徐琼
石首市人民医院内七科，湖北石首 434400
糖尿病（diabetes mellitus,DM）是由遗传、环境因素综合作用造成的临床综合征，且以2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus,T2DM）居多。T2DM好发于老年群体，患病率居高不下，且随着病程延长，容易造成多系统损害，危及生命安全，必须尽早诊治[1-3]。另外，T2DM患者预后不佳、并发症多、治疗费用昂贵，也会增加患者心理、精神、经济负担，加之老年T2DM患者往往欠缺疾病认知，所以抑郁、焦虑等情绪困扰成为老年T2DM常见共患病，而上述情绪变化既会增强交感神经兴奋性，升高血糖，也会影响遵医行为，故临床认为有必要给予老年T2DM患者适当的护理干预。相关报道指出，常规护理欠缺规范性、针对性，难以满足老年T2DM患者护理需求，而循证护理以护理需求、实践经验、循证依据为基础，护理方案更具科学性、合理性[3]。基于此，本文选择2020年1月—2021年3月石首市人民医院接诊的70例老年T2DM患者，探讨循证护理、常规护理的临床价值。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院接诊的70例老年T2DM患者为研究对象，随机分为观察组（n=35）、对照组（n=35）。对照组：男21例（60.00%）、女14例（40.00%）；年龄63～76岁，平均（69.0±1.4）岁；病程14～71个月，平均（43.0±2.9）个月；初中及以下17例（48.57%）、高中9例（25.71%）、专科及以上9例（25.71%）。观察组：男18例（51.43%）、女17例（48.57%）；年龄60～77岁，平均（69.9±1.5）岁；病程15～73个月，平均（43.6±3.0）个月；初中及以下15例（42.86%）、高中9例（25.71%）、专科及以上11例（31.43%）。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本次研究已通过医院医学伦理委员会的批准。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：①临床资料完整；②≥60岁；③具备完全行为、认知能力；④知情同意，自愿参加。排除标准：①恶性肿瘤晚期者；②合并严重并发症者；③不愿参与研究者；④无法完成问卷调查者；⑤失去随访者。
1.3 方法
对照组采用常规护理：住院期间常规进行运动、饮食及用药指导，出院后第1个月间隔2周电话随访1次，之后1次/月。
观察组采用循证护理：（1）循证问题：通过护患沟通、查看病历资料等全面了解患者个人信息、身体状况，且依据临床经验明确循证问题，例如“如何增强自护能力、改善依从性？”“怎样减轻焦虑、抑郁等负性情绪？”“如何防范老年T2DM常见并发症？”等。（2）循证支持：以“老年T2DM”“血糖控制”“依从性”“自护能力”等作为关键词，于万方、中国科技期刊数据库中检索，寻找相关实证依据。（3）循证应用：①心理干预：每日午后播放30 min舒缓音乐，期间指导患者进行冥想放松练习，放松身心；每日调整治疗方案时阐述原因，且告知预期效果，增强治疗信心，消除疑虑，改善遵医行为；②健康宣教：住院期间通过一对一访谈了解患者疾病认知水平，且每日进行1次健康宣教，30～45 min/次，方法：开放式提问，例如询问患者如何自我护理、如何看待DM等；反馈式倾听，即耐心倾听患者主诉，期间加强反馈，纠正认知偏差，强调不良生活行为对于血糖控制的危害，增强责任感及自护意识；肯定与总结，即肯定患者正确认知、健康意识，激发潜能，增强信心；③自护干预：于首次访谈后评估患者自护能力，且与其共同明确自我管理计划表（内容涵盖血糖自测、并发症预防、使用降糖药物、运动及饮食管理等），该计划表应通俗易懂、内容合理，之后以大号字体打印，发放给患者，以便患者有计划地进行自我管理，同时在出院前还需结合出院前访谈再次调整自我管理计划表；④饮食干预：结合营养情况、血糖水平、体质量等明确日常饮食计划，做到粗细粮搭配、干稀食搭配、荤素食搭配，且遵循分餐解饿、少食多餐的原则，强调饮食禁忌以及不良饮食习惯的危害；⑤运动干预：依据患者体能状况，指导其进行低-中等强度有氧运动，每周最少3次，20～30 min/次左右，期间若有头晕、眼花等不适症状，需要及时停止；⑥用药干预：讲解降糖药物类型、作用机制、预期效果、常见不良反应及应对技巧等，叮嘱患者按时按量用药，切勿自行增减药量、停药等，同时制作用药卡片，列明各类药物详细用法用量，以免患者因记忆力减退乱用、滥用药物，另外，针对使用胰岛素者，还需讲解、示范胰岛素注射技巧及注意事项；⑦并发症预防：一是指导患者加强卫生管理，特别是做好会阴部、口腔、皮肤清洁，预防感染；二是选用干燥、大小适宜鞋袜，每日观察足部有无趾甲异常、水疱、外伤，且每晚温水泡足，预防糖尿病足。（4）循证观察：每2周进行1次门诊访谈或电话随访，督促患者落实自我管理计划表，且定期调整护理计划，提高护理方案针对性、实用性。
两组护理时间均为6个月。
1.4 观察指标
比较两组患者的血糖相关指标、自护能力测定量表（Exercise of Self-care Agency Scale,ESCA）、抑郁自评量表（Self-rating Depression Scale,SDS）、焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale,SAS）、依从程度。（1）血糖相关指标：评价空腹血糖（fasting plasma glucose,FPG）、糖化血红蛋白（glycosylated hemoglobin A1c,HbA1c）、餐后2 h血糖（2 h plasma glucose,2 hPG）；（2）ESCA：共43个条 目、4个 维度[4]，自护能力与评分呈正相关，本研究选取“健康认知”“自护技能”“自我概念”3个维度；（3）SDS：共20个项目（如生活有意义、哭泣、沮丧、对未来有希望等）[5]，评分超过临界值53分时表示有抑郁，且随着评分增加，抑郁加重；（4）SAS：共20个项目（如静坐不能、焦虑、不幸预感、面部潮红等），评分超过临界值50分时表示有焦虑，且随着评分增加，焦虑加重；（5）依从程度：①不依从：经常不遵医嘱；②部分依从：偶尔有遗忘锻炼、用药等问题；③完全依从：按时锻炼、用药以及控制饮食。总依从率=部分依从率+完全依从率。
1.5 统计方法
采用SPSS 23.0统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料用（±s）表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者血糖指标对比
护理前，两组FPG、HbA1c、2 hPG差异无统计学意 义（P＞0.05）；护 理6个 月 后，观 察 组 的FPG、HbA1c、2 hPG较对照组更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 两组患者血糖指标对比(±s)
表1 两组患者血糖指标对比(±s)
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2.2 两组患者ESCA评分对比
护理前，两组“健康认知”“自护技能”“自我概念”评分差异无统计学意义（P＞0.05）；护理6个月后，观察组的ESCA评分较对照组更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
表2 两组患者ESCA评分对比［(±s)，分］
表2 两组患者ESCA评分对比［(±s)，分］
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2.3 两组患者SDS及SAS评分对比
护理前，两组SDS及SAS评分差异无统计学意义（P＞0.05）；护理6个月后，观察组SDS及SAS评分较对照组更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。
表3 两组患者SDS及SAS评分对比［(±s)，分］
表3 两组患者SDS及SAS评分对比［(±s)，分］
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2.4 两组患者依从程度对比
观察组依从程度（91.43%）优于对照组（71.43%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。
表4 两组患者依从程度对比［n（%）］
3 讨论
本次研究表明，循证护理对老年T2DM患者有较好效果。①老年T2DM患者因生理功能衰退，加之往往伴有多种基础疾病，所以较为关注自身健康程度，但是因缺乏疾病认知渠道[6]，以及实际行动不足，使得健康知识、自护技巧掌握程度不够，极易影响血糖控制效果及遵医行为，本次在观察组实施循证护理，其通过搜寻有价值、最可信的临床研究结果，且结合患者实际需求以及护理人员临床经验制订循证护理方案，能够为患者提供最具针对性、实用性的护理服务，另外，循证护理通过制订且督促患者落实自我管理计划表[7-8]，能够帮助老年T2DM患者将饮食、用药、锻炼等措施落到实处，而上述措施均对改善患者血糖水平有益，如适当运动会促进血糖消耗，改善内分泌调节能力，减少胰岛素需求量，按时用药能够保障药物疗效等，因此，观察组血糖相关指标、ESCA、依从程度更佳（P＜0.05），与高江辉[9]学者的报道一致，其亦认为较之常规护理，循证护理更有助于改善老年T2DM患者血糖指标与自我护理能力。②老年T2DM患者因身体机能差、免疫力低下，容易出现感染事件，循证护理通过加强卫生指导，能够预防各类感染；另外，通过规范运动及饮食管理，还能减少低血糖；此外，通过清洁足部、选择合适鞋袜等措施，则能预防糖尿病足[10]。③老年T2DM患者因病程较长、需要控制饮食、疾病本身痛苦、担心预后及不良反应等，极易产生心理问题，缺乏战胜DM的信心，相关报道指出，约占20%～40%的DM患者有抑郁、焦虑等情绪困扰性疾病[11-12]，而机体出现激动、焦虑等情绪变化时，容易提升交感神经兴奋性，促进肝糖原分解，所以亦升高血糖，但是T2DM患者往往胰岛功能不足，所以会导致血糖居高不下，另外，负性情绪也会增多去甲肾上腺素分泌进一步抑制胰岛素分泌，升高血糖，故需重视T2DM患者心理问题，循证护理通过音乐疗法、冥想训练、及时告知治疗目的等[13-15]，均有助于减轻患者内心负担，避免因负性情绪影响血糖控制，因此，观察组SDS、SAS评分更低（P＜0.05），与杨晓玲等[16]学者的报道一致。
综上所述，对老年T2DM患者实施循证护理，能够提高患者依从程度，改善自护行为，增强血糖控制效果，减轻负性情绪。
