李婕 丁晓飞 沈晓晓
[摘要] 目的 探讨护理干预对预防人工髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的作用。 方法 选取2017年5月～2018年5月在本院接受治疗的人工髋关节置换术患者60例作为研究对象，经红蓝球分组法分为对照组与观察组，各30例，对照组患者均接受常规护理，观察组实施全面预防护理。对两组患者的膝上10 cm周径、膝下10 cm周径及下肢深静脉血栓形成率及护理效果进行比较。 结果 观察组患者膝上10 cm周径和膝下10 cm周径均小于对照组，且观察组患者的下肢深静脉血栓形成率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组髋关节置换术患者的疼痛评分低于对照组，其护理满意度评分、配合度评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 人工髋关节置换术患者实施全面预防护理可以有效预防术后下肢深静脉血栓形成，且有利于提升患者的配合程度及对护理工作的满意度，对和谐护患关系的建立有积极意义。
[关键词] 全面预防护理;人工髋关节置换术;下肢深静脉血栓;满意度
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2019）30-0155-04
Evaluation of the effect of nursing intervention on prevention of deep venous thrombosis of lower limb after artificial hip arthroplasty
LI Jie1 DING Xiaofei2 SHEN Xiaoxiao1 BAO Liping2
1.First Ward Department of Orthopaedics，Lishui People's Hospital in Zhejiang Province， Lishui 323000， China; 2.Department of Trauma and Orthopaedics，Lishui People's Hospital in Zhejiang Province， Lishui 323000， China
[Abstract] Objective To evaluate the effect of nursing intervention on prevention of deep venous thrombosis of lower limbs after artificial hip arthroplasty. Methods Sixty patients with artificial hip arthroplasty who underwent treatment in our hospital from May 2017 to May 2018 were enrolled. The patients were divided into the control group and the observation group by red and blue ball grouping，with 30 cases in each group. Patients in the control group received routine care and the observation group implemented comprehensive preventive care. The 10 cm circumference above the knee，the 10 cm circumference below the knee，the deep venous thrombosis rate of the lower extremities，and the nursing effect were compared between the two groups. Results In the observation group，the 10 cm circumference above the knee and the 10 cm circumference below the knee were smaller than those of the control group，and the lower extremity deep vein thrombosis rate of the observation group was significantly lower than that of the control group（P<0.05）. The pain scores of the observation group were lower than those in the control group. The nursing satisfaction score and the fitness score in the observation group were significantly higher than those in the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Comprehensive preventive nursing for patients with artificial hip arthroplasty can effectively prevent postoperative deep venous thrombosis of the lower extremity， and it is beneficial to improve the degree of cooperation and satisfaction of nursing work，and has positive significance for the establishment of harmonious nurse-patient relationship.
[Key words] Comprehensive preventive nursing; Artificial hip arthroplasty; Deep venous thrombosis of lower extremity; Satisfaction
目前人工髋关节置换术属于临床中治疗髋关节损伤、髋关节骨性关节炎及髋关节病变的常用措施[1-2]。近年来，伴随着人们对机体健康要求的提升，人工关节材料持续更新，临床中接受人工髋关节置换术治疗的患者呈逐年递增的趋势。由于临床中接受人工髋关节置换术的患者多数为老年人，其年龄较大加之手术存在一定损伤，其术后发生下肢深静脉血栓形成等并发症的概率增加[3-4]。为此分析导致人工髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的具体危险因素，并且结合相关因素实施护理干预对预防下肢深静脉血栓形成的发生有重要意义，且可以保障患者手术治疗的成功性，有利于促进患者预后。本研究选取本院接收的人工髋关节置换术患者进行比较研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年5月～2018年5月在本院接受治疗的人工髋关节置换术患者60例作为研究对象，经红蓝球分组法分为对照组与观察组，各30例，对照组中，男19例、女11例;年龄60～79岁，平均（63.17±4.02）岁;依据疾病：股骨头坏死患者8例，骨性关节炎患者14例，股骨颈骨折患者8例;其中半髋关节置换患者和全髋关节置换患者例数分别占12例与18例。观察组中，男21例，女9例;年龄61～82岁，平均（63.26±4.13）岁;依据疾病：股骨头坏死、骨性关节炎、股骨颈骨折患者例数各占10例、13例、7例;半髋关节置换患者16例，全髋关节置换患者14例。两组人工髋关节置换术患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
纳入标准：接受单侧髋关节置换术治疗或双侧髋关节置换术治疗者;使用生物假体置换者;自愿参与且对手术方案知情并签署同意书[5];意识清醒、可正常沟通者;无心、肾等重大疾病者。排除标准：经超声或者临床相关检查提示其术前既有静脉血栓、静脉曲张或者恶性肿瘤存在者[6];排除意识模糊及沟通障碍者;不配合者;伴有心、肾等疾病者。
1.2 方法
对照组为患者实施常规护理，即实施常规健康宣教、切口护理及用药指导等，术后依据患者的身体状况指导其开展功能锻炼。观察组患者给予全面预防护理：（1）术前，为了有效预防手术与疾病相关并发症，鼓励患者练习术后康复锻炼的动作，以转移患者对手术的注意力，维持良好的身心状态接受手术治疗;术前向患者普及健康知识，提升患者的健康意识;评估患者的心理状态，针对导致患者出现负性情绪的原因向患者实施积极有效的心理干预，消除患者不良情绪，使其以积极的心态面对疾病和手术，对疾病治疗与临床护理给予积极有效的配合;针对高危人群，护理人员应当加强护理干预力度[7-8];（2）术中，护理人员不仅要密切观察患者的生命体征变化情况，充分掌握患者血液动力学改变情况，且需要对患者正确的体位给予保证，若患者有休克相关症状出现，应开展扩容干预;术中应避免损伤患者的神经，实施手术操作过程中应当避免过度活动或牵拉患者的髋关节[9-10];（3）术后为患者开展切口抗感染护理，减少腹股沟静脉和髋部静脉血肿，完善负压装置吸引操作;术后避免对患肢开展抽血或者输液操作，以避免对患者的血管壁产生损伤，有效预防下肢深静脉血栓形成。术后遵医嘱使用抗凝药物开展抗凝治疗，使用抗凝药物过程中，依据患者的麻醉方式对抗凝药物进行选择，全麻患者使用小分子量肝素抗凝。密切监测患者凝血酶原时间，对注射抗凝药物所导致的大出血进行预防[11-12];手术后加强对患者饮食指导，叮嘱患者减少高脂、高胆固醇以及辛辣食物的摄入，避免切口愈合受影响，且合理的饮食可避免血液粘稠度进一步提升，有利于控制下肢深静脉血栓形成。加强对患者功能锻炼指导的力度，取软垫垫置于患者下肢，并按摩其小腿，使患者小腿肌肉收缩，鼓励患者开展足背伸屈动作，增加静脉回流的同时预防下肢深静脉血栓形成。术后尽早指导患者开展运动锻炼，结合患者的身体状况将其体位调整为外展中立位，抬高患肢，并且取负压引流球放置好，护理人员按摩患者患肢，由远端向近端过度的方式协助患者开展被动锻炼，对静脉血液回流发挥促进作用[13-15];患者麻醉清醒以后，护理人员可鼓励并指导患者遵照术前指导的相关运动开展自主运动，每天开展3次运动，每次运动时间控制为20 min左右;手术结束后第2天，结合患者具体情况为其开展患侧下肢被动锻炼。
1.3 观察指标
观察并统计两组髋关节置换术患者膝上10 cm周径、膝下10 cm周径、护理满意度、疼痛程度和配合度情况，记录并分析两组患者的下肢深静脉血栓形成率。通过数字模拟评分法评估患者的疼痛程度，分值为0～10分，0分表示无疼痛，10分表示有剧烈疼痛，症状存在且对睡眠及生活产生严重影响;通过发放调查问卷的方式评估患者对护理的满意度，满分为100分，分值越高越占据优势。
1.4 统计学处理
采用SPSS22.0版统计学软件进行处理，计数资料以（%）表示，采用χ2检验;计量资料用（x±s）表示，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组髋关节置换术患者的膝上、膝下10 cm周径及下肢深静脉血栓形成情况比较
观察组患者膝上10 cm周径和膝下10 cm周径均小于对照组，且观察组患者下肢深静脉血栓形成率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组髋关节置换术患者的疼痛、护理质量及配合度评分比较
观察组髋关节置换术患者的疼痛评分低于对照组，其护理满意度评分、配合度评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
髋关节置换术为临床中治疗髋关节损伤、髋关节骨性关节炎及股骨头坏死的主要措施，且该项治疗措施可获得理想的临床疗效，但是手术创伤大、极易对患者机体的血流动力学指标和人体正常免疫产生影响等，均为该项治疗措施的缺陷，使得患者接受治疗后具有较高的并发症发生率[16-18]。下肢深静脉血栓形成为髋关节置换术后常见的一种并发症，可能由于麻醉导致血流速度减缓，加之手术可导致患者的血液呈高凝状态，且手术极易损伤患者的血管内膜，进而增加术后发生下肢深静脉血栓形成率。
全面预防护理是在护理工作实施之前，护理人员即已经全面掌握患者的病情，并且制定相应的护理计划，该项护理措施可以充分调动患者与医护人员的积极性，进而有效阻断护理风险因素，提升临床护理质量[19]。本次研究中，观察组患者的膝上、膝下10 cm周径与下肢深静脉栓塞形成发生率均显著低于对照组，因全面预防护理于术前评估患者发生相关并发症的风险，通过积极有效的健康宣教，为患者建立健康的生活习惯，同时提升患者与家属的风险意识与配合程度;手术过程中积极的预防护理可以避免不良操作对患者机体所产生的损伤;术后早期运动、积极用药以及饮食管理等可进一步降低下肢深静脉血栓形成率。许文珍[20]研究发现接受综合性护理干预的观察组患者术后1个月内下肢深静脉血栓形成率显著低于接受常规护理的对照组。本次研究结果与其相似，进一步说明完善髋关节置换术患者的护理干预措施可以降低术后下肢深静脉血栓发生率，减少患者康复期间的风险，且有利于促进预后。
观察组患者护理满意度评分、配合度评分均显著高于对照组，疼痛评分则显著低于对照组。说明全面预防护理可以通过提升患者的认识，保证患者充分掌握疾病相关知识的同时，自觉采取健康的生活方式，间接提升其配合程度。李霞等[21]研究得出，人工髋关节置换术患者采取一定护理方式后，能够促进患者髋关节功能恢复，减少患者住院时间，同时提高了患者的满意度，本次研究结果与该观点基本一致。在人工髋关节置换术患者运用相关护理方式，如心理干预、感染护理以及锻炼干预等，不仅能够改善患者的生活质量，而且能够降低患者术后并发症的发生，如下肢静脉血栓等。但本次研究存在研究对象少、时间较短等不足，今后研究中可适量增加样本量，且可开展长期跟踪研究。
总之，全面预防护理有利于降低人工髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成率，其临床应用价值高，值得在今后临床进一步推广实施。
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（收稿日期：2019-01-24）
