向建美

[摘要] 目的 探讨超声对卵巢良恶性肿瘤的诊断、鉴别诊断及误诊原因分析。方法 应用经腹部及阴道超声诊断106例卵巢良恶性肿瘤并与手术及病理检查对照，部分病例运用彩色多普勒超声观察卵巢肿瘤的血管分布情况及血流速度等来鉴别肿瘤的良恶性关系。结果 卵巢肿瘤因其组织结构的复杂性决定了声像图的多样性，超声诊断与手术病理检查符合率（含基本符合率）90.57%（96/106），误诊率为9.43%（10/106）。结论 卵巢肿瘤具有典型声像图，超声可作出准确的诊断。结合彩色多普勒检查肿瘤内血管分布、血流速度、阻力指数与搏动指数等，可鉴别肿瘤的良恶性。对非典型卵巢肿瘤，应结合临床和其他检查，综合诊断，并分析其原因。

[关键词] 卵巢肿瘤；超声；鉴别诊断

[中图分类号] R445.1[文献标识码] A[文章编号] 1673-9701（2009）12-131-02

卵巢肿瘤是女性生殖器常见肿瘤之一，恶性卵巢肿瘤是女性生殖器三大恶性肿瘤之一，发生于任何年龄。本文对近年来在我院经B超诊断及手术病理检查证实的106例卵巢肿瘤进行分析，现就其二维及彩色多普勒声像特点与肿瘤良恶性的关系探讨如下。

1材料与方法

1.1一般资料

2004年6月~2008年6月在我院进行经腹部或经阴道检查，诊断为卵巢肿瘤并经手术及病理检查证实的106例患者，其中单侧者95例，双侧者11例，共计117个肿物。患者年龄14~76岁，平均年龄41岁。

1.2仪器与方法

应用GE-LOGIQ-200型，西门子-SONOLINE-G20型及GE-VOLUSON-730型彩色超声仪，经腹部探头频率3.5~5MHz，经阴道探头频率3.8~9.7MHz，适当调节增益和扫描深度，经腹扫查患者充盈膀胱，以能清晰完整显示子宫及双侧附件区。发现病灶后，测量并记录大小、部位、边界、形态、回声，部分用彩色多普勒观察血流分布情况，测量血流速度及阻力指数，作出超声诊断，并拍片记录。

2结果

本组106例卵巢肿瘤均经手术及病理检查确诊。106例117个肿块总的诊断符合率90.57%（96/106），其中包括完全符合（超声诊断提示与手术病理诊断完全一致）和基本符合（即超声对肿块内部组织结构及定性描述与手术病理结果基本一致）。不符合率9.43%（10/106，即超声提示及定性定位与肿块内部结构不符）。

良性肿瘤的声像图以囊性及实质性为主，恶性肿瘤以混合性为主，两者间声像有极显著差异（表1）。

卵巢良恶性肿瘤在肿瘤壁及其分隔、内部回声、血流分布、血流阻力指数、最大血流速度、有无转移等方面均有显著差别，见表2。

3讨论

从本文资料分析，106例117个卵巢肿块经B超检查均清楚显示，阳性显示率达100%。超声诊断与手术及病理诊断符合率（含基本符合率）达90.57%，应用B超检查在肿瘤良恶性定性诊断上有一定帮助，因此符合率比临床诊断符合率为高。

3.1超声显像对卵巢肿瘤的诊断及鉴别诊断意义

（1）良性卵巢肿瘤的超声图像特点：①肿块形态规则，边界整齐清楚，肿瘤壁及分隔薄而且光滑完整；②多数为囊性或以囊性为主的混合性，少数为实质性，肿块内实质性部分回声规则，集中或均匀；③无腹水征；④后壁及后方效应增强；⑤体积偏大。本文符合①~⑤项者36例（75.0%）；符合①~④项者40例（83.3%）。

（2）恶性卵巢肿瘤的超声图像特点：①肿块形态不规则，浸润或肿瘤向外生长时轮廓不清，边缘不整齐，肿瘤壁及分隔厚薄不均；②内部回声不均匀，结构紊乱，强弱不等或融合成团块，簇状；如果为囊实性，囊壁不规则，囊内见实质回声区或乳头状向囊腔内突起；③约70%合并腹水征；④后方有声衰减；⑤肿瘤的直径偏小，一般在5~15cm之间。按此标准，本组符合①~⑤项者34例（58.6%），符合①~③项者46例（79.3%）。

（3）彩色多普勒超声检查对良恶性卵巢肿瘤的鉴别有重要价值，能量图检查发现，良性肿瘤内血管数目少，而且分布在病灶的周边，部分良性肿瘤未测到血流信号，认为缺乏血流信号是良性肿瘤的特征。而恶性肿瘤的血管分布是在分隔上或实性成份内，呈多血管弥漫性分布。彩色多普勒血流显像测定血流速度，RI、PI是很有临床意义的预测手段，恶性肿瘤的RI、PI均低于良性肿瘤，目前将RI<0.4、PI<1.0作为肿瘤良恶性的分界，两参数降低对恶性肿瘤有一定的诊断价值。但不足之处是良恶性肿瘤之间有时有交叉现象，见图1~4。

3.2误诊原因分析

本组10例误诊患者中，1例卵巢恶性肿瘤浸润输卵管，由于盆腔被儿头大的实性肿瘤占据误诊为子宫肌瘤变性。2例盆腔多发结核，误诊为卵巢恶性肿瘤，因合并腹水，肿块内可见丰富的红蓝色血流束，多普勒并记录到动脉高速血流频谱，这说明有腹水、血流丰富也未必是恶性肿瘤。1例粘液性囊腺癌误诊为畸胎瘤，3例输卵管积液误诊为卵巢囊肿，因输卵管积液量增大时，可变成圆形或椭圆形的无回声区，很难与卵巢囊肿区别，诊断时应密切结合临床病史，2例巧克力囊肿误诊为卵巢浆液性囊腺瘤，1例浆液性乳头状囊腺癌误诊为盆腔结核。误诊原因分析：①肿瘤较大，转移广泛，给定位带来困难；②恶性肿瘤与盆腔结核在声像图上颇为相似，很难做出定性诊断；③不注意循问病史，结合临床资料全面分析不够；④先入为主，发现肿块就认为是卵巢肿瘤，没有多切面多体位进行扫查，。

卵巢是最好发肿瘤的器官之一，原发于卵巢的肿瘤多达三、四十种，尤其是卵巢固有组织形成的肿瘤，更为多见，预后不一，对机体影响较大，故而术前病理类型诊断对于治疗方法的选择有着重要意义，而超声能直接观察卵巢肿块的表现和周围器官等情况，为临床提供肿块的部位、外形、体积大小、内部回声及伴随的病变、有无内脏转移、有无腹水、盆腔积液等，为临床治疗方案的选择和决定手术方式提供可靠的依据[1~5]。

[参考文献]

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[5] 王纯正，徐智章. 超声诊断学[M]. 第2版. 北京：人民卫生出版社，2008：401-414.

（收稿日期：2009-02-26）