孙健++文秋林 陈飞 王前强 朱平华
[摘要] 为了解广西新型农村合作医疗现状，本研究从参合情况、筹资情况、保障情况、基金使用情况等四个方面进行分析，以期为广西新型农村合作医疗提供参考依据。本研究发现，新农合的参与度有待提高，新农合筹资机制有待完善，参合居民保障水平有待提高，新农合基金使用率有待提高。因此，政府应当加大宣传力度，完善新农合筹资机制，逐步提高新参合农村居民保障水平，加强对新农合基金的管理。
[关键词] 新型农村合作医疗；现状；问题；对策；广西
[中图分类号] R197.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）26-0116-03
Current situation， problems and countermeasures of new rural cooperative medical system in Guangxi
SUN Jian1 WEN Qiulin2 CHEN Fei1 WANG Qianqiang1 ZHU Pinghua1
1.School of Humanities and Social Sciences， Guangxi Medical University， Nanning 530021， China； 2.School of Pharmacy， Guangxi Medical University， Nanning 530021， China
[Abstract] In order to understand the current situation of Guangxi new rural cooperative medical system， this study carries out the analysis from four aspects of participation of the cooperative medical system， funding， security， and use of funds， in a bid to provide a basis for reference for the new rural cooperative medical care in Guangxi. The study has found that the participation of new rural cooperative medical system should be improved， the financing mechanism of the new rural cooperative medical system needs to be improved， the level of coverage for the participating residents should be improved， and the utilization rate of the new rural cooperative funding needs to be improved. Therefore， the government should increase publicity efforts to improve the financing mechanism for the new rural cooperative medical care， gradually improve the level of coverage for participating rural residents， and strengthen the management of the funding for the cooperative system.
[Key words] New rural cooperative medical system； Current situation； Problems； Countermeasures； Guangxi
合作医疗制度在中国历史上取得了很好的成绩，但由于没有根据社会的变化而进行相应的改变，导致农村居民疾病经济负担较重，“因病返贫”、“因病致贫”问题突出[1-2]。《中共中央国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》[3]中指出，各级政府要积极组织引导农村居民建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度，重点解决农村居民因患传染病、地方病等大病而出现的因病致贫、因病返贫问题。2003年，广西在藤县、平果县、陆川县进行新型农村合作医疗试点，取得了一定的进展，主要体现在参合率大幅提高、筹资水平显著提高、保障水平有所提高等方面[4-7]。为了解广西新型农村合作医疗现状，本研究从参合情况、筹资情况、保障情况、基金使用情况等四个方面进行分析，以期为广西新型农村合作医疗提供参考依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究人口数据来源于2012～2016年《中国统计年鉴》，广西新型农村合作医疗数据来源于2012～2016年中国《中国卫生和计划生育统计年鉴》、《广西卫生统计提要》。
1.2调查方法
本研究采用随机抽样的方法选取32例广西农村居民，通过问卷调查对农村居民不愿意加入新农合的原因进行调查。问卷的主要内容包括居民的基本资料、不愿意参加新农合的原因，本研究发放问卷32份，回收有效问卷30份，有效回收率为93.75%。
1.3 统计学方法
本研究运用Microsoft Excel 2013录入数据、计算年平均增长率、绘制图形。
2 结果
2.1 广西新型农村合作医疗参合情况
2011～2015年广西新型农村合作医疗参合情况如表1所示。开展新型农村合作医疗县数呈上升趋势，由2011年的106个上升至2015年的111个，年平均增长率为1.16%；参合人数呈上升趋势，由2011年的3953.50万人上升至2015年的4167.00万人，年平均增长率为1.32%；参合率呈上升趋势，由2011年的96.22%上升至2015年的99.12%，年平均增长率为0.75%。2011、2012年广西新农合参合率低于全国水平（表1、2，图1），2013～2015年高于全国平均水平（表1、2，图1）。从2014年的情况看，梧州市的参合率最高，达到了99.86%，玉林市的参合率最低，为97.92%。开展新农合县（区）数由2011年的111个县提高到2015年的109个县，覆盖率由2011年的97.25%上升至2015年的100.00%。
图1 2011～2015年广西、全国新型农村合作医疗参合率比较
2.2 广西新型农村合作医疗筹资情况
广西新型农村合作医疗人均筹资额呈上升趋势，由2011年的230元上升至2015年的470元（图2），年平均增长率为20.05%；2011～2015年，广西新农合人均筹资额均低于全国水平（图2）。广西新型农村合作医疗本年度筹资总额呈上升趋势，由2011年的91.18亿元上升至2015年的199.69亿元，年平均增长率为21.65%。广西新农合基金主要由政府补助和农村居民个人缴费筹集。新农合人均筹资标准由2011年的230元/（人·年）上升提高至2016年的540元/（人·年），其中，各级财政补助标准由2011年的200元/（人·年）提高至2016年的420元/（人·年），各级财政补助标准占人均筹资额比例由2011年的86.96%下降至2015年的77.78%，农村居民个人缴费标准由2011年的30元/（人·年）提高至2016年的120元/（人·年），农村居民个人缴费标准占人均筹资额比例由2011年的13.04%上升至2016年的22.22%（表3、图3）。
2.3 广西新型农村合作医疗保障情况
补偿受益人次呈上升趋势，由2011年的3194.3万人次上升至2015年的5905.97万人次，年平均增长率为16.61%。2014年广西新农合住院补偿比为58.59%，新农合受益总人次达5915.75万人，其中百色市住院补偿比最高，达到63.69%，桂林市住院补偿比最低，为54.41%。2016年，住院补偿比例为：乡镇卫生院85～92%，定点县级和市二级医疗机构65～75%，定点市三级医疗机构55～65%，定点自治区级医疗机构50～55%，门诊费用报销比例达50%以上。
2.4广西新型农村合作医疗基金使用情况
新型农村合作医疗基金使用率呈曲折上升趋势，由2011年的71.15%上升至2013年的106.80%，然后下降至2015年的81.0%。从2014年的情况看，柳州市基金使用率最高，达到109.80%，防城港市基金使用率最低，为84.41%。
3讨论
3.1 广西新型农村合作医疗的参与度有待提高
2015年，我区新农合参合率已达到99.12%，已高于全国平均水平，但仍有进一步提高的空间。本研究实地访谈得知，人们不愿意参加新农合的原因主要有以下三个方面：（1）不了解新农合政策；（2）认为自己身体较好，没有参加新农合的必要；（3）认为新农合受益水平较低。同时部分农村居民虽然参加了新农合，但是不了解报销方法，因此无法获得应有的保障，可行能力较低。
因此，一方面，政府应当加大宣传力度[8-9]，向农村居民全面介绍新农合的政策、报销方法，结合现实中参加新农合减轻家庭经济负担的典型事例[10]，调动农村居民参合积极性，扩大新农合的覆盖面[11]，同时应当注重提高农村居民利用医疗保障的可行能力[12]；另一方面，政府应当逐步降低农村居民自付比例，提高财政补贴比例，减少农村居民的经济负担，从而提高新农合的参与度。
3.2广西新型农村合作医疗筹资机制有待完善
广西新农合资金由政府财政补助和个人缴费组成，2011～2015年各级财政补助标准占人均筹资额比例呈下降趋势，农村居民个人缴费标准占人均筹资额比例呈上升趋势，农村居民参加新农合交易成本逐步提高。
因此，政府完善新农合筹资机制，逐步提高筹资标准，建立稳定的筹资增长机制[13]，使新农合的筹资标准与经济社会发展水平、农村居民收入水平相适应[14]，逐步提高财政补助标准占人均筹资额比例，减轻农村居民经济压力；同时自治区政府应当逐步加大财政承担比例，减轻市、县财政压力。
3.3广西新型农村合作医疗参合居民保障水平有待提高
新农合以保大病为主，参保居民的受益水平较低[15]。2014年广西新农合受益总人次达5915.75万人，住院补偿比为58.59%。在当前医疗收费制度下，58.59%补偿水平对于住院患者来说较低，住院患者仍需承担较多的住院费用，疾病经济负担较大。
因此，政府应当逐步提高新参合农村居民保障水平，扩大受益面，大病实行定额补助[16]，完善大病保障机制，提高住院、常见病费用的报销比例，避免参保居民发生灾难性卫生支出，使参保居民获得最大利益，减轻参保居民的疾病经济负担。
3.4广西新型农村合作医疗基金使用率有待提高
2015年，广西新农合基金使用率为81.00%，低于全国平均水平（89.00%），是全国新农合基金使用率最低的省份，这与杨森等[4]的研究结果基本一致。
因此，政府应当加强对新农合基金的规范化管理，提高新农合基金使用率，保证新农合制度的可持续发展；建立健全各项财务管理制度，加强法律保障，加强对新农合基金使用的监管[17]，提高基金使用透明度[18]。
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（收稿日期：2017-07-03）
