成灵英 赵李平 陈军良
[摘要] 目的 探讨在抑郁症患者中基于疾病评估的“一病一优”护理服务的实践效果。 方法 将我院2017年6月～2018年8月收治的82例抑郁症患者以随机数表分为常规组（n=41）、研究组（n=41）。常规组予常规护理，研究组予常规护理+基于疾病评估的“一病一优”护理服务。比较两组干预前、1个月后、2个月后、3个月后汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17）评分，干预前后自我护理能力改变，干预期间不良事件发生率，干预后护理满意度评价。 结果 HAMD-17评分组间、时间、交互比较差异均有统计学意义（P<0.05），且1个月后、2个月后、3个月后均低于干预前（P<0.05），2个月后、3个月后均低于1个月后（P<0.05），3个月后均低于2个月后（P<0.05），1个月后、2个月后、3个月后两组间HAMD-17评分比较研究组均低于常规组（P<0.05）;干预后两组自我概念、自我护理责任感、自我护理技能和健康知识水平评分均升高（P<0.05），且干预后研究组上述各维度自我护理能力评分均明显高于常规组（P<0.05）;研究组干预期间睡眠障碍、进食问题、排便障碍、焦虑、社交障碍、思维障碍和自杀危机发生率均低于常规组（P<0.05）;干预后研究组服务态度、护理技术、人文关怀护理满意度评分和总分均高于常规组（P<0.05），两组医疗环境护理满意度评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 对抑郁症患者实施基于疾病评估的“一病一优”护理服务不仅可减轻症状，提升其自我护理能力，还可减少睡眠障碍、进食问题等不良事件，提升患者的护理满意度。
[关键词] 疾病评估;一病一优;护理服务;抑郁症
[中图分类号] R473.74 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2020）05-0160-05
Practical research on the application of "one disease， one quality" nursing service based on disease assessment in patients with depression
CHENG Lingying1 ZHAO Liping1 CHEN Junliang2
1.Department of Neurology， Shaoxing Seventh People's Hospital， Shaoxing 312000， China; 2.Department of Psychiatry， Shaoxing Seventh People's Hospital， Shaoxing 312000， China
[Abstract] Objective To explore the practical effects of “one disease， one quality” nursing service based on disease assessment in patients with depression. Methods 82 patients with depression who were admitted in the hospital from June 2017 to August 2018 were randomized into conventional group （n=41） and study group （n=41）. The conventional group was given routine care， and the study group received routine care combined with "one disease， one quality" nursing service based on disease assessment. The Hamilton Depression Scale （HAMD-17） scores， self-care ability changes before and after the intervention， the incidence of adverse events during the intervention， and the satisfaction evaluation of the nursing after the intervention between two groups before the intervention， and at 1 month， 2 months and 3 months after the intervention were compared. Results The differences in HAMD-17 scores between groups and different time were statistically significant （P<0.05）， and the scores at 1 month， 2 months， and 3 months after intervention were lower than those before intervention （P<0.05）. The scores after 2 months and 3 months were lower than those after 1 month （P<0.05）， and the scores after 3 months were lower than those after 2 months （P<0.05）. After 1 month， 2 months and 3 months， the HAMD-17 scores in the study group were lower than those in the conventional group （P<0.05）. After the intervention， the self-concept， self-care responsibility， self-care skills and health knowledge level scores of the two groups increased （P<0.05）， and after the intervention， the self-care ability scores of the above dimensions of the study group were significantly higher than those of the conventional group（P<0.05）. The incidence of sleep disorder， eating problems， defecation disorder， anxiety， social disorder， thinking disorder and suicide crisis during the intervention of the study group was lower than that of the conventional group（P<0.05）. After the intervention， the service attitude， nursing technique， human care nursing satisfaction score and total score of the study group were higher than that of the conventional group（P<0.05）. There was no significant difference in the medical environmental care satisfaction score between two groups（P>0.05）. Conclusion The implementation of “one disease， one quality” nursing service based on disease assessment for patients with depression can not only alleviate symptoms， improve their self-care ability， but also reduce adverse events such as sleep disorders and eating problems， and improve patient satisfaction.
[Key words] Disease assessment; One disease， one quality; Nursing services; Depression
抑郁症是临床常见的精神障碍，其主要临床特征为显著、持久的心境低落，可见自卑抑郁、情绪消沉、闷闷不乐、悲痛欲绝甚至悲观厌世，部分症状严重者可出现自杀企图或行为，危害甚重[1]。据统计[2]，目前全球的抑郁症患者已超过3.22亿人，我国的发病率约为3%～6.1%，且呈逐年增长趋势。有报道显示[3]，大约有65%的抑郁症患者产生过自杀的意念，对其生活质量和生命健康产生的危害均需引起高度的重视。“一病一优”是指针对每一位患者的综合情况实施的具有针对性的、个性化的护理服务，在抑郁症患者中的积极作用已得到既往研究的证实[4]。为强化疾病控制效果，本研究特设计基于疾病评估的“一病一优”的护理策略，并将其在抑郁症患者中的效果与作用通过随机对照试验进行深入探讨，以期为此类患者提供一种行之有效、推广性强的护理方案。
1 资料与方法
1.1 临床资料
经过我院伦理委员会审批通过后开展临床对照试验。选取我院2017年6月～2018年8月收治的符合纳入、排除标准的82例抑郁症患者，将其以随机数字表分为常规组和研究组，各41例。常规组中男19例、女22例，年龄22～76岁，平均（39.85±7.51）岁，抑郁症病程1～10年，平均（3.54±0.40）年，文化程度：小学及初中13例、高中及专科16例、本科及以上12例;研究组中男17例、女24例，年龄20～75岁，平均（39.78±7.42）岁，抑郁症病程1～9年，平均（3.46±0.42）年，文化程度：小学及初中12例、高中及专科15例、本科及以上14例。两组基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
纳入和排除标准：（1）纳入标准：①符合抑郁症的诊断标准[5];②意识清醒;③抑郁症病程≥1年，且汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17）评分≥17分;④签署本研究知情同意书;（2）排除标准：①伴有其他类型精神障碍者，如焦虑症、躁郁症等;②伴有其他类型急慢性疾病者，如心脑血管病、肝肾功能不全、恶性肿瘤等;③合并严重创伤或近6个月遭受家庭重大变故者;④依从性极差者;⑤文化水平低，存在认知或沟通障碍等难以配合完成调查和研究者。
1.2 方法
常规组和研究组在干预期间均采用相同的、常规的药物和心理治疗方案干预。
常规组：均实施常规护理，包括协同临床医生指导患者配合完成检查，做好病历记录，根据临床医生对患者疾病情况的诊断结果和护理指导意见实施护理，密切观察患者症状体征并及时给予控制，耐心、详细、态度友好地回答患者本人和家属的疑问，若护理期间发现患者出现不良事件需及时汇报医生并根据其意见实施干预，患者出院时嘱咐其遵医嘱用药、定期复查、避免遭受精神刺激等，患者出院后定期电话随访给予精神健康指导等。
研究组：均给予常规护理+基于疾病评估的“一病一优”护理服务，其中常规护理操作与常规组完全相同，基于疾病评估的“一病一优”护理服务：（1）疾病评估：①症状评估：以HAMD-17评价，共包括17个项目，其中第1～3、第7～11、第15和第17项均分别以0分、1分、2分、3分、4分描述无症状、轻度症状、中度症状、重度症状、极重度症状，第4～6项、第12～14项、第16项均分别以0分、1分、2分描述无症状、轻度症状、重度症状，理论得分范围为0～54分，其中评分为17～24分为轻中度抑郁，>24分为重度抑郁;②自我护理能力评估：采用自我护理能力测定量表（ESCA）评价，包括自我概念（第1～8共8个条目）、自我护理责任感（第9～14共6个条目）、自我护理技能（第15～26共12个条目）和健康知识水平（第27～43共17个条目）共4个维度，每个条目均以0～4分评价，对应条目评分总和即为各维度评分，自我概念、自我护理责任感、自我护理技能和健康知识水平的理论得分范围分别为0～32分、0～24分、0～48分、0～68分，分别将得分为17～24分、13～18分、25～36分、35～51分者记为稍差，将得分为8～16分、6～12分、12～24分、17～34分者记为差，将得分<8、<6、<12、<17分者记为极差;③不良事件发生风险评估[6]：调查每位患者睡眠障碍、进食问题、排便障碍、焦虑、社交障碍、思维障碍和自杀危机不良事件发生危险因素的情况，记录并由护士长、主管护师、责任护士一同评估各项不良事件的发生风险，均分为低风险、中度风险、高风险共3个等级;（2）“一病一优”护理服务：①症状控制：对于轻中度抑郁患者协同家属给予情感支持，逐渐拉近护患关系，鼓励其主动与医生、护士、病友等沟通，逐渐建立其良好的人际关系，并培养个人爱好，寻找生活的希望和奋斗的勇气等;对于重度抑郁患者采取共情护理模式，由护士主导，在沟通过程中使患者获得认同感、被关爱感、被尊重感等，逐渐摆脱自卑、心境低落的状态，定期组织小活动、小游戏，使患者获得成功的喜悦，增强自信心;②自我护理能力改善：对于自我护理能力稍差者给予“一对一”的指导，强化其自我概念，增强其自我护理责任感，提升自我护理技能和健康知识水平;对于差者，在上述基础上提醒患者家属在对患者的日常照护中注意鼓励其独立照顾自己，逐渐脱离家属和好友的照护;对于较差者，在实施对于差者的护理干预基础上组织自我护理能力小型竞赛活动，评选出前3名给予奖励，使其不断进步;③不良事件发生风险控制：对于有低风险者主动帮助患者解除相关的危险因素;对于有中度风险者解除危险因素的同时加强健康指导，制作健康小贴士提醒患者注意事项等;对于有高风险者在中度风险者护理措施的基础上实施“一对一”的防控，24 h内定时巡回，密切询问，加强关注，尤其是对于有高风险自杀危机者，引入护患协同护理模式，共同消除其自杀意念，控制其自杀行动。
两组均实施为期3个月的干预。
1.3 观察指标
（1）比较两组干预前、1个月后、2个月后、3个月后HAMD-17评分[7]，共包括17个项目，其中第1～3、第7～11、第15和第17项均分别以0分、1分、2分、3分、4分描述无症状、轻度症状、中度症状、重度症状、极重度症状，第4～6项、第12～14项、第16项均分别以0分、1分、2分描述无症状、轻度症状、重度症状，理论得分范围为0～54分，评分越高认为抑郁情绪越严重。
（2）比较两组干预前后自我护理能力改变，分别于干预前后采用ESCA评价[8]，包括自我概念（第1～8共8个条目）、自我护理责任感（第9～14共6个条目）、自我护理技能（第15～26共12个条目）和健康知识水平（第27～43共17个条目）共4个维度，每个条目均以0～4分评价，各项评分越高认为自我护理能力越强。
（3）比较两组不良事件发生率，包括睡眠障碍、进食问题、排便障碍、焦虑、社交障碍、思维障碍和自杀危机。
（4）比较两组干预后护理满意度评价：参照文献[9]进行护理满意度评价，包括服务态度、护理技术、医疗环境、人文关怀4个维度，各维度均以0～25分评价，总分即为护理满意度评分，评分越高则护理满意度越高。
1.4 统计学分析
将SPSS22.0软件进行统计分析，以“（x±s）”描述计量资料，重复测量资料差异以重复测量方差分析，每2样本间差异以LSD-t检验，每2时刻间差异以配对t检验，单独计量资料差异以独立样本t检验;以“%”描述计数资料，每2样本间差异以χ2检验，若理论频数为1～5，则需校正，若为0，则需采用Fisher精确检验。检验水准均为α=0.05。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组不同时刻HAMD-17评分比较
HAMD-17评分组间、时间、交互比较差异均有统计学意义（P<0.05），且1个月后、2个月后、3个月后均低于干预前（P<0.05），2个月后、3个月后均低于1个月后（P<0.05），3个月后均低于2个月后（P<0.05），1个月后、2个月后、3个月后两组间HAMD-17评分比较研究组均低于常规组（P<0.05），见表1。
2.2 两组干预前后自我护理能力改变比较
干预后两组自我概念、自我护理责任感、自我护理技能和健康知识水平评分均升高（P<0.05），且干预后研究组上述各维度自我护理能力评分均明显高于常规组（P<0.05），见表2。
2.3 两组不良事件发生率比较
研究组睡眠障碍、进食问题、排便障碍、焦虑、社交障碍、思维障碍和自杀危机发生率均低于常规组（P<0.05），见表3。
2.4 两组护理满意度评价比较
干预后研究组服务态度、护理技术、人文关怀护理满意度评分和总分均高于常规组（P<0.05），两组医疗环境护理满意度评分比较差异无统计学意义（P>0.05），见表4。
3 讨论
常规护理在抑郁症患者中实施可发挥一定的效果和作用，但研究发现随着护理模式逐渐朝向多元化、优质化、人性化发展，常规护理已难以满足患者的需求，且综合效果难以令人满意[10]。临床跟踪随访发现[11]，在抑郁症患者中实施常规护理并不能将其症状控制在理想状态，且患者的自我护理能力亟待改善，不良事件的发生率也存在下降空间，而上述诸多原因均可影响患者对护理满意度的评价，进而影响科室的综合业绩和医院的社会服务形象。故而护士应当积极探讨能够解决上述问题、改善抑郁症患者护理满意度的服务模式。
本次研究结果中，干预1个月后、2个月后、3个月后研究组HAMD-17评分均显著下降且均明显低于常规组，干预后研究组各维度自我护理能力评分均显著升高且均明显高于常规组，可知对抑郁症患者实施基于疾病评估的“一病一优”护理服务可显著控制其症状，还可改善患者各方面的自我护理能力。在本研究中关于不良事件发生率的比较结果中显示，研究组睡眠障碍、进食问题、排便障碍、焦虑、社交障碍、思维障碍和自杀危机发生率均低于常规组，可知基于疾病评估的“一病一优”护理服务可有效控制抑郁症患者的不良事件发生风险。疾病评估是指利用信效度较高的、公认的评价工具对患者的疾病状况、自我护理能力和不良事件发生风险进行全面、科学、综合的评估的一种手段，可帮助护士了解患者的整体情况[12-14]。目前国内外护理研究学者均已意识到疾病评估对护理操作的指导作用与意义[15-17]，且越来越多的疾病评估方法在临床实践中应用推广。因此本研究将疾病评估作为护理措施制定的依据，有利于提升护理措施的针对性，满足患者个体化的护理服务需求。另有研究表明[18]，疾病评估是患者整体情况评价的常用方法，也是指导医务人员合理、有序开展医疗服务的重要依据。本研究将疾病评估状况作为基础，便于护士了解抑郁症患者的疾病状况、自我护理能力和不良事件发生风险，从而有助于指导护士对患者实施针对性强、全面、优质的护理策略。“一病一优”护理服务是一种新型的护理理念，提倡护士在针对不同病况的患者尽可能避免同一而论，强调个性化、针对性和优质化服务，对每一位患者均需要在考虑到其护理需求的基础上制定并实施优质的干预策略。研究表明[19]，“一病一优”护理服务不仅可提升患者的自我护理能力，还可改善其生活质量，部分结果与本研究相符，共同证实该理念具有积极的作用。本研究针对抑郁症患者实施基于疾病评估的“一病一优”护理服务，通过二者的有机结合，可进一步提升服务质量，因而能够达到显著控制症状、提升患者自我护理能力、控制不良事件发生风险的目的，从而可以弥补常规护理模式的不足，具有明显的优势。
此外，本次报道中还发现，研究组患者对服务态度、护理技术、人文关怀护理满意度评分和总分均明显高于常规组，且两组医院环境满意度评分相近，可知在抑郁症患者中实施基于疾病评估的“一病一优”护理服务可改善患者对护士服务态度、护理技术、人文关怀方面的护理满意度。基于疾病评估的“一病一优”护理服务相较于单纯的常规护理能够从控制症状、提升自我护理能力、控制不良事件发生率等诸多方面发挥积极作用，最大限度地满足不同状况患者的护理服务需求，且在护理服务期间该模式可拉近护患关系，使得二者的关系更加和谐、融洽，因而该护理模式可显著改善患者对护士各方面的满意度[20-21]。但是该护理模式并未关注医院环境的调整和改善，因而不会显著影响患者对医院环境的满意度。
综上，建议在抑郁症患者实施常规护理期间引入基于疾病评估的“一病一优”护理服务，不仅可有效控制症状，提升患者各方面的自我护理能力，还可控制各项不良事件的发生率，提升患者多方面的护理满意度。本研究的创新之处在于将疾病评估与“一病一优”护理服务相结合，为抑郁症患者提供了高质量的干预措施，且获得了良好的成效，肯定了基于疾病评估的“一病一优”护理服务在此类患者中的应用价值。本研究仍存在明显不足：所选样本稍少，研究开展过程中患者的主动性和依从性无法保证，均可能会影响研究结果的准确性，需扩增样本量，积极提升患者的主动性和依从性，进一步展开探讨和实践总结，以深入探讨该护理模式的实用性。
[参考文献]
[1] ■zgüc S，Tanr？觎verdi D. Relations between depression level and conflict resolution styles，marital adjustments of patients with major depression and their spouses[J]. Arch Psychiatr Nurs，2018，32（3）：337-342.
[2] 高成新，刘洁. 医学社会学视角下抑郁症现状调查分析[J]. 医学与哲学（A），2016，37（2）：34-36.
[3] Paice JA，Battista V，Drick CA，et al. Palliative nursing summit：NursesLeading change and transforming primary palliative care：Nursing's role in providing pain and symptom management[J]. J Hosp Palliat Nurs，2018，20（1）：30-35.
[4] 王静，孔丽华，李骥.“一病一优”护理模式在老年抑郁症住院患者中的应用[J]. 中西医结合护理（中英文），2018，4（2）：23-26.
[5] 赵靖平. 2010版美国抑郁症治疗指南要点介绍[J].中华精神科杂志，2012，45（3）：177-180.
[6] 李秋敏，王再生 李元玲，等.老年病专科护理人员继发抑郁症的风险模型及应用[J].广东医学，2017，38（23）：3653-3657.
[7] Bech P，Allerup P，Gram LF，et al. The Hamilton depression scale. Evaluation of objectivity using logistic models[J].Acta Psychiatrica Scandinavica，2010，63（3）：290-299.
[8] Zou X，Dai K. Implementation and evaluation of parallel FFT on engineering and scientific computation accelerator （ESCA） architecture[J]. Journal of Zhejiang Universityence C，2011，12（12）：976-989.
[9] 绳宇，赵盈盈，赵培，等.住院患者护理工作满意度调查量表初步研制[J].中国护理管理，2011，11（1）：39-43.
[10] Perelló-Díez M，Paz-Lourido B. Prevention of postoperative pulmonarycomplications through preoperative physiotherapy interventions in patientsundergoing coronary artery bypass graft：Literature review[J]. J Phys Ther Sci，2018，30（8）：1034-1038.
[11] Jungquist CR，Card E，Charchaflieh J，et al. Preventing opioid-induced respiratory depression in the hospitalized patient with obstructive sleep apnea[J]. J Perianesth Nurs，2018，33（5）：601-607.
[12] Khajian Gelogahi Z，Aghebati N，Mazloum SR，et al. Effectiveness of nurse's intentional presence as a holistic modality on depression，anxiety，and stress of cardiac surgery patients[J]. Holist Nurs Pract，2018，32（6）：296-306.
[13] Dyrbye LN，Johnson PO，Johnson LM，et al. Efficacy of the well-being index to Identify Distress and Well-Being in U.S. Nurses[J]. Nurs Res，2018，67（6）：447-455.
[14] 张理义，姚高峰，徐莲莲. 精神疾病预测量表在抑郁症发病危险因素及疗效评估中的应用[J].解放军医学杂志，2011，36（11）：1228-1230.
[15] Chen WT，Shiu C，Yang JP，et al. Quality of life in HIV-infected Chinese women and their family caregivers：An intervention study[J]. AIDS Care，2018，30（12）：1572-1579.
[16] 钟智勇，陈霞，吕佑辉，等. P300评估抑郁症的病程与认知功能障碍的相关性[J]. 中国健康心理学杂志，2014， 22（3）：352-353.
[17] Meine K. Pregnancy unshackled：Increasing equity through implementation of perinatal depression screening，shared decision making，and treatment for incarcerated women[J].Nurs Forum，2018，53（4）：437-447.
[18] Chen Y，Mo Z，Cao J，et al. Application of doctor-nurse-patient integration management mode in patients with endometriosis[J]. Iran J Public Health，2018，47（10）：1546-1551.
[19] 向玉仙，李素萍，赵娟，等. “一病一优”护理模式对抑郁症住院患者自我效能感及疗效的影响[J].中华现代护理杂志，2016，22（29）：4245.
[20] Cyr-Alves H，Macken L，Hyrkas K. Stress and Symptoms of depression in fathers of infants admitted to the NICU[J].J Obstet Gynecol Neonatal Nurs，2018，47（2）：146-157.
[21] Wu L，Zhang L. Effect of high-quality nursing on improvement of anxiety and depression of patients with acute stroke in MRI examination[J]. Iran J Public Health，2017，46（12）：1646-1651.
（收稿日期：2019-03-27）
