张冬妮 陈骏萍
[摘要] 目的 研究硬膜外复合全麻在妇科腹腔镜手术中的麻醉效果。方法 采用回顾性分析的方法将我院120例妇科腹腔镜手术患者随机分为硬膜外复合全麻（研究组）60例，单纯全麻（对照组）60例， 分析两组术中血流动力学变化、术后苏醒时间，评价两组患者子宫松弛度。 结果 术中研究组患者血流动力学较对照组患者更平稳，诱导前两组MAP与HR基本相同（P>0.05），麻醉后对照组MAP与HR均高于研究组。研究组苏醒时间显著低于对照组（P<0.05）；研究组（93.33%）子宫松弛度显著优于对照组（70.00%）（P<0.05）。结论 硬膜外复合全麻较单纯全麻在妇科腹腔镜手术中具有较好的麻醉效果，患者术中心率、血压更平稳，子宫松弛度良好适合手术操作，术后苏醒较快。
[关键词] 单纯全麻；硬膜外复合全麻；腹腔镜手术
[中图分类号] R614 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）11-0067-03
[Abstract] Objective To study and explore the anesthetic effect of epidural anesthesia combining with general anesthesia in gynecologic laparoscopic surgery. Methods The data of 120 patients with gynecologic laparoscopic surgery in our hospital were retrospectively analyzed. All patients were randomly divided into 60 cases of the epidural anesthesia combining with general anesthesia group（the study group） and 60 cases of the single general anesthesia group（the control group）. The intraoperative hemodynamic changes and postoperative awakening time of the two groups were recorded and analyzed， and the uterine relaxation of the two groups were evaluated. Results The intraoperative hemodynamic of patients in the study group was more stable than that in the control group， and the MAP and HR before anaesthesia induction of the two groups were basically same（P>0.05）， and the MAP and HR after anesthesia of the control group were higher than those of the study group. The awakening time of the study group was significantly lower than that of the control group（P<0.05）； The uterine relaxation of the study group（93.33%） was significantly better than that of the control group（70.00%）（P<0.05）. Conclusion Compares with the single general anesthesia， the epidural anesthesia combining with general anesthesia has better anesthesia effect in gynecologic laparoscopic surgery， more steady intraoperative heart rate and blood pressure of patients， good uterine relaxation for operation and quicker postoperative awakening.
[Key words] Single general anesthesia； Epidural anesthesia combining with general anesthesia； Laparoscopic surgery
单纯全麻是妇科腹腔镜手术最常见的麻醉方式，但在临床应用中发现患者对手术应激反应较大[1]。目前在临床妇科腹腔镜手术中通常使用硬膜外复合全麻[2]，为观察不同麻醉方式的麻醉效果，本文采用回顾性分析方法进行研究和比较，对我院于2011年1月1日～2013年6月30日期间收治的120例妇科腹腔镜手术患者的临床资料进行回顾性对照分析，探讨硬膜外复合全麻与单纯全麻的麻醉效果，观察患者术中、术后反应，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析我院2011年1月1日～2013年6月30日收治的120例妇科腹腔镜手术患者的临床资料，其中行单纯子宫切除60例，子宫联合双侧附件切除45例，子宫联合单侧附件切除15例，将患者随机分为两组。研究组60例，年龄 32～58岁，平均（44.3±2.5）岁，ASAⅠ级25例，Ⅱ级35例，平均体重指数（18～30）kg/m2；对照组60例，年龄 35～59岁，平均（45.3±2.4）岁， ASAⅠ级27例，Ⅱ级33例，平均体重指数（17～29）kg/m2，两组患者术前检查均未发现高血压、糖尿病、肝肾功能异常、心血管等疾病。两组患者的年龄、体重、ASA分级、手术方式比较无显著性差异（P>0.05）。
1.2 麻醉方法
研究组患者行硬膜外复合全麻，对照组患者行单纯全麻。麻醉前15 min对两组患者静脉缓慢注射右美托咪定1 μg/kg（4 μg/mL），注射时间>10 min[3]，手术过程中监测心率、动脉血压、血氧饱和度、心电图。研究组患者行硬膜外穿刺，穿刺部位取患者腰椎T12～L1或L1～L2间隙穿刺，向头侧置管，注入3 mL 2%的利多卡因（上海禾丰制药有限公司），观察血流动力学变化[4]，首剂量以血压变化决定，5 min后分两次注入0.75%盐酸罗哌卡因[AstraZeneca AB（瑞典）]共10 mL进行阻滞。两组患者均应用0.4 μg/kg舒芬太尼（IDT Biologika GmbH Am Pharmapark D-06861 Dessan-RoBlan 德国）、5 mg咪唑安定（江苏恩华药业股份有限公司）、1 mg/kg罗库溴铵（欧加农公司 荷兰），1.5 mg/kg丙泊酚（北京费森尤斯卡比医药有限公司）诱导后成功插管，经呼吸机给予患者控制呼吸。应用（0.75～1.25）mg/（kg·h）丙泊酚与（0.25～0.75）mg/（kg·h）罗库溴铵静脉微泵行麻醉维持，七氟醚（上海恒瑞医药有限公司）静吸对复合麻醉互补，术中维持静脉输液速率在8 mL/（kg·h）左右，根据患者术中失血量调整输液种类与速率，手术结束前10 min停止七氟醚、丙泊酚、罗库溴铵的输入，患者术后送入麻醉恢复室常规复苏[5]。
1.3 麻醉效果观察
术中观察患者子宫松弛度，宫颈可自阴道口拉出，子宫与韧带松弛为优秀；宫颈拉出困难，子宫与韧带松弛不太好为良好；宫颈拉出很困难，子宫与韧带松弛差为差[6]；同时观察患者血流动力学变化，记录患者苏醒时间。
1.4 统计学方法
采用SPSS 17.0软件进行统计学处理。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1血流动力学和苏醒时间
术中研究组患者血流动力学较对照组患者更平稳，诱导前两组MAP与HR基本相同（P>0.05）。麻醉后对照组MAP与HR高于研究组，研究组MAP（87.1±9.3）mmHg，HR为（77.5±10.3）次/min；对照组MAP为（94.4±12.5）mmHg，HR为（87.7±10.5）次/min。研究组患者苏醒时间为（6.5±1.8）min，对照组患者苏醒时间为（15.5±3.4） min，研究组苏醒时间显著低于对照组（P<0.05）。见表1。
3 讨论
随着社会经济的迅速发展，医学器械也在发展的进程中逐渐体现了进一步满足人们治疗的需求。作为与电子胃镜类似的腹腔镜，是一种带有微型摄像头的器械，腹腔镜手术就是利用腹腔镜及其相关器械进行的手术[7]。随着医生通过监视器屏幕上所显示患者器官不同角度的图像，对患者的病情进行分析判断，并且运用特殊的腹腔镜器械进行手术[8]。同时腹腔镜手术因为具有创伤小、疼痛小、住院时间短等优点，已经被广泛运用于各类手术中[9]。
妇科腹腔镜手术中行硬膜外麻醉上抬气腹至膈肌段，影响患者呼吸，而全麻可以避免此问题，但是正压通气导致气腹加重，影响患者血流动力学与呼吸，使气道压升高，形成呼吸道气压伤[10]。本研究通过硬膜外复合全麻方式避免了硬膜外麻醉与全麻对患者造成的不良影响，研究组患者术中血流动力学变化平稳[11]。硬膜外复合麻醉通过对患者子宫与子宫固定组织的神经支配进行阻滞[12]，从而促使患者子宫松弛良好，显著优于对照组，同时对交感肾上腺髓质系统的反应进行阻滞，降低患者术中出现应激反应的可能性[13，14]，进一步保证患者血流动力学平稳，加快手术操作，减少麻醉用药剂量，加快患者苏醒[15，16]，本研究结果显示研究组苏醒时间较对照组快，临床麻醉效果显著。
术中研究组患者血流动力学较对照组患者更平稳，诱导前两组MAP与HR基本相同（P>0.05），麻醉后对照组MAP与HR高于研究组，研究组MAP（87.1±9.3）mmHg，HR为（77.5±10.3）次/min；对照组MAP为（94.4±12.5）mmHg，HR为（87.7±10.5）次/min。研究组患者苏醒时间为（6.5±1.8）min，对照组患者苏醒时间为（15.5±3.4）min，研究组苏醒时间显著低于对照组（P<0.05）；研究组患者子宫松弛度总良好率为93.33%，对照组患者子宫松弛度总良好率为70.00%，研究组患者子宫松弛度显著优于对照组（P<0.05）。
综上所述，硬膜外复合全麻较单纯全麻在妇科腹腔镜手术中具有较好的麻醉效果，患者术中心率、血压更平稳，子宫松弛度良好适合手术操作，术后苏醒较快，值得临床推广应用。
[参考文献]
[1] 马辉. 全麻与复合硬膜外麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用比较[J]. 中国药物经济学，2013，（3）：92-93.
[2] 徐乃成. 妇科腹腔镜手术全麻复合硬膜外阻滞效果观察[J]. 实用医院临床杂志，2008， 2（11）：26-27.
[3] 施乐贞，陈骏萍. 不同剂量右美托咪定对肺癌根治术患者苏醒期的影响[J]. 浙江临床医学， 2013，（6）：789-791.
[4] 吕志瑞，姜丽华，吴成富，等. 硬膜外复合全身麻醉对腹腔镜胆囊切除手术病人麻醉苏醒的影响[J]. 河南外科学杂志，2009，15（5）：30-31.
[5] 王生力，张登文，杨荣国，等. 腰麻-硬膜外联合麻醉用于下肢皮瓣移植手术的临床观察[J]. 中国临床研究，2011，24（7）：596-597.
[6] 王勇，翟文元，王宏伟. 硬膜外复合异丙酚靶控输注在妇科腹腔镜手术中的应用[J]. 医学美学美容（中旬刊），2012， 20（12）：81-82.
[7] 杨杜标. 单纯全麻与全麻复合硬膜外麻醉在妇科腹腔镜手术中的麻醉效果的比较[J]. 中外医疗，2011，30（35）：77-78.
[8] 罗钧升.妇科腹腔镜手术硬膜外麻醉与全身麻醉对血流动力学的影响[J]. 中国医药指南， 2013，11（36）：34-35.
[9] 何二宁，甘伟耀，黄景贤，等. 硬膜外复合全麻对宫外孕腹腔镜手术应激反应的影响[J]. 微创医学，2007，2（3）：237-238.
[10] Ninomiya K， Kitano S， Yoshida T， et al. Comparison of pneumoperitoneum and abdominal wall lifting as to hemodynamics and surgical stress reponse during laparoscopic cholecystectomy[J]. Surg Endosc， 1998，12：24.
[11] 常江.三种麻醉方法对妇科腹腔镜手术中气腹所致应激反应的影响[J]. 安徽医学，2007，28（3）：251-252.
[12] 卢桠楠，叶西就，纪风涛，等. 两种麻醉方式对腔镜下甲状腺切除手术应激反应的影响[J]. 岭南现代临床外科，2011，11（6）：429-431.
[13] 虞桂娣.全麻联合硬膜外麻醉与单纯全麻应用于高血压患者妇科腹腔镜手术的比较[J]. 中国医刊，2012，47（4）：73-75.
[14] 叶智荣，王松，廖海湃，等. 全麻复合硬膜外阻滞与静脉全麻用于妇科腹腔镜手术的比较[J]. 中国实用医药，2007，2（21）：27-29.
[15] 许冰，张春伟. 全麻和硬膜外麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用[J]. 中国医药导报，2010，7（35）：56-57.
[16] 李世业，刘勇军. 单纯全麻与全麻复合硬膜外麻醉在妇科腹腔镜手术中的麻醉效果的比较[J]. 中国保健营养（下旬刊），2013，23（1）：108.
（收稿日期：2013-10-16）
1.2 麻醉方法
研究组患者行硬膜外复合全麻，对照组患者行单纯全麻。麻醉前15 min对两组患者静脉缓慢注射右美托咪定1 μg/kg（4 μg/mL），注射时间>10 min[3]，手术过程中监测心率、动脉血压、血氧饱和度、心电图。研究组患者行硬膜外穿刺，穿刺部位取患者腰椎T12～L1或L1～L2间隙穿刺，向头侧置管，注入3 mL 2%的利多卡因（上海禾丰制药有限公司），观察血流动力学变化[4]，首剂量以血压变化决定，5 min后分两次注入0.75%盐酸罗哌卡因[AstraZeneca AB（瑞典）]共10 mL进行阻滞。两组患者均应用0.4 μg/kg舒芬太尼（IDT Biologika GmbH Am Pharmapark D-06861 Dessan-RoBlan 德国）、5 mg咪唑安定（江苏恩华药业股份有限公司）、1 mg/kg罗库溴铵（欧加农公司 荷兰），1.5 mg/kg丙泊酚（北京费森尤斯卡比医药有限公司）诱导后成功插管，经呼吸机给予患者控制呼吸。应用（0.75～1.25）mg/（kg·h）丙泊酚与（0.25～0.75）mg/（kg·h）罗库溴铵静脉微泵行麻醉维持，七氟醚（上海恒瑞医药有限公司）静吸对复合麻醉互补，术中维持静脉输液速率在8 mL/（kg·h）左右，根据患者术中失血量调整输液种类与速率，手术结束前10 min停止七氟醚、丙泊酚、罗库溴铵的输入，患者术后送入麻醉恢复室常规复苏[5]。
1.3 麻醉效果观察
术中观察患者子宫松弛度，宫颈可自阴道口拉出，子宫与韧带松弛为优秀；宫颈拉出困难，子宫与韧带松弛不太好为良好；宫颈拉出很困难，子宫与韧带松弛差为差[6]；同时观察患者血流动力学变化，记录患者苏醒时间。
1.4 统计学方法
采用SPSS 17.0软件进行统计学处理。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1血流动力学和苏醒时间
术中研究组患者血流动力学较对照组患者更平稳，诱导前两组MAP与HR基本相同（P>0.05）。麻醉后对照组MAP与HR高于研究组，研究组MAP（87.1±9.3）mmHg，HR为（77.5±10.3）次/min；对照组MAP为（94.4±12.5）mmHg，HR为（87.7±10.5）次/min。研究组患者苏醒时间为（6.5±1.8）min，对照组患者苏醒时间为（15.5±3.4） min，研究组苏醒时间显著低于对照组（P<0.05）。见表1。
3 讨论
随着社会经济的迅速发展，医学器械也在发展的进程中逐渐体现了进一步满足人们治疗的需求。作为与电子胃镜类似的腹腔镜，是一种带有微型摄像头的器械，腹腔镜手术就是利用腹腔镜及其相关器械进行的手术[7]。随着医生通过监视器屏幕上所显示患者器官不同角度的图像，对患者的病情进行分析判断，并且运用特殊的腹腔镜器械进行手术[8]。同时腹腔镜手术因为具有创伤小、疼痛小、住院时间短等优点，已经被广泛运用于各类手术中[9]。
妇科腹腔镜手术中行硬膜外麻醉上抬气腹至膈肌段，影响患者呼吸，而全麻可以避免此问题，但是正压通气导致气腹加重，影响患者血流动力学与呼吸，使气道压升高，形成呼吸道气压伤[10]。本研究通过硬膜外复合全麻方式避免了硬膜外麻醉与全麻对患者造成的不良影响，研究组患者术中血流动力学变化平稳[11]。硬膜外复合麻醉通过对患者子宫与子宫固定组织的神经支配进行阻滞[12]，从而促使患者子宫松弛良好，显著优于对照组，同时对交感肾上腺髓质系统的反应进行阻滞，降低患者术中出现应激反应的可能性[13，14]，进一步保证患者血流动力学平稳，加快手术操作，减少麻醉用药剂量，加快患者苏醒[15，16]，本研究结果显示研究组苏醒时间较对照组快，临床麻醉效果显著。
术中研究组患者血流动力学较对照组患者更平稳，诱导前两组MAP与HR基本相同（P>0.05），麻醉后对照组MAP与HR高于研究组，研究组MAP（87.1±9.3）mmHg，HR为（77.5±10.3）次/min；对照组MAP为（94.4±12.5）mmHg，HR为（87.7±10.5）次/min。研究组患者苏醒时间为（6.5±1.8）min，对照组患者苏醒时间为（15.5±3.4）min，研究组苏醒时间显著低于对照组（P<0.05）；研究组患者子宫松弛度总良好率为93.33%，对照组患者子宫松弛度总良好率为70.00%，研究组患者子宫松弛度显著优于对照组（P<0.05）。
综上所述，硬膜外复合全麻较单纯全麻在妇科腹腔镜手术中具有较好的麻醉效果，患者术中心率、血压更平稳，子宫松弛度良好适合手术操作，术后苏醒较快，值得临床推广应用。
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[3] 施乐贞，陈骏萍. 不同剂量右美托咪定对肺癌根治术患者苏醒期的影响[J]. 浙江临床医学， 2013，（6）：789-791.
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[6] 王勇，翟文元，王宏伟. 硬膜外复合异丙酚靶控输注在妇科腹腔镜手术中的应用[J]. 医学美学美容（中旬刊），2012， 20（12）：81-82.
[7] 杨杜标. 单纯全麻与全麻复合硬膜外麻醉在妇科腹腔镜手术中的麻醉效果的比较[J]. 中外医疗，2011，30（35）：77-78.
[8] 罗钧升.妇科腹腔镜手术硬膜外麻醉与全身麻醉对血流动力学的影响[J]. 中国医药指南， 2013，11（36）：34-35.
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[10] Ninomiya K， Kitano S， Yoshida T， et al. Comparison of pneumoperitoneum and abdominal wall lifting as to hemodynamics and surgical stress reponse during laparoscopic cholecystectomy[J]. Surg Endosc， 1998，12：24.
[11] 常江.三种麻醉方法对妇科腹腔镜手术中气腹所致应激反应的影响[J]. 安徽医学，2007，28（3）：251-252.
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[13] 虞桂娣.全麻联合硬膜外麻醉与单纯全麻应用于高血压患者妇科腹腔镜手术的比较[J]. 中国医刊，2012，47（4）：73-75.
[14] 叶智荣，王松，廖海湃，等. 全麻复合硬膜外阻滞与静脉全麻用于妇科腹腔镜手术的比较[J]. 中国实用医药，2007，2（21）：27-29.
[15] 许冰，张春伟. 全麻和硬膜外麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用[J]. 中国医药导报，2010，7（35）：56-57.
[16] 李世业，刘勇军. 单纯全麻与全麻复合硬膜外麻醉在妇科腹腔镜手术中的麻醉效果的比较[J]. 中国保健营养（下旬刊），2013，23（1）：108.
（收稿日期：2013-10-16）
1.2 麻醉方法
研究组患者行硬膜外复合全麻，对照组患者行单纯全麻。麻醉前15 min对两组患者静脉缓慢注射右美托咪定1 μg/kg（4 μg/mL），注射时间>10 min[3]，手术过程中监测心率、动脉血压、血氧饱和度、心电图。研究组患者行硬膜外穿刺，穿刺部位取患者腰椎T12～L1或L1～L2间隙穿刺，向头侧置管，注入3 mL 2%的利多卡因（上海禾丰制药有限公司），观察血流动力学变化[4]，首剂量以血压变化决定，5 min后分两次注入0.75%盐酸罗哌卡因[AstraZeneca AB（瑞典）]共10 mL进行阻滞。两组患者均应用0.4 μg/kg舒芬太尼（IDT Biologika GmbH Am Pharmapark D-06861 Dessan-RoBlan 德国）、5 mg咪唑安定（江苏恩华药业股份有限公司）、1 mg/kg罗库溴铵（欧加农公司 荷兰），1.5 mg/kg丙泊酚（北京费森尤斯卡比医药有限公司）诱导后成功插管，经呼吸机给予患者控制呼吸。应用（0.75～1.25）mg/（kg·h）丙泊酚与（0.25～0.75）mg/（kg·h）罗库溴铵静脉微泵行麻醉维持，七氟醚（上海恒瑞医药有限公司）静吸对复合麻醉互补，术中维持静脉输液速率在8 mL/（kg·h）左右，根据患者术中失血量调整输液种类与速率，手术结束前10 min停止七氟醚、丙泊酚、罗库溴铵的输入，患者术后送入麻醉恢复室常规复苏[5]。
1.3 麻醉效果观察
术中观察患者子宫松弛度，宫颈可自阴道口拉出，子宫与韧带松弛为优秀；宫颈拉出困难，子宫与韧带松弛不太好为良好；宫颈拉出很困难，子宫与韧带松弛差为差[6]；同时观察患者血流动力学变化，记录患者苏醒时间。
1.4 统计学方法
采用SPSS 17.0软件进行统计学处理。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1血流动力学和苏醒时间
术中研究组患者血流动力学较对照组患者更平稳，诱导前两组MAP与HR基本相同（P>0.05）。麻醉后对照组MAP与HR高于研究组，研究组MAP（87.1±9.3）mmHg，HR为（77.5±10.3）次/min；对照组MAP为（94.4±12.5）mmHg，HR为（87.7±10.5）次/min。研究组患者苏醒时间为（6.5±1.8）min，对照组患者苏醒时间为（15.5±3.4） min，研究组苏醒时间显著低于对照组（P<0.05）。见表1。
3 讨论
随着社会经济的迅速发展，医学器械也在发展的进程中逐渐体现了进一步满足人们治疗的需求。作为与电子胃镜类似的腹腔镜，是一种带有微型摄像头的器械，腹腔镜手术就是利用腹腔镜及其相关器械进行的手术[7]。随着医生通过监视器屏幕上所显示患者器官不同角度的图像，对患者的病情进行分析判断，并且运用特殊的腹腔镜器械进行手术[8]。同时腹腔镜手术因为具有创伤小、疼痛小、住院时间短等优点，已经被广泛运用于各类手术中[9]。
妇科腹腔镜手术中行硬膜外麻醉上抬气腹至膈肌段，影响患者呼吸，而全麻可以避免此问题，但是正压通气导致气腹加重，影响患者血流动力学与呼吸，使气道压升高，形成呼吸道气压伤[10]。本研究通过硬膜外复合全麻方式避免了硬膜外麻醉与全麻对患者造成的不良影响，研究组患者术中血流动力学变化平稳[11]。硬膜外复合麻醉通过对患者子宫与子宫固定组织的神经支配进行阻滞[12]，从而促使患者子宫松弛良好，显著优于对照组，同时对交感肾上腺髓质系统的反应进行阻滞，降低患者术中出现应激反应的可能性[13，14]，进一步保证患者血流动力学平稳，加快手术操作，减少麻醉用药剂量，加快患者苏醒[15，16]，本研究结果显示研究组苏醒时间较对照组快，临床麻醉效果显著。
术中研究组患者血流动力学较对照组患者更平稳，诱导前两组MAP与HR基本相同（P>0.05），麻醉后对照组MAP与HR高于研究组，研究组MAP（87.1±9.3）mmHg，HR为（77.5±10.3）次/min；对照组MAP为（94.4±12.5）mmHg，HR为（87.7±10.5）次/min。研究组患者苏醒时间为（6.5±1.8）min，对照组患者苏醒时间为（15.5±3.4）min，研究组苏醒时间显著低于对照组（P<0.05）；研究组患者子宫松弛度总良好率为93.33%，对照组患者子宫松弛度总良好率为70.00%，研究组患者子宫松弛度显著优于对照组（P<0.05）。
综上所述，硬膜外复合全麻较单纯全麻在妇科腹腔镜手术中具有较好的麻醉效果，患者术中心率、血压更平稳，子宫松弛度良好适合手术操作，术后苏醒较快，值得临床推广应用。
[参考文献]
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[5] 王生力，张登文，杨荣国，等. 腰麻-硬膜外联合麻醉用于下肢皮瓣移植手术的临床观察[J]. 中国临床研究，2011，24（7）：596-597.
[6] 王勇，翟文元，王宏伟. 硬膜外复合异丙酚靶控输注在妇科腹腔镜手术中的应用[J]. 医学美学美容（中旬刊），2012， 20（12）：81-82.
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[8] 罗钧升.妇科腹腔镜手术硬膜外麻醉与全身麻醉对血流动力学的影响[J]. 中国医药指南， 2013，11（36）：34-35.
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（收稿日期：2013-10-16）
