黄胜彪+夏良锋+郭人溥+赵凯歌+苏德望
[摘要] 目的 探讨佳木斯地区胃癌患者临床病理特点。 方法 回顾性调查了佳木斯大学附属医院经胃镜检查并经病理确诊的胃癌患者的临床及病理资料。 结果 本地区胃癌调查组男213例，女87例，男女之比为2.4∶1，发病部位以胃窦为主，Borrmann Ⅲ型胃癌最常见，TNM分期三期最常见，病理特点与肿瘤分期在不同性别组，不同年龄组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 本地区胃癌以中老年男性为主，年龄、性别与胃癌的内镜分型、肿瘤分期有相关性，对不同类型的患者应结合其内镜和病理特点，提高胃癌检出率。
[关键词] 胃癌；Borrmann分型；TNM分期；内镜
[中图分类号] R735.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）30-0124-03
[Abstract] Objective To explore the clinical pathological characteristics of gastric cancer patients in Jiamusi area. Methods The clinical and pathological data of gastric cancer patients examined by endoscopy and confirmed by pathology in Jiamusi University Affiliated Hospital were analyzed retrospectively. Results There were 213 cases of men and 87 cases of women in the gastric cancer survey group of the area， with the ratio of 2.4∶1. The main disease site was antrum. Borrmann Ⅲ type of gastric cancer and TNM Phase Ⅲ were the most common. There were significant differences in pathological features and tumor staging in different gender groups， different age groups（P<0.05）. Conclusion The gastric cancer patients in this region are mainly middle-aged and old men. The age and sex are related to the endoscopic classification and tumor staging of gastric cancer. Endoscopic and pathological characteristics should be combined for different types of patients， to improve the detection rate of gastric cancer.
[Key words] Gastric cancer； Borrmann type； TNM staging； Endoscopy
胃癌是世界上最常见的恶性肿瘤之一，居全球肿瘤发病率和癌症死亡率的第二位，胃癌在我国是仅次于肺癌的常见恶性肿瘤，估计每年约有近20万新发病例[1]，并且由于不良生活习惯（如嗜酒，食烧烤或腌制食品，起居无规律）等因素的影响和各种消化道疾病诊疗水平的不断提高，青年人胃癌的发病率呈逐渐上升趋势[2]。胃癌发病有明显的地域性差异，其中亚洲地区的胃癌发病率要远远高于欧美地区，国内不同地区关于胃癌的报道也不同，为了提高对佳木斯地区胃癌的认识，收集我院3年时间经内镜及病理检查确诊的胃癌300例，对其临床及病理方面的特点进行分析总结，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集佳木斯大学附属医院2014年1月～2016年12月三年间经胃镜和病理证实的300例胃癌患者。
1.2 诊断标准及临床病理评价
胃癌诊断标准以胃镜加病理组织学检查为依据，将胃癌病变部位分为胃窦幽门区、胃体区、贲门胃底区三部分来评价。从胃癌患者的性别、发病年龄、肿瘤部位、内镜分型、肿瘤分期等方面分析佳木斯地区胃癌的临床及病理特点。
1.3 观察指标
通过对过往病例记录的回顾，记录了胃癌患者的①发病年龄、性别；②发病部位；③大体分型（Borrmann分型）；④胃癌分期（TNM分期）；⑤内镜下形态；⑥临床症状；⑦治疗方法等指标。并通过对所记录的观察指标的筛选和统计学处理得出了胃癌不同年龄性别构成、胃癌发病部位的性别年龄构成、早期胃癌与进展期胃癌Borrmann各个分型的性别年龄构成、胃癌的不同TNM分期性别年龄构成。
1.4 统计学处理
采用SPSS19.0统计学软件对数据进行处理，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验。所有检验均为双侧假设检验，检验水准α=0.05。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 胃癌不同年龄性别构成比较
本调查组中我院2014年1月～2016年12月三年间的胃癌患者共300例，年龄范围为36～82岁，平均（61.18±5.67）岁，其中男213例，女87例，男：女为2.4∶1。根据WHO年龄段划分标准：≤44岁为青年人，45～59岁之间为中年人，≥60岁为老年人。
在不同年龄组中，患者均以男性为主，胃癌患者的性别构成比差异没有统计学意义（χ2=4.76，P=0.092）。见表1。
2.2 胃癌发病部位的性别年龄构成
300例胃癌患者中，肿瘤位于胃窦204例，占68%。胃体72例，占24%。贲门胃底24例，占8%，发病部位以胃窦为主，不同性别胃癌的发病部位差异无统计学意义（χ2=3.53，P=0.17）。在不同年龄组，胃癌的发病部位差异无统计学意义（χ2=6.31，P=0.18）。见表2。
2.3 早期胃癌与进展期胃癌Borrmann各个分型中性别年龄构成
300例胃癌患者中，早期胃癌共36例，占12%，Borrmann Ⅰ型24例，占8% Borrmann Ⅱ型60例，占20%，Borrmann Ⅲ型96例，占32%，Borrmann Ⅳ型84例，占28%，在不同性别组，胃癌类型分布差异有统计学意义（χ2=9.80，P=0.044）。不同年龄组胃癌类型分布差异有统计学意义（χ2=68.35，P<0.01）。见表3。
2.4 胃癌的不同TNM分期性别年龄构成
在所研究的300例胃癌患者中，其中Ⅰ期胃癌39例占13%，Ⅱ期胃癌51例占17%，Ⅲ期胃癌123例占41%，Ⅳ期胃癌数87例占29%，不同性别术后病理分期差异无统计学意义（χ2=0.52，P=0.92）。在不同年龄组，术后病理分期差异有统计学意义（χ2=36.69，P<0.001）。见表4。
3 讨论
有资料报道，中国胃癌发病率在恶性肿瘤中位居第一[3]。男女发病比率约为2∶1，死亡率占恶性肿瘤总死亡率的第三位[4]，且发病年龄呈现年轻化趋势。我院胃癌患者资料显示胃癌多发于老年、男性患者，男女发病率之比为2.4∶1，与以往文献报道基本一致[5]。青年组中女性发病率较高，随年龄增长男女发病比率逐渐增高，老年患者男女比率达3.3∶1，老年人免疫功能下降，胃动力低下，胃排空延迟，致害物质在胃内停留时间延长都是胃癌发生的高风险因素。男性胃癌患者多于女性的原因，可能与男性患者吸烟比例高、雌激素缺乏、幽门螺杆菌（Hp）感染比例高、饮食习惯等因素有关[6，7]。青年组女性发病率较高考虑与青年女性内分泌生理调节有关，比如月经、妊娠、雌激素受体活性及淋巴细胞反应活性降低等[8，9]。研究表明，雌激素通过阻断细胞于核分裂中期，形成较多的非整倍体细胞，导致癌变[10]。本地区中老年胃癌患者男性比例增高与文献报道相似[11]，可能与男性癌基因突变点有别于女性或胃癌存在异质性有关[12]，也可能与雌激素缺乏有关[13]。雌激素到底在胃癌发生中有何作用，有待于进一步研究。
我院数据显示，患者胃癌的发病部位主要集中在胃窦，其次为胃体部、贲门胃底部。无论是性别组还是年龄组，胃癌的发病部位都以胃窦为主，与国内有些地区青年组好发部位为胃窦，老年组好发部位为贲门胃底处的报道不一致，可能与经济水平、生活习惯、地理位置等各种差异有关。文献报道，在发展中国家，低收入阶层，胃窦癌相对多发，危险因素与胃溃疡、幽门螺杆菌感染、饮食等有关。也有很多学者认为肠上皮化生从胃角部开始向胃窦、胃体延伸，这可能与胃癌多发于胃窦部有关[14]。另外胃窦部在胃镜下属于容易观察的部位，胃癌的发现率可高于其他部位。
我院收治的患者内镜下表现以进展期胃癌Borrmann Ⅲ型最常见，早期胃癌仅占12%，与国内其他报道相近[15]。年龄组中随年龄增长早期胃癌比率下降，早期胃癌分化比较高，病灶比较小，淋巴结多数无转移，5年生存率可达90%以上。但在我国现阶段早期胃癌的检出率不高，这与人群卫生保健知识的普及程度、胃镜的检查情况等有关，提醒临床医师警惕早期胃癌不典型的临床症状，及时进行相关检查。我院患者中，TNM分期以Ⅲ期、Ⅳ期居多，相当数量的患者就诊时多已晚期，考虑与胃癌初期无特异性症状有很大相关性，当出现一些轻微不适时自行按一般胃病诊治，导致早期诊断率低。我院数据显示年龄越大后期才被发现的机率越大，因此年龄在45岁以上男性应作为重点筛查对象，再次提示佳木斯地区人们需提高全民健康意识，要通过各种方式加强本地区男性对胃部不适的早期重视程度，加强胃镜的群体普查力度，尽快提高早癌的检出率，从而提高本地区胃癌患者的生存率。
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（收稿日期：2017-07-11）
