陆镇冬
[摘要] 目的 探讨个性化康复护理对糖尿病肾病患者血糖、血压水平及病情转归的影响。 方法 选取2017年8月～2018年8月在我院接受治疗的62例糖尿病肾病患者作为研究对象，随机分为对照组与观察组，各31例。对照组给予常规护理;观察组在对照组基础上加用个性化康复护理，对两组患者护理前后的血糖、血压水平及转归情况进行综合评价。 结果 护理后观察组患者血糖、血压水平与对照组比较均有所改善，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组护理后有效率为93.55%，显著高于对照组的70.79%，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 个性化康复护理在糖尿病肾病中的应用，能够促进血糖、血压指标改善，值得推广应用。
[关键词] 个性化康复护理;糖尿病肾病;血糖水平;血压水平
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2019）33-0150-03
[Abstract] Objective To explore the effect of personalized rehabilitation nursing on blood glucose level， blood pressure level and disease outcome of patients with diabetic nephropathy. Methods A total of 62 patients with diabetic nephropathy who were treated in our hospital from August 2017 to August 2018 were selected as study subjects. They were randomly divided into control group and observation group， with 31 cases in each group. The control group was given routine nursing care， and the observation group was further given personalized rehabilitation nursing care on the basis of the control group. The blood glucose， blood pressure levels and disease outcomes in both groups before and after nursing care were comprehensively evaluated. Results After nursing， the blood glucose and blood pressure levels in the observation group were improved compared with the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）;the effective rate after nursing in the observation group was 93.55%， which was significantly higher than that of 70.97% in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application of personalized rehabilitation nursing in diabetic nephropathy can promote the improvement of blood sugar and blood pressure indicators， which is worthy of popularization and application.
[Key words] Personalized rehabilitation nursing care; Diabetic nephropathy; Blood glucose levels; Blood pressure levels
糖尿病肾病是糖尿病微血管常见并发症之一，这也是引起患者死亡重要原因之一。糖尿病肾病患者多表现为不同程度的血压血糖升高、尿蛋白升高等[1]，发展至晚期甚至会引起肾衰竭，严重影响着患者的生命安全。大部分糖尿病肾病患者多伴随不同程度焦虑、紧张等心理，对糖尿病肾病患者除常规治疗外，需辅之以必要的康复护理，作为一种新型护理模式，个性化康复护理集中体现了人性化、以人为本的原则，在实施临床护理时充分考虑了患者的个体差异性，是一种具有针对性的护理模式，其对于患者生活质量的提升有着重要的意义。为探讨个性化康复护理在糖尿病肾病患者中的应用效果，收集我院62例糖尿病肾病患者临床资料进行分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年8月～2018年8月在我院接受治疗的62例糖尿病肾病患者作为研究对象，随机分为观察组与对照组，各31例。观察组中，男17例，女14例，年龄45～76岁，平均（57.5±6.6）岁，病程2～12年，平均（6.2±2.4）年;对照组中，男16例，女15例，年龄46～77岁，平均（57.1±6.5）岁，病程1～11年，平均（6.3±2.3）年。纳入标准：（1）患者接受临床诊断及相关检查，证实为糖尿病肾病，与国际临床诊断标准相符[2];（2）医学伦理会认可此次研究，临床科室表示同意，参与研究患者签订知情同意书。排除标准：（1）肝肾功能疾病及确诊为重要脏器疾病者;（2）意识模糊、认知功能缺陷患者以及精神障碍疾病患者;（3）恶性肿瘤疾病患者及免疫系统疾病患者。两组患者年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组给予常规护理。观察组在对照组基础上加用个性化康复护理，主要包括以下几个方面：（1）心理护理。糖尿病肾病患者在接受临床治疗期间多伴随焦虑、紧张心理，影响病情。护理人员要主动与患者建立良好的沟通关系，向患者讲解糖尿病肾病的相关知识及治疗成功案例，消除患者心理负担，鼓励其积极接受治疗，增强治疗信心。（2）血糖控制：定期监测患者血糖指标，遵照医嘱督促患者按时按量用药，并根据患者恢复情况调整用药剂量。（3）血压控制：指导患者合理用药，将患者舒张压水平控制在130 mmHg以下，血压每天测量2～4次，对于病情严重者给予动态实时监测，关注患者用药不良反应。（4）饮食护理：针对患者病情制定个性化的饮食方案，以易消化、低蛋白、高碳水化合物食物为主，遵循少量多餐的原则，禁食辛辣及刺激性食物，饮食清淡。（5）康复教育：定期组织健康教育活动，发放康复治疗手册，增强患者对自身疾病的认识，使患者积极配合治疗。
1.3 观察指标
监测并记录两组患者护理前后的血糖、血压水平，按照《糖尿病肾病诊断、辨证分型及疗效评定标准》评估患者转归情况。疗效评估标准：显效：治疗后患者临床症状消失，血糖、血压恢复到正常水平，肾功能正常;有效：治疗后患者临床症状有所好转，血糖、血压指标下降;无效：患者接受治疗后病情无改善，甚至出现加重倾向[3]。治疗总有效率=显效率+有效率。
1.4 统计学方法
应用SPPSS20.0统计学处理软件，计数资料用%表示，采用χ2检验，计量资料用（x±s）表示，采用t检验。P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者护理前后血糖、血压水平改善情况比较
护理前，两组血糖、血压相关指标差异不大;护理后，观察组血糖、血压各项指标显著优于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表1。护理后两组组间比较显示，空腹血糖比较，t=3.5542，P=0.0004，餐后2 h血糖比较，t=5.5979，P=0.0000，收缩压比较，t=6.2534，P=0.0000，舒张压比较，t=9.6301，P=0.0000，两组患者护理后组间各指标比较差异均显著，观察组护理后的的各指标均明显优于对照组（P<0.05）。
2.2 两组患者临床转归情况比较
治疗后对疗效予以随访与评估，观察组显效22例，有效7例，总有效率为93.55%，高于对照组的70.97%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
作为糖尿病常见并发症，糖尿病肾病患者表现为全身性微血管病变，主要临床特征为蛋白尿，对患者肾功能具有一定的损害作用，部分患者伴随高血压、水肿等，严重者甚至出现肾功能衰竭，直接威胁患者的生命安全。临床研究报道，糖尿病肾病主要是由于血糖水平持续升高对微血管造成损害引起的，其严重降低患者的生存质量[4，5]，因此，对患者给予个性化康复护理尤为重要。
作为一种新型护理模式，个性化康复护理主要是针对患者不同时期病情情况、结合患者的身体状况而实施的护理，这不仅能提高患者的满意度和认可度，还可以提升医院的核心竞争力。护理人员在患者的整个就医过程起到了医生与患者之间信息交流的桥梁作用。新模式使每位护理人员的护理对象相对固定，对患者的情况了解详尽、熟悉掌握，保证了个性化护理措施的落实[6，8]。医院应始终把个性化护理服务的内涵发挥贯彻始终，一切从患者需求出发，主动地征询患者的意见，开展多项符合自己科室特色的全方位服务。其针对患者的负性心理给予心理疏导与干预，能够缓解患者的焦虑、抑郁情绪[9，10]，使患者积极接受治疗。在临床治疗期间，定时监测患者血糖、血压指标，一方面有利于对患者病情的评估，另一方面能够结合患者实际给予用药调整，提升治疗效果[11]。另外，对患者给予饮食护理能够督促患者养成良好的饮食习惯，糖尿病肾病患者的饮食最好以低蛋白为主，既保护肾脏，又能够降低蛋白从尿液损失的几率，对于康复治疗有重要的意义。食盐摄入应有限制，适当限制蛋白质的摄入，摄入充足维生素、微量元素可对肾脏起保护作用。对血糖进行控制，易食杂粮，低脂肪摄入，适当运动。高血压在肾功能衰竭的进展过程中起着重要作用，严格控制血压和血糖，对于延缓糖尿病并发症有非常重要的作用[12]，血压控制得越低，肾功能下降的速度越慢，通常糖尿病患者血压要控制在130/80 mmHg以下为宜[13]。糖尿病肾病的治疗是一个长期复杂的过程，患者要定期检查肾功能，及时掌握肾功能动态，测量血糖、血脂以及糖化血红蛋白等相关指标，做好尿常规的检查，及早发现糖尿病病变，给予有效治疗[14]。糖尿病性肾病患者因长期低蛋白血症，易发生水肿，加之血管病变引起精神营养不良，易导致皮肤破损。因此，应对症处理，对水肿轻者，限制活动;重者，卧床休息，抬高下肢，做各种穿刺前皮肤要严格消毒。肌内注射、皮下注射应先推开水分后进针，使穿刺点不在各层组织的同一位置上，穿刺后用无菌棉球给予皮肤按压，至液体不外渗为止。临床医师根据患者的具体情况调整降糖药物，强化治疗效果。除此之外，个性化康复护理要求加强对糖尿病肾病患者的健康教育，通过多种途径向患者灌输糖尿病肾病相关知识，增强患者对自身疾病的正确认识，保持积极、乐观的心态对待治疗。在学习期间积极参加有益身心的活动，不仅能够改善患者的负性心理，而且能够提高患者的配合度，强化治疗效果[15]。本研究观察组患者接受个性化康复护理干预，结果发现观察组患者护理后血压、血糖指标改善明显，优于对照组，临床转归达到93.55%，提示其护理有效性。
综上所述，对糖尿病肾病患者给予个性化康复护理，可有效改善患者血糖、血压指标，促进临床转归，可广泛推广。
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（收稿日期：2019-05-06）
