蒋鸿涛 秦国庆 刘罗根 章运生 周明澍++张弘++王毅
[摘要] 目的 探讨尿道肉阜患者接受环切联合尿道-阴道间距延长术与尿道外口黏膜环切术治疗的临床效果及并发症发生情况。 方法 回顾分析2013年6月～2014年12月于我院接受治疗的80例尿道肉阜患者临床资料，随机将80例患者分为观察组（n=40）与对照组（n=40），对照组行尿道外口黏膜环切术进行治疗，观察组给予环切联合尿道-阴道间距延长术治疗，比较观察组与对照组临床疗效及术中出血量、手术时间、住院时间及并发症发生率。 结果 观察组与对照组并发症发生率分别为12.5%、32.5%，且观察组的总有效率（95.0%）明显优于对照组（72.5%），观察组患者手术所用时间（59.2±7.7）min、术中出血量（26.7±6.3）mL、住院时间（7.2±2.1）d，明显比对照组的（99.6±11.8）min、（46.5±9.5）mL、（9.3±2.8）d 少，两组数据比较差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 尿道肉阜患者采用环切联合尿道-阴道间距延长术治疗效果明显，值得在临床大力推广使用。
[关键词] 尿道肉阜；环切联合尿道-阴道间距延长术；手术指标
[中图分类号] R699 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）10-0045-04
Clinical analysis of ring-shaped resection combined with urethral-vaginal distance extension surgery in urethral caruncle
JIANG Hongtao1 QIN Guoqing1 LIU Luogen2 ZHANG Yunsheng2 ZHOU Mingshu3 ZHANG Hong3 WANG Yi1
1.Department of Urology， Nanhua University Second Affiliated Hospital， Hengyang 421000， China； 2.Clinical laboratory， Nanhua University Second Affiliated Hospital， Hengyang 421000， China； 3.College of Clinical Medicine， Nanhua University， Hengyang 421000， China
[Abstract] Objective To investigate the clinical effect and complications of urethral-vaginal distance extension surgery and external urethral orifice mucosal ring-shaped resection. Methods The clinical data of 80 patients with urethral caruncle treated in our hospital from June 2013 to December 2014 were retrospectively analyzed. The patients were randomly divided into observation group （n=40） and control group （n=40）. The control group was treated with external urethral orifice mucosal ring-shaped resection， and the observation group was given ring-shaped resection combined with urethral-vaginal distance extension surgery. The clinical efficacy，intraoperative blood loss， operation time， length of stay and the incidence of complications between the observation group and the control group were compared. Results The incidence of complications in the observation group and the control group was 12.5% and 32.5% respectively. The clinical treatment effect of the observation group （95.0%） was significantly better than that of the control group （72.5%）. The time of operation[（59.2±7.7） min]， intraoperative blood loss[（26.7±6.3） mL] and the time of hospitalization [（7.2±2.1） d] in the observation group were significantly lower than those of the control group[（99.6±11.8） min， （46.5±9.5） mL and（9.3±2.8） d]. And the data between the two groups were significantly different（P<0.05）. Conclusion The treatment effect of ring-shaped resection combined with urethral-vaginal distance extension surgery in patients with urethral caruncle is effective and is worthy of popularization in clinical practice.
[Key words] Urethral caruncle； Ring-shaped incision combined with urethral-vaginal distance extension surgery； Surgical indicators
目前，临床常使用电切、手术切除、微波等方法进行尿道肉阜治疗，其中，尿道外口黏膜环切术是临床治疗尿道肉阜常见的术式，但有些患者肉阜生长位置血管比较丰富，术中出血量较大，如果不能给予很好的止血，会影响手术视野及最终治疗效果。因此，这种手术方法术后出血多、感染等并发症发生率较高。此外，尿道肉阜基底宽，传统尿道外口黏膜环切术无法将其彻底切除，复发率较高。为此，本次研究提出环切联合尿道-阴道间距延长术治疗尿道肉阜，并选取我院2013年6月～2014年12月收治的80例患者验证这种治疗方法的治疗效果及并发症情况，现总结报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院2013年6月～2014年12月收治的80例尿道肉阜患者为研究对象，入选患者均为女性，所有患者均经临床检查证实符合女性尿道肉阜诊治标准。患者年龄29～78岁，平均（53.7±4.8）岁。采用随机分配的方法将患者分为两组，观察组与对照组各40例。观察组患者年龄29～77岁，平均（52.9±4.5）岁；病程7个月～8.5年，平均（4.3±1.2）年；平均肉阜直径（0.62±0.08）cm；病灶处于尿道外口6点处有28例，环绕、突出尿道外口分别为6例、3例，尿道内3例。对照组患者年龄27～78岁，平均（53.2±4.7）岁，病程6个月～8.9年，平均病程（4.6±1.7）年；平均肉阜直径（0.62±0.08）cm；病灶位于尿道外口6点位置的患者30例、尿道内2例，环绕、突出尿道外口均为4例。排除标准：（1）具有手术禁忌证者；（2）选取保守治疗的患者；（3）自身所患其他病症对手术有影响的患者。比较观察组与对照组患者患病时间、年龄、发病位置等一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），存在可比性。
1.2 方法
对照组行尿道外口黏膜环切术进行治疗，本组患者均采用腰硬联合麻醉。让患者取截石位，使用丝线对其小阴唇实施缝扎操作并向两侧牵开，确保尿道外口充分暴露。沿着尿道外口为患者插入Foley导尿管，将患者阴道前庭黏膜进行切开直至浅筋膜层，切口控制为15 mm。切除患者尿道口处的肉阜组织及部分黏膜，通过可吸收缝线将尿道断开处的黏膜及其间断进行缝合。
观察组采用环切联合尿道-引导间距延长术治疗，让患者取截石位，采用腰-硬联合麻醉。使用碘伏对会阴区域进行消毒，铺好无菌治疗巾。采用丝线对小阴唇进行缝扎、牵拉操作，充分暴露尿道外口，阴道内部塞入碘伏纱布卷。由尿道外口插进Foley导尿管，在尿道外口下部中线位置纵行切开阴道前庭黏膜至浅筋膜层，延长切口的长度15 cm左右。切开尿道口及尿道口下方的肉阜组织，早尿道管指引下向尿道声部游离15 mm，避免损伤尿道黏膜。切口前端采用电刀梭形切除1块黏膜，切除尿道肉阜及部分黏膜，外口使用3-0薇荞线缝合。纵行缝合阴道前庭黏膜切缘，确保创面闭合，延长尿道-阴道间距至5 mm以上。观察组和对照组术后均通过气囊尿管完成导尿，每日运用1∶1000新洁尔灭棉球清洁患者外阴处。所有患者服用2～4 d的抗生素进行抗感染治疗，1周后拔出尿管。此外，每天坐浴3次，手术治疗后1个月之内避免性生活。
1.3评价标准
痊愈：治疗后，患者的临床症状消失，尿道口表面光滑，颜色为粉红色，出现典型的鳞状上皮覆盖。好转：治疗一段时间，患者临床症状好转，尿道肉阜明显小于治疗前。无效：经过治疗，患者临床症状及尿道肉阜没有明显变化或加重。治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%[3]。同时，详细记录并比较两组患者手术时间、术中出血量及住院时间，并比较观察组与对照组膀胱痉挛、出血、感染等并发症发生率。
1.4统计学方法
应用SPSS20.0统计学软件对本次研究收集数据进行处理，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料用%表示，比较采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术治疗效果比较
观察组治疗无效2例，对照组为11例，且观察组治疗总有效率（95.0%）明显高于对照组（72.5%），组间比较差异有统计学意义（χ2=5.878，P<0.05）
2.2 两组患者手术时间、住院时间及术中出血量比较
观察组所用手术时间比对照组短，且观察组术中出血量[（26.7±6.3）mL]明显比对照组[（46.5±9.5）mL]少，观察组住院时间[（7.2±2.1）d]短于对照组[（9.3±2.8）d]，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3两组并发症发生率比较
观察组出现膀胱痉挛4例、出血1例，并未出现感染和尿失禁/尿潴留，并发症发生率为12.5%，对照组患者出血、感染分别发生3例、5例，尿失禁/尿潴留2例、膀胱痉挛患者3例，并发症发生率32.5%，组间数据对比差异显著（P<0.05）。见表3。
3 讨论
尿道肉阜作为女性尿道系统常见的病症，其发病因素并未完全明确。部分学者认为，雌激素水平下降，会导致尿道黏膜萎缩，容易出现炎性息肉增生[4，5]。机体雌激素水平过低，无法维持尿道黏膜完整性，导致阴道萎缩或向内回缩，使得尿道黏膜充分暴露，增加尿道肉阜发病率。此外，尿道肉阜也与慢性妇科炎症、慢性尿道炎症以及不洁性交有关，上述情况会引起尿道口的周围上皮细胞增生，导致炎细胞浸润与小静脉曲张。由于患者尿道、阴道黏膜上皮腺体逐渐萎缩，自身的防御功能降低，极易并发外阴炎症，使尿道口黏膜脱垂外翻，形成尿道肉阜[6]。加之，尿道括约肌功能逐渐低下，也会导致不同程度尿失禁，从而反复出现尿路感染和阴部出血的情况，最终引起慢性失血性贫血而不得不到医院就诊。部分患者由于受传统观念的束缚不愿意及时到医院就诊，有的是因为在医院就诊时，被医生当做单纯尿路感染进行治疗，最终延误病情，也影响最终的治疗效果[7]。为了更好的对患有尿道肉阜的女性进行诊断和治疗，非常有必要对其进行常规的尿道膀胱镜检查，并针对检查结果确定相应的治疗方案，例如：对患处范围较小的患者，可以使用雌激素软膏敷。尿道肉阜临床主要有保守治疗、手术治疗两种形式，保守治疗措施以补充雌激素为主，适当补充患者体内雌激素水平，能使尿道肉阜快速缩小或消退。上述研究充分表明雌激素能促进引导上皮细胞增殖，增加上皮细胞厚度，达到改进阴道皱裂构造，提升绝经女性生活质量的目的。但这种方法仅适用于病变早期或只有较小肉阜，且用药时间较长。必须注意，长时间使用雌激素会加大乳癌或子宫内膜癌风险，而外用药物只适用在病变早期，口服药物副作用较大，这些药物停药后容易复发[8]。其他治疗方法包括冷冻、化学腐蚀等近期疗效较好，但远期复发率较高，因此，临床多推荐采用手术治疗尿道肉阜。手术治疗常见的术式有手术切除、激光治疗、电切等，其中，手术切除尿道肉阜是较理想的治疗方法，其具有术后的复发率低，避免漏诊等优点。与药物注射治疗尿道肉阜相比，手术治疗不仅可以提高治疗的安全性，也能有效降低并发症及复发几率，避免肉阜癌变，疗效较好。对于尿道远端增厚、弹性差的女性尿道肉阜患者，应用手术治疗，切断狭窄的纤维环，切除尿道的肉阜[9]。但在尿道肉阜手术治疗中，应注意以下几点：（1）手术治疗过程中，严格按照规范要求进行消毒，特别是针对尿道外口、阴道内以及会阴部肛门周围，可以避免新感染的形成；（2）女性尿道肉阜手术治疗时，应用鱼肝油酸钠作为硬化剂，使组织无菌性坏死。
尿道肉阜患者采用手术治疗决定其成功的关键在于病变处是否充分暴露、能否确定病变位置、手术视野是否清晰等，尽可能保留正常尿道黏膜，确保尿道外口宽畅，避免术后尿道黏膜回缩引起尿道狭窄[10]。尿道外口黏膜环外切术是临床治疗的经典术式，但传统治疗方法切除过程中出血过多，尤其是血管相对丰富的肉阜，止血效果不理想、不容易暴露术野，也会在不同程度上延长手术时间，影响术后恢复效果[11]。与传统手术方式相比，使用环切联合尿道-阴道间距延长术治疗的优势如下：①麻醉时间短、麻醉药物起效快，对患者带来的痛感较小；②这种术式在切除病灶的同时，可以恢复尿道与阴道间距，且术后复发率较低，从而成为临床治疗尿道肉阜首选的方式[12]。此外，使用环切联合尿道-阴道间距延长术治疗，会对患者的尿道阴道口前庭实施缝合处理，使尿道-阴道间距延长在5 mm以上，有利于改善其尿道-阴道间前庭距离短的问题，获得理想的治疗效果[13]。而尿道外口黏膜环外切术无法延长尿道-阴道间的前庭距离，术后容易引起尿道炎症刺激因素，在不同程度上加大复发率。本次研究表明，观察组给予环切联合尿道-阴道间距延长术治疗总有效率为95.0%，对照组为72.5%，且观察组患者术中出血量、手术所有时间和住院时间均少于对照组，观察组（12.5%）并发症发生率低于对照组（32.5%），两组数据对比存在显著差异（P<0.05）。刘锡海等[14]学者以59例患者为研究对象，观察组（n=31）行环切联合尿道-阴道间距延长术，对照组（n=28）接受尿道外口黏膜环切术治疗，观察组所用手术时间（24.23.8）min、术中出血量（58.35.2）mL与对照组[（44.35.8）min、（98.511.4）mL]相比存在显著差异，且观察组患者治愈率（96.8%）高于对照组（71.4%），差异有统计学意义（P<0.05），这与本文研究结果一致。由此可知，尿道肉阜患者给予环切联合尿道-阴道间距延长术进行治疗疗效显著，这种术式不仅可以降低术后感染、膀胱痉挛等情况发生几率，也有利于缩短患者手术所用时间及恢复时间，具有在临床推广应用的价值[15]。
综上所述，对于患有尿道肉阜的患者临床治疗须根据患者的实际情况选择最为合适的治疗方案。环切联合尿道-阴道间距延长术治疗尿道肉阜疗效明显，能有效减少术后并发症及术中出血量，缩短患者接受手术及住院时间。
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（收稿日期：2016-12-21）
