学意义（P<0.05），这一结果也充分凸显出了腹腔镜手术的效果及优势。
综上所述，为合并糖尿病急性阑尾炎患者实施腹腔镜阑尾切除术，可以减小手术创伤性、提高手术安全性，故可考虑将腹腔镜手术做作为该类患者的首选治疗方案。
[参考文献]
[1] 高亚超，潘定宇.腹腔镜与开腹手术治疗糖尿病并发急性化脓性阑尾炎临床对照研究[J].临床军医杂志，2019，47（8）：867-868.
[2] 温泽霖，白炼，李启刚，等.急诊腹腔镜阑尾切除术对急性化脓性阑尾炎合并2型糖尿病患者胰腺内分泌功能及预后的影响[J].中华消化外科杂志，2015，14（5）：395-399.
[3] 宗华，李继东，冯帆，等.糖尿病患者急性阑尾炎术后切口感染的危险因素分析[J].中华医院感染学杂志，2017，27（12）：2748-2751.
[4] 张素燕，韩加刚，马连港，等.腹腔镜与开腹手术治疗急性化脓性阑尾炎及坏疽性阑尾炎的临床疗效对比[J].中国临床医生杂志，2019，47（5）：573-575.
[5] 冯方栋.腹腔镜与小切口手术治疗合并2型糖尿病的老年急性阑尾炎疗效比较[J].中国医刊，2018，53（12）：1349-1351. （收稿日期：2020-04-23）
