胡红芳
[摘要] 目的 分析儿童与成人分泌性中耳炎在病因、检查结果等方面的特点。 方法 以46例（54耳）儿童与42例（49耳）成人分泌性中耳炎患者为研究对象，比较临床资料及听力学检查资料。 结果 儿童患者的病因以腺样体肥大和上呼吸道感染为最多，成人患者的病因以鼻息肉、鼻咽部新生物最常见。成人与儿童气骨导听阈均提高，尤其是成人骨导在高频2、4、8 kHz听阈较儿童提高的尤为明显。 结论 儿童与成人分泌性中耳炎都可引起感音神经性聋，均应及时干预和诊治。
[关键词] 分泌性中耳炎；儿童；成人
Clinical analysis of secretory otitis media with effusion in adults and children
HU Hongfang
Department of Otorhinolaryngology，Traditional Chinese Medicine Hospital of Donggang City in Liaoning Province， Donggang 118300， China
[Abstract] Objective To analyze the characteristic of adults and children with secretory otitis media on course of disease and test results. Methods Forty-six cases（54 ears） children and 42 cases（49 ears） adult patients with secretory otitis media were the objects of study. Clinical data and audiology were compared. Results Adenoid hypertrophy and infection of upper respiratory tract were the most common cause of children. Nasal polyps and nasopharyngeal neoplasm were the most common cause of adult. Air conduction threshold were increased. Adult bone conduction in the high frequency threshold（2， 4， 8 kHz） was increased obviously in children. Conclusion Children and adult secretory otitis media can cause sensorineural hearing loss. Children and adult secretory otitis media should be timely intervention and treatment.
[Key words] Secretory otitis media；Child；Adult
分泌性中耳炎是以中耳积液为主要特征、听力下降为主要表现的中耳非化脓性炎性疾病[1，2]，引起分泌性中耳炎的原因有很多，变态反应、咽鼓管功能障碍都可引起该病的发生[3]。成人与儿童均可发病，儿童多发。由于儿童与成人解剖结构不同，免疫功能也不同，儿童与成人在临床特征等方面可能有差异性[4]。为进一步分析两者的差异，特对我科2010年3月～2013年3月诊治的46例（54耳）儿童与42例（49耳）成人分泌性中耳炎患者的临床资料进行分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我科2010年3月～2013年3月诊治的46例（54耳）儿童与42例（49耳）成人分泌性中耳炎患者为研究对象，其中，儿童46例（54耳），男26例，女20例，年龄2～10岁，平均（7.38±2.23）岁，病程2 d～8年，平均（1.5±0.82）年。成人42例（49耳），男28例，女14例，年龄22～40岁，平均（33.2±3.8）岁，病程5 d～12年，平均（2.8±1.6）年。成人患者排除听神经瘤、脑干病变、药物中毒引起的听力损害等，且无外伤史、颈椎病病史。均为40岁以下的患者，且均排除可能会导致听力下降的高血压史、糖尿病史及感音神经性聋等病史。
1.2 测试仪器及方法
患者均行纯音听力测试和声导抗检查，采用Madsen2577-MB声导抗听力计自动描记测试儿童组与成人组的鼓室导抗图，采用丹麦Madsen-622型听力计进行听力检测，测试频率0.125～8 kHz倍频，测试室环境噪声<28 dB（A），采用上升法进行测试。
1.3统计学分析
数据以SPSS 18.0软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1临床表现及病因分析
听力下降及耳痛是儿童患者就诊首发症状，成人患者首发症状是听力下降及耳闷，儿童患者的病因以腺样体肥大和上呼吸道感染为最多，成人患者的病因以鼻息肉、鼻咽部新生物及鼻窦炎最常见，其他原因包括变态反应等。见表1。
表1 儿童与成人分泌性中耳炎病因比较
2.2检查结果分析
声导抗检查儿童患者中鼓室导抗图为B型者42耳，C型者12耳；成人患者中B型者有38耳，C型者有11耳。纯音听力测试儿童与成人气骨导相比，两组均发现气导听阈提高，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。在骨导听阈中高频2、4、8 kHz，两组均提高，尤以4、8 kHz骨导听阈，成人较儿童明显，差异有统计学意义（P<0.05）。成人有6例（8耳），感音神经性聋，儿童有5例（9耳）感音神经性聋。见表2。
表2 儿童与成人骨导听阈比较（x±s，dB HL）
3讨论
分泌性中耳炎的病因尚未完全清楚，但目前研究表明，咽鼓管功能障碍、中耳局部感染和变态反应等是其主要的病理基础[5]。在学龄儿童中，分泌性中耳炎是导致听力下降的最常见疾病，儿童多处于腺样体增殖期，鼻息肉类疾病的患病率反而较低，儿童全身免疫系统发育不成熟，易罹患上呼吸道感染等疾患[6，7]，因此，腺样体肥大和上呼吸道感染是儿童分泌性中耳炎的主要原因，尤其是腺样体肥大，是引起儿童分泌性中耳炎的最重要原因之一。肥大的腺样体引起分泌性中耳炎的主要机制为：咽鼓管的器质性或功能性阻塞、咽鼓管反流、腺样体内存在大量细菌、局部的免疫异常。由于小儿咽鼓管短，管腔与水平面角度小，鼻部、咽部炎症经过此管进入鼓室，造成逆行感染，鼓室出现炎性渗出液，排出不畅，形成鼓室内积液；腺样体大量细菌存在，炎症反应后对中耳造成影响；免疫功能发生异常，鼻咽部黏膜感染后形成水肿，导致咽鼓管功能紊乱，分泌性中耳炎出现[8，9]。
成人的腺样体多已经萎缩，鼻息肉及鼻咽部肿瘤的患病率要明显高于儿童，成人分泌性中耳炎多由鼻息肉和鼻咽部新生物、慢性鼻窦炎所致[10]。慢性鼻窦炎的炎症或炎性分泌物刺激咽口黏膜，改变了咽鼓管咽口发生形态和功能而导致的分泌性中耳炎；鼻部息肉组织和鼻咽部的肿瘤均可阻塞咽鼓管咽口而导致分泌性中耳炎；放疗治疗头颈部的肿瘤也可引起咽鼓管和中耳黏膜损伤，而影响中耳通气功能，而引起成人分泌性中耳炎[11]。
儿童患者对疼痛敏感，其听力下降往往很难被家长发现，故以耳痛来就诊为常见；而成人患者炎症反应不重（鼓膜充血者不多），而且成人的痛阈较高，故成人患者诉耳痛者不多，而以耳闷和听力下降更常见。
中耳腔中气体是通过扩散作用在中耳黏膜处与微血管进行气体交换的，中耳炎症导致中耳黏膜厚度增加，而气体通过黏膜的速度反而加快，中耳负压随之增加，导致黏膜水肿并伴有渗出，引起中耳积液。中耳渗出、积液，鼓室积液，传音结构质量发生改变，声导抗也随之增高，鼓室劲度也增高，鼓膜和听骨链活动则降低，声顺随之减弱，气导听阈增高[12]。
本研究表明，儿童分泌性中耳炎的患者以耳痛和听力下降为首发症状，成人分泌性中耳炎的患者以耳闷和听力下降为首发症状。儿童患者的病因以腺样体肥大和上呼吸道感染为最多，成人患者的病因以鼻息肉、鼻咽部新生物及鼻窦炎最常见。气导听阈提高，但成人与儿童无区别。在骨导听阈中高频2、4、8 kHz，两组均提高，尤以4、8 kHz骨导听阈，成人较儿童更明显。
分泌性中耳炎导致骨导听阈提高的原因可能有：炎症因子对内耳产生毒性反应，耳蜗性听力损失，导致骨导下降；中耳积液导致内耳的氧供减少；分泌性中耳炎组织渗出物增加，引起听骨链周围区域形成肉芽组织，影响到经鼓骨传导的骨导，从而引起骨导下降。本研究中，骨导听阈提高，尤以4 kHz骨导听阈的最高，说明分泌性中耳炎可导致高频下降为主的感音神经性聋的观点一致[13]。
儿童身体尚未发育完全，咽鼓管、中耳与免疫系统同样未发育完全，易受感染而发生分泌性中耳炎。分泌性中耳炎可造成听力下降，从而引起学语与认知方面的发育障碍，应及早治疗。成人分泌性中耳炎同样也可引起听力的下降，也应该彻底治疗。
[参考文献]
[1] Da Costa SS，Rosito LP，Dornelles C. Sensorineural hearing loss in patients with chronic otitis media[J]. Eur Arch Otorhinolaryngol，2009，266（2）：221-224.
[2] 刘大顺，张睿贞，刘庆鑫，等. 儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征240 例的手术治疗[J]. 中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2013，19（2）：116-118.
[3] Hurst DS. Efficacy of allergy immunotherapy as a treatment for patients with chronic otitis media with effusion[J]. Int J Pediatr Otorhinolaryngol，2008，72（8）：1215-1223.
[4] Verhaegh SJ，Stol K，de Vogel CP，et al. Comparative analysis of the humoral immune response to moraxella catarrhalis and streptococcus pneumoniae surface antigens in children suffering from recurrent acute otitis media and chronic otitis media with effusion[J]. Clin Vaccine Immunol，2012，19（9）：914-918.
[5] 周君仪，向宇燕. 鼻咽部咽鼓管区的解剖学及应用解剖学研究进展[J]. 局部解剖学杂志，2011，20（6）：673-674.
[6] 孙悍军，穆学涛，单希征，等. 咽鼓管倾斜旁矢状位磁共振成像[J]. 中华耳科学杂志，2010，8（4）：354-355.
[7] Augustine AM，Varghese L，Michael RC，et al.The efficacy of dynamic slow motion video endoscopy as a test of eustachian tube function[J]. J Laryngol Otol，2013，127（7）：650-655.
[8] Mattila PS，Joki-Erkkil VP，Kilpi T，et al. Prevention of otitis media by adenoidectomy in children younger than 2 years[J]. Arch Otolaryngol Head Neck Surg，2003，129（2）：163-168.
[9] Martines F，Bentivegna D，Di Piazza F，et al. The point prevalence of otitis media with effusion among primary school children in Western Sicily[J]. Eur Arch Otorhinolaryngol，2010，267（5）：709-714.
[10] Toros SZ，Kilioglu G，Noeri H，et al. Does adenoid hypertrophy really have effect on tympanometry？[J]. Int J Pediatr Otorhinolaryngol，2010，74（4）：365-368.
[11] 王淑芬，王智楠，徐忠强. 腺样体肥大儿童分泌性中耳炎发生率及其影响因素分析[J]. 听力学及言语疾病杂志，2012，20（2）：129-131.
[12] Ren DD，Wang WQ.Assessment of middle ear effusion and audiological characteristics in adenoid hypertrophy[J].Chin Med J，2012，125（7）：1276-1281.
[13] 潘丽宁，冯小玲，吴小海. 声导抗诊断分泌性中耳炎的临床观察[J]. 实用医学杂志，2009，25（9）：1462-1463.
